Abuso sexual infantil y adolescente y su relación con trastornos alimentarios / Child and adolescent sexual abuse and its relationship with eating disorders

ANTECEDENTES: El antecedente de abuso sexual (AS) en la infancia o adolescencia en los trastornos alimentarios (TCA) está documentado en la experiencia clínica y en la literatura. Sin embargo, las complejas relaciones entre ambas condiciones no han sido sistematizadas. OBJETIVO: Describir la relación clínica y neurobiológica entre AS y TCA. MÉTODO: Se analizó exhaustivamente la literatura especializada en textos y artículos incluidos en Medline/PubMed, SciELO. Se perfilaron los conceptos centrales y se redactó la información buscando didáctica cohesión incluyendo un caso clínico ilustrativo. RESULTADOS: Aunque el AS es un factor inespecífico para el desarrollo de trastornos mentales, constituye un fenómeno significativo predisponente, desencadenante y perpetuante para la emergencia de un TCA, principalmente bulimia nerviosa. Se describen los factores de riesgo, mediadores, predictores, protectores y de resiliencia. Ambas condiciones poseen correlatos neurobiológicos y clínicos análogos (síntomas nucleares y funciones adaptativas). Existen disfunciones similares en los circuitos de recompensa y regulación emocional, con alteraciones estructurales distintas en áreas prefrontales. CONCLUSIONES: Existe contundente evidencia de la co-existencia de AS en los TCA. No obstante, es necesario continuar desarrollando modelos de investigación que integren realmente los procesos genéticos, hormonales, neurotransmisores, de personalidad y socioculturales de riesgo.

BACKGROUND: A history of childhood sexual abuse (SA) or adolescence in eating disorders (ED) is documented in clinical experience and in the literature. However, the complex relationships between both conditions have not been systematized. OBJECTIVE: To describe the clinical and neurobiological relationship between SA and ED. METHOD: The specialized literature in texts and articles included in Medline/PubMed, SciELO was thoroughly analysed. Central concepts were outlined and information was written seeking didactic cohesion, including an illustrative clinical case. RESULTS: Although SA is a nonspecific factor for the development of mental disorders, it constitutes a significant predisposing, triggering and perpetuating phenomenon for the emergence of ED, mainly bulimia nervosa. Risk, mediator, predictor, protective and resilience factors are described. Both specific conditions show analogous neurobiological and clinical correlates (core symptoms and adaptive functions). Similar dysfunctions exist in reward and emotional regulation circuits, with limited structural disturbances in prefrontal areas. CONCLUSIONS: There is strong evidence of the coexistence of SA in ED. However, it is necessary to develop research models that truly integrate genetic, hormonal, neurotransmitter, personality and sociocultural risk processes.

Avances y controversias en el diagnóstico y tratamiento de la conducta agresiva en niños y adolescentes / Progress and controversies in the diagnosis and treatment of aggressive behavior in children and adolescents

La conducta agresiva es un motivo de consulta frecuente para los profesionales de salud mental. Puede presentarse como síntoma primario en los diagnósticos disruptivos o asociado a otros trastornos psiquiátricos en los niños. Se revisan los avances más importantes en la literatura en cuanto a diagnóstico, factores de riesgo biológicos, familiares y ambientales, tratamientoa medicamentosos y psicoterapéuticos. Se destacan los avances de investigación recientes que llevan a un pronóstico más optimista respecto de esta sintomatología.

Aggressive behavior in children is a frequent complaint presented to mental health professionals. It can occur as a main symptom in disruptive behavior disorders or as an associated symptom in other child psychiatric disorders. Recent advances in diagnosis, biological, familial and environmental risk factors, as well as medication and psychotherapeutic treatments are reviewed. The progress of research on recent years has led to a more optimistic view on the outcome of these disorders.

Evaluación del efecto de una intervención conductual en la agresividad escolar / Assessment of the effect of a behavioral intervention in school aggression

Se investiga el efecto que tiene una intervención conductual aplicada en la sala de clases, en el desarrollo de conductas disruptivas entre primero y tercero básico. Para esto, se diseñó un estudio cuasi-experimental longitudinal que permitió evaluar los efectos de la aplicación del programa del Juego del Buen Comportamiento (JBC) en las conductas disruptivas de 45 niños de dos colegios municipalizados del sector Oriente, en comparación con un grupo equivalente que no recibió la intervención (compuesto por 104 escolares). Los resultados indicaron que la aplicación del JBC en 1º y 2º básico, se relaciona con una disminución de los problemas de desobediencia y/o agresión, deficiencia cognitiva e inmadurez emocional en 3º básico. Además, el programa se relaciona con una protección y/o prevención de la ocurrencia de estos problemas en el grupo intervenido. Se discuten algunos desafíos metodológicos del presente estudio y las implicancias de estos resultados para investigaciones futuras, y algunas expectativas de seguimiento de estos resultados en sexto básico.

Estudio de salud mental en dos cohortes de niños escolares de Santiago Occidente. III: predictores tempranos de problemas conductuales y cognitivos / Mental health study in two cohorts of schoolchildren from west Santiago. III: Early predictors of behavioral and cognitive problems

Introducción. Se revisan estudios predictivos longitudinales referidos a salud mental de los niños, enfatizando que son muy escasos en Latinoamerica. Objetivos. Estudiar la continuidad de problemas conductuales y cognitivos de una población de niños escolares y detectar predictores tempranos en 1° básico para los problemas observados en 6° básico. Sujetos y Método. Se utilizó un formato epidemiológico evolutivo para obtener las calificaciones de padres y profesores respecto a las conductas agresividad/desobediencia, timidez, déficits cognitivos/concentración, inmadurez emocional e hiperactividad en los niños de 1° básico. Los alumnos fueron reevaluados en 6° básico para determinar el curso evolutivo y predictores tempranos para las evoluciones conductuales adversas. En la segunda evaluación se midió también autoestima. Se evaluaron 1279 niños en 1° básico; 535 estudiantes que permanecieron en las mismas escuelas sin repetir curso fueron reevaluados en 6° básico. Resultados. Mediante regresiones logísticas se demostró estabilidad y continuidad de los problemas señalados por padres y profesores. Varias conductas desadaptativas tempranas predijeron problemas posteriores. La desobediencia /agresión, hiperactividad y opinión de mala conducta registradas por el profesor aumentaron el riesgo para múltiples problemas posteriores. Conclusiones. La detección de problemas conductuales y cognitivos en 1° básico predijo problemas en 6° básico y entregó información importante para el desarrollo de intervenciones preventivas.

Conducta suicida en niños y adolescentes / Suicide behavior in children and adolescents

Existe un amplio rango de conductas suicidas, que representan un continuo de una dimensión común, con algunas diferencias cualitativas: 1) Planificación o pensamientos suicidas con intención de morir; 2) Amenaza, expresión verbal de intención suicida; 3) Gesto, amenaza suicida con los medios disponibles para intentarlo. Por ej.: tener las pastillas en la mano sin tomarlas; 4) Intentos de suicidio, conducta autodestructiva con intención suicida; 5) Suicidio logrado, muerte por suicidio comprobado. En los intentos de suicidio predominan las mujeres y el uso de métodos pasivos, menos letales como la autointoxicación. En los suicidios logrados predominan los hombres de todas las edades, y el uso de métodos más activos de autoeliminación. Muchos autores piensan que se trata de poblaciones distintas con intenciones distintas, y que estas personas pretenden llamar la atención y pedir ayuda, y no autoeliminarse. Sin embargo, el riesgo de suicido logrado aumenta en los sujetos que han efectuado intentos previos, el riesgo es mayor en los primeros meses, continuando hasta los 2 años posteriores. Por este motivo, las investigaciones se han centrado en comprender toda la gama de conductas suicidas, identificar las intervenciones terapéuticas más eficientes para los intentos de suicidio, mejorar el seguimiento de estos casos, e identificar los factores de riesgo para el suicidio logrado, con fines de prevención

Interconsultas de pediatría a psiquiatría infantil / Pediatric referral to child psychiatry

Este trabalho informa sobre la demanda por interconsulta al Servicio de Psiquiatria Infantil del Hospital Luis Calvo Mackenna. Este estudio forma parte de una evaluación más amplia de salud mental infantil en el SSMO, con el objeto de detectar necesidades de capacitación. Se muestra que los problemas psiquiátricos infantiles constituyen una demanda importante y difícil de atender en el nivel secundario. Los diagnósticos principales son los trastornos emocionales, síndrome hiperquinético/déficit atencional y trastornos de la conducta. La demanda satisfecha es cercana e un 40%, y la concordancia diagnóstica entre el médico de atención primaria y el especialista es alta (73,4%). Se efectúan algunas consideraciones acerca de las líneas de trabajo a futuro: perfeccionamiento y ampliación de normas, organización del servicio especializado y programa de capacitación primario

Atención de niños con problemas psiquiátricos en el nivel primario / Care of children with psychiatric problems at primary level

Se revisa en la literatura extranjera la información sobre prevalencia y atención de niños con problemas conductuales y emocionales en el nivel primario de atención y sobre formación de pediatras y médicos generales en estos aspectos. Se presenta un estudio efectuado en los consultorios del Area Oriente de Santiago, entregando resultados sobre fluentes de referencia, distribución por edad y sexo de los pacientes, diagnósticos más frecuentes, y conducta terapéutica consignada por los médicos de atención primaria. Se pone énfasis en detectar necesidades de capacitación

Gemelas con autismo y retardo mental asociado a translocación cromosónica balanceada (7;20) / Autism and mental retardation associated with (7;20) balanced chromosomal translocation in a pair of female twins

Se presentam 2 gemelas con RM y autismo, cuyo estudio cromosómico demostró una translocación (7;20), aparentemente balanceada. Se discute la asociación entre RM, autismo y alteraciones cromosómicas

Aspectos clínicos de la depresión en el niño / Clinical aspects of depression in children

Se revisan los avances en el diagnóstico clínico de la depresión en los últimos años, poniendo énfasis en los progresos obtenidos en el conocimiento de la depresión como síntoma, síndrome y desorden psiquiátrico. Se resumen datos epidemilógicos, y se revisan los instrumentos y criterios diagnósticos en uso actualmente. Se recomienda utilizarlos en la búsqueda sistemática de la depresión, al enfrentar a un niño con ánimo triste