Factores de riesgo asociados a evolución desfavorable en el tratamiento de las infecciones de partes blandas / Risk factors associated with unfavorable evolution in the treatment of soft tissue infections

Introducción: Las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son una consulta frecuente y los casos graves conllevan morbimortalidad, por lo que su identificación y manejo precoz es fundamental para mejorar el pronóstico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a una evolución desfavorable y mortalidad en pacientes tratados por IPPB en nuestro centro. Materiales y Método: Se realizó un estudio de casos y controles de una serie consecutiva de 172 pacientes con diagnóstico de IPPB entre enero de 2018 y enero de 2019, se recolectaron variables clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se definió como casos aquellos que requirieron cirugía, ingresaron a una unidad de paciente crítico o fallecieron, y como controles a los pacientes con buena respuesta al tratamiento médico. Resultados: Al realizar el análisis estadístico: la leucocitosis > 12.000 cel/mm3 (OR 6,56; IC 95%; 3,21-13,42), y la PCR > 150 mg/dl (OR 7,79; IC 95%; 3,59-16,91), resultaron ser factores de riesgo para evolución desfavorable. El puntaje LRINEC elevado (25,5% vs. 15,1%, p = 0,1034) y la cirugía tardía al ingreso (31,3% vs. 16,2%, p = 0.2632) fueron más frecuente en los casos de evolución desfavorable, pero sin diferencia significativa. Discusión: El uso de parámetros clínicos, de laboratorio e imágenes es fundamental para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Conclusiones: La leucocitosis, la elevación de la PCR y la cirugía tardía son factores de mal pronóstico en IPPB. El puntaje LRINEC aún es controversial por su baja sensibilidad.

Introduction: Skin and soft tissue infections (SSTI) are a frequent consultation and severe cases carry morbidity and mortality, so their early identification and management is essential to improve prognosis. Aim: To identify the risk factors associated with an unfavorable evolution and mortality in patients treated for SSTI in our center. Materials and Method: A case-control study of a consecutive series of 172 patients diagnosed with SSTI between January 2018 and January 2019 was carried out, clinical, laboratory and imaging variables were collected. Cases were defined as those that required surgery, were admitted to a critical patient unit or died, and as controls were patients with a good response to medical treatment. Results: When performing the statistical analysis: leukocytosis > 12,000 cel/mm3 (OR 6.56; 95% CI; 3.21-13.42), and CRP > 150 mg/dl (OR 7.79; 95% CI; 3.59-16.91), turned out to be risk factors for unfavorable evolution. The high LRINEC score (25.5% vs. 15.1%, p = 0.1034) and late surgery on admission (31.3% vs. 16.2%, p = 0.2632) were more frequent in cases of evolution unfavorable but without significant difference. Discussion: The use of clinical, laboratory and imaging parameters is essential for an early diagnosis and timely treatment. Conclusions: Leukocytosis, elevated CRP, and late surgery are poor prognostic factors in SSTI. The LRINEC score is still controversial due to its low sensitivity.

Síndrome de hombre en barril secundario a trauma raquimedular. Reporte de caso / Man-in-the-barrel syndrome secondary to spinal cord trauma. Case report

Resumen Presentamos caso de un varón de 77 años con antecedentes de alcoholismo, limitación crónica al flujo aéreo, y trauma encéfalo craneano (TEC) antiguo, que ingresa por cuadro de insuficiencia respiratoria global con descompensación aparentemente infecciosa que evoluciona tórpidamente con asistencia de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) persistente. Se objetiva diparesia de predominio braquial proximal lo que hace sospechar síndrome de hombre en barril (SHB). Se completa estudio con resonancia nuclear magnética (RNM) de columna cervical que muestra severa atrofia medular desde bulbo distal hasta C4. El paciente se mantiene con VMNI c/ BiPAP y apoyo kinésico, con lo que logra progresiva mejoría ventilatoria.

We present a patient 77-year-old male with a history of alcoholism, chronic airflow limitation, and old brain trauma injury, who is admitted due to a global respiratory insufficiency with apparently infectious decompensation that evolves rapidly dependent on non-invasive mechanical ventilation and with a, Man-in-the-barrel syndrome. A magnetic resonance of cervical spine showed severe spinal atrophy from the distal medulla oblongata to C4. The patient remains with kinesic motor support, thereby achieving progressive ventilatory improvement.