Un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio de escleroterapia variceal contra ligadura variceal en el tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas / Sclerotherapy vs band ligation in variceal non-active bleeding

Objetivo: Determinar cuál método endoscópico terapéutico: Ligadura Variceal (LV) vs Escleroterapia Variceal (ESV) es superior en la erradicación de Várices Esofágicas (VE). Así como la incidencia de hemorragia recurrente temprana, complicaciones, mortalidad, y recurrencia variceal. Material y métodos: Fueron incluidos en el estudio, durante el periodo de Enero a Junio de 1999, a pacientes con cirrosis hepática y antecedente de episodio reciente de hemorragias por VE. Se asignó en forma aleatoria el método de tratamiento endoscópico a realizar: LV o ESV. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de tres meses posterior al inicio de la primera sesión terapéutica. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al grado de disfunción hepática según la clasificación de Child-Pugh. Se analizaron los eventos de hemorragia recurrente temprana, erradicación, recurrencia variceal, falla en el tratamiento y complicaciones del método endoscópico. Los procedimientos terapéuticos se realizaron con Videogastroscopio marca Pentax modelo EG 2901. Para la ESV, se utilizó un inyector para VE 4fr, en la ligadura variceal se utilizó el ligador múltiple Saeed Six Shooter de la compañía Wilson-Cook. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 48 pacientes; 23 de éstos recibieron ESV y 25 LV. Ambos grupos tuvieron datos clínicos, demográficos, reserva funcional hepática, grado de várices esofágicas y tiempo de seguimiento similares. Se logró la erradicación variceal en 17 pacientes (74 por ciento) en el grupo que recibió ESV y en 23 pacientes (92 por ciento) que recibió LV. La hemorragia recurrente temprana se presentó en 26 por ciento del grupo que recibió ESV y en 16 por ciento en el grupo de LV. El índice de recurrencia variceal fue mayor en el grupo de LV (52 por ciento vs 30 por ciento). Las complicaciones y mortalidad fueron similares en ambos grupos con una baja incidencia. Conclusiones: La técnica de LV presentó mayor efectividad en la erradicación variceal y necesitó menor número de sesiones, sin embargo hubo mayor incidencia de recurrencia variceal que en el grupo ESV.

Control de la hemorragia del tubo digestivo superior con rayo laser Nd-Yag / Control of upper digestive tract hemorrhage with Nd-Yag laser

La endoscopía oportuna en los pacientes con hemorragia del tubo digestivo superior establece el diagnóstico en 95% de los casos, lo que permite hacer el tratamiento adecuado. Para el control de la hemorragia se utilizan diversas técnicas endoscópicas entre las que destaca la fotocoagulación con rayo laser, la cual aplica energía lumínica y la detiene. En un estudio retrospectivo de 217 enfermos con hemorragia activa del tubo digestivo superior se llevó a cabo la fotocoagulación con rayo laser Nd-Yag y en todos los casos la hemorragia se controló en el momento del estudio. En 29 pacientes, la mayoria con lesiones difusas, como gastritis, duodenitis y várices esofágicas, hubo recidiva de la hemorragia y sólo 18 de ellos requirieron cirugía. No se presentaron complicaciones con el procedimiento. De acuerdo con estos resultados, la fotocoagulación con rayo lase Nd-Yag es un procedimiento eficaz en el control de la hemorragia del tubo digestivo superior, porque evita la intervención quirúrgica de urgencia y permite, en el caso que ésta se lleve a cabo, hacerla con el paciente en condiciones favorables