Utilidad creciente de la cirugía laparoscópica en urología: nuestra experiencia inicial / Increasing utility of the laparoscopic surgery in urology: our initial experience

La cirugía laparoscópica es un avance importante en la cirugía actual. En urología su aplicación es todavía cuestión de debate. El propósito de este trabajo es la descripción de nuestra experiencia inicial con la aplicación de esta técnica. Se presentan las cirugías realizadas desde julio 1999 hasta agosto 2001 revisando su indicación quirúrgica, aspectos ténicos y evolución postoperatoria. Hemos realizado un total de 38 cirugías, 8 en 1999,9 en 2000 y 21 en 2001. Adrenalectomía: n=8, diagnóstico: Incidentaloma (5), Cushing (2), Feocromocitoma (1), tiempo operatorio promedio 153 min, 2 conversaciones, alta mediana al 2 día (2-5) Nefrectomía: n=11, 10 por patología benigna y 1 por cáncer renal, tiempo operatorio promedio 150 min (60-240), sangrado promedio 140 cc (0-800), conversiones no hubo, complicaciones: 2 pacientes, alta mediana al 2 día (-14) Quiste Renal: n=6, en todos los casos quistes grandes sintomáticos o que arriesgaban función renal, tiempo operatorio promedio 40 min (20-60), complicaciones no hubo, sangrado cuantificable no hubo, conversiones no hubo, alta mediana al 2 día (1-2). Otras cirugías: Linfadenectomia Lumboaórtica por Ca Testicular no seminoma etapa 1: n=1, Linfocele: n=1, Testículo intraabdominal: n=2 (una Laparoscopia y un Fowler Stevens), Biopsia Renal: n=3, Pielolitectomía: n=1, Ureterolitectomía: n=1, Cistorrafía por perforación vesical en Apendicectomía Laparoscópica n=1, Adherenciolisis y colocación de Catéter de Peritoneo Diálisis: N=2. Creemos que la cirugía laparoscópica está encontrando un lugar creciente en la urología. Es una técnica segura y confiable, permite al paciente un alta precoz y en mejores condiciones generales. Tiene una clara curva de aprendizaje, que puede acortarse con un entrenamiento previo en cirugía biliar y en un modelo animal.

Microlitiasis testicular en el niño: ¿una entidad potencialmente maligna? rol de la ultrasonografía / Testicular Microlithiasis in the boy: an entity potentially malignant? role of the ultrasonography

La microlitiasis testicular (MT) es una entidad poco común, caracterizada por el depósito de calcio en el lumen de los túbulos seminíferos. Su verdadera incidencia y etiopatogenia no han sido definidos. La MT tiene una apariencia ultrasonográfica característica, que consiste en la presencia de focos hiperecogénicos menores de 2 mm, distribuidos en forma difusa en el parénquima testicular, generalmente en forma bilateral.

Evaluación cintigráfica de patología nefrourológica diagnosticada en período antenatal / Scintigraphic assessment of nephrourologic pathology with prenatal diagnosis

Desde el advenimiento de la ecografía obstétrica, el diagnóstico antenatal (DA) de patología nefrourológica (PNU) es relativamente frecuente. El objetivo de este trabajo es evaluar retrospectivamente la cintigrafía renal dinámica (CRD) y estática (CRE) en 30 pacientes (pac) entre 2 días y 13 meses de vida, 19 de los 30 pacientes eran recién nacidos, de los cuales siete fueron estudiados durante la primera semana de vida. Se realizó CRD con Tc99n DTPA ó 13, CRE con Tc99m DMSA en 17 pacientes y ambos estudios en 14 pacientes. Trece de las 60 unidades (UR) (21.7 por ciento) estaban excluídas, uno de las cuales bilateral, secundaria a valvas de la uretra posterior. La causa más común de exclusión fue riñón multicístico. Siete de los doce pacientes con exclusión unilateral presentaron patología del riñon contralateral (EPU). En ninguno de estos siete pacientes existía compromiso significativo de la función renal al momento del cintigrama. En diez UR la CRD mostró un patrón obstructivo, siendo en la mayoría (6UR) secundaria a EPU. En 17 UR la CRD mostró retención pielocaliceal con respuesta normal al diurético, 14 UR eran hidronefrosis transitoria del recién nacido. En 11 niños se realizó seguimiento cintigráfico, siete postquirúrgico, en 5 de estos pacientes se observó una mejoría de la curva de excreción (71,4 por ciento). En tres de los 4 pacientes no operados el seguimiento cintigráfico demostró un deterioro en la función renal y/o en la curva de excreción, lo que motivó una corrección quirúrgica

Edad de la corrección quirúrgica del testículo no descendido / The moment of surgical correction of undescended testis

El momento de la corrección quirúrgica de los testículos no descendidos ha variado en la última década. En la actualidad se recomienda la intervención entre el primer y segundo año de vida. Para evaluar si esta recomendación es practicada, hemos realizado un estudio retrospectivo de todos los pacientes pediátricos que fueron sometidos a una intervención por testículo no descendido en nuestra Institución, los últimos 6 años. La serie comprende 208 pacientes, con testículo no descendido a derecha 41,8 por ciento, a izquierda 39,4 por ciento y compromiso bilateral 18,8 por ciento. En un 10.6 por ciento se presentaron como testículo no palpable. En un 96 por ciento de los casos se realizó una orquidopexia clásica, 8/22 (36,4 por ciento) de los testículos no palpables fueron extirpados y biopsiados. La edad de la intervención de la serie total fue de 5 años y 3 meses. Dividimos la serie en dos grupos: Grupo A pacientes en control pediátrico en nuestra Institución y cuya edad de intervención fue de 4 años y 3 meses y grupo B pacientes derivados al especialista del extrasistema. La edad de intervención de este grupo fue de 6 años. Sólo 10 por ciento de los pacientes fueron operados antes de los 2 años. Pese a conocer cuál es la edad recomendada para la corrección quirúrgica de los testículos no descendidos, en nuestro medio estamos muy lejos de ello. Es importante crear conciencia especialmente en los pediatras de las ventajas de una cirugía precoz

Anestesia regional en cirugía urológica pediátrica / Regional anesthesia in pediatric urologic surgery

Estudiamos prospectivamente la analgesia y las complicaciones postoperatorias al utilizar anestesia regional en 87 niños sometidos a cirugía urológica. En 72 (83 por ciento) niños se utilizó anestesia peridural por vía caudal y en 15 (17 por ciento) peridural continua por vía lumbar. El procedimiento fue de fácil realización, no registrándose complicaciones derivadas de la punción o fracaso de la técnica. En el postoperatorio el 50 por ciento de los niños que recibieron un bloqueo caudal no requirieron suplemento de la analgesia. Los que recibieron una peridural continua permanecieron con el cateter durante 42 horas recibiendo en promedio 4,2 dosis de anestésico local para analgesia postoperatoria. Concluimos que la anestesia regional en cirugía urológica pediátrica, es fácil de realizar por anestesistas entrenados, presenta ventajas en términos de disminuir los requerimientos anestésicos intraoperatorios, especialmente en la calidad y simplicidad de la analgesia postoperatoria

Patología nefrourológica del recién nacido: utilidad de la cintigrafía renal / Nephrourological pathology in newborn: utility of the renal scintigraphy

La patología nefrourológica (PNU) del recién nacido (RN) es un hecho frecuente que requiere un diagnóstico precoz para una conducta terapéutica oportuna. El objetivo de este trabajo fue evaluar retrospectivamente la utilidad de la cintigrafía renal (CR) en 34 RN, entre 1 y 30 días de vida. Las causas más frecuentes de estudio fueron por diagnóstico antenatal de patología renal (DA) en 165 y por masa abdominal en 8 mediante ultrasonografía (US) pre y/o postnatal. Once de los 34 RN (32.2 por ciento) fueron estudiados durante la primera semana de vida.Se realizó CR dinámica con estímulo diurético, con Tc-99m DTPA o MAG3, en 26 RN, CR estática con Tc-99m DMSA en 21 y ambos estudios se realizaron en 15. 14/34 RN (41,2 por ciento) tenían exclusión renal, uno de ellos bilateral secundaria a IRA por hipoxia. De las 13 exclusiones renales unilaterales 7 fueron multicísticos y 2 hidronefróticos en la US. 9/14 de estos RN tenían DA (64 por ciento). 4 RN (siete riñones) presentaron un compromiso significativo de la función renal global o relativa. En 9 RN se observó un patrón obstructivo, sin respuesta al uso de laxur, comprobándose posteriormente en todos ellos la presencia de una uropatía obstructiva: estenosis pieloureteral (EPU) en 8 (una bilateral) ureterocele en 1, y valvas de la uretra posterior en 1. De los 5 RN con DA y retención pielocaliciaria con respuesta normal al laxur, en 3 se descartó posterirormente uropatía obstructia, en uno el control cintigráfico realizado al 6º mes de vida reveló un deterioro de la respuesta diurética, motivo por el cual se operó demostrándose una EPU y el otro RN se perdió de control. Ante la sospecha de PNU en RN, dado el alto compromiso de función renal cintigráfico encontrado en nuestra serie (52,9 por ciento),el estudio precoz es perentorio. Factores como prematurez, peso, edad o patología contralateral no parecieron influir en la correcta interpretación de los datos cintigráficos.Concluimos que en la evaluación de patología nefrourológica del recién nacido, la cintigrafía renal aporta información cualitativa y cuantitativa en la relación a función y excreción renal, con un alto grado de seguridad. Además el método es inocuo, de bajo costo, sin contraindicaciones, produce bajas dosis de radiación y es fácil de realizar en RN y, utilizado en conjunto con otros procedimientos de diagnóstico por imágenes radiológicas permite una adecuada y oportuna aproximación diagnóstica en este grupo etario