Palliative care in Brasil: present and future

SUMMARY OBJECTIVE: To estimate the human resources and services needed to meet the demand of the Brazilian population who would benefit from palliative care, based on the population growth projection for 2040. METHODS: Population and mortality estimates and projections were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Service needs were estimated based on literature data. RESULTS: The expected increase in the Brazilian population for 2000-2040 is 31.5%. The minimum estimate of patients with palliative care needs was 662,065 in 2000 and 1,166,279 in 2040. The staff required for each hundred thousand inhabitants would increase from 1,734 to 2,282, the number of doctors needed would increase from 4,470 to 6,274, and the number of nurses from 8,586 to 11,294, for the same period. CONCLUSION: The definition of a national strategy predicting the increasing palliative care needs of the population is necessary. The expansion of the support network for chronic and non-transmissible diseases is necessary, but the training of existing human resources at all levels of attention to perform palliative actions can be a feasible alternative to minimize the suffering of the population.

RESUMO OBJETIVO: Estimar as necessidades de recursos humanos e serviços necessários para o atendimento de pacientes que se beneficiariam de cuidados paliativos a partir da projeção de crescimento da população brasileira até 2040. MÉTODO: As estimativas e projeções populacionais e de mortalidade foram obtidas nos dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Sistema Único de Saúde. As estimativas de estrutura de serviços e recursos humanos foram realizadas a partir de dados da literatura. RESULTADOS: A expectativa de aumento da população brasileira entre 2000 e 2040 é de 31,5%. A estimativa mínima de pacientes com necessidades de cuidados paliativos foi de 662.065 em 2000 e é de 1.166.279 em 2040. O número de equipes necessárias para cada 100 mil habitantes passaria de 1.734 para 2.282 no mesmo período; o número de médicos foi de 4.770 para 6.274 e o número de enfermeiros necessários para atender as demandas dessa população foi de 8.586 para 11.294 nesse espaço de tempo. CONCLUSÃO: A definição de uma estratégia nacional prevendo a necessidade de cuidados crescentes da população se torna necessária. A expansão da rede de assistência a doenças crônicas e não transmissíveis se mostra necessária, porém a capacitação de recursos humanos já existentes em todos os níveis de atenção para desempenhar ações paliativas pode ser uma alternativa factível para minimizar o sofrimento da população.

Peroneal nerve palsy due to compartment syndrome after facial plastic surgery

A 25-year-old white man, right after bilateral rhytidoplasty, presented with agitation, necessiting use of haloperidol. Some hours after, he developed severe pain in his legs and a diagnosis of neuroleptic malignant syndrome (NMS) was considered. Even with treatment for NMS he still complained of pain. A diagnosis of lower limb compartment syndrome (CS) was done only 12 hours after the initial event, being submitted to fasciotomy in both legs, disclosing very pale muscles, due to previous ischemia. This syndrome was not explained only by facial surgery, his position and duration of the procedure. It can be explained by a sequence of events. He had a history of pain in his legs during physical exercises, usually seen in chronic compartment syndrome. He used to take anabolizant and venlafaxine, not previously related, and the agitation could be related to serotoninergic syndrome caused by interaction between venlafaxine and haloperidol. Rhabdomyolisis could lead to oedema and ischmemia in both anterior leg compartment. This report highlights the importance of early diagnosis of compartment syndrome, otherwise, even after fasciotomy, a permanent disability secondary to peripheral nerve compression could occur.

Logo após ritidoplastia bilateral, um jovem de 25 anos apresentou agitação, necessitando uso de haloperidol. Algumas horas após, desenvolveu dor intensa em membros inferiores, e o diagnóstico de síndrome neuroléptica maligna foi considerado. Mesmo com o tratamento para tal, persistiu com dor. Após 12 horas do início do quadro, foi realizado o diagnóstico de síndrome compartimental de membros inferiores e o jovem foi submetido a fasciotomia bilateral. Uma seqüência de eventos desencadeou esta síndrome, já que sua ocorrência dificilmente seria justificada pela cirurgia facial e/ou posição do paciente durante o procedimento. O jovem apresentava previamente dor em membros inferiores aos exercícios, sugerindo a ocorrência de uma síndrome compartimental crônica. Ele fazia uso de anabolizantes e venlafaxina, não relatado no início do quadro, e a agitação poderia ser explicada por uma síndrome serotoninérgia desencadeada pela interação deste último medicamento e haloperidol. A rabdomiólise secundária a estes eventos causou edema e isquemia nos compartimentos anteriores de ambos os membros inferiores, levando a uma compressão secundária do nervo fibular. O caso em questão ilustra a importância do diagnóstico precoce da síndrome compartimental pois, caso contrário, mesmo com fasciotomia, uma complicação permanente devido à compressão de nervos periféricos pode se estabelecer.

O perfil dos profissionais envolvidos em assistência médica em quatro hospitais de Porto Alegre / The profile of professionals involved in medical care in 4 hospitals from Porto Alegre

Foi feito um estudo transversal em uma amostra aleatória de profissionais que prestam assistência nos hospitais do Grupo Hospitalar Conceiçäo. Foram investigadas a formaçäo pós-graduada; o envolvimento atual em pesquisa; o número e o tipo de publicaçöes e as participaçöes em congressos no período de 2 anos (outubro de 87 a outubro de 89). Foi aplicado um questionário semifechado a uma amostra aleatória de médicos, enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, farmacêuticos e outros profissionais com cursos universitários. Após várias tentativas em obter respostas, 74% dos profissionais selecionados preencheram os questionários. Quarenta e dois profissionais informaram afirmativamente sobre seu envolvimento em pesquisa. A produçäo científica dos profissionais foi apresentada principalmente em congressos e revistas nacionais. Em relaçäo a formaçäo pós-graduada, 10% referiram possuir algum treinamento formal em ensino e pesquisa. Foram discutidas as implicaçöes dos resultados para o exercício de assistência, ensino e pesquisa. A avaliaçäo finalizou com a sugestäo de um programa de incentivo à pesquisa através da estruturaçäo formal, desenvolvimento de linhas de pesquisa e de um projeto de ascençäo funcional em produçäo científica

Dor crônica: dados preliminares da experiência da abordagem multidisciplinar / Chronic pain: experience preliminary data of multidisciplinary approach

Os autores descrevem a experiência do Centro Integrado da Dor (CID) do Hospital Nossa Senhora da Conceiçäo, em Porto Alegre, atendimento a pacientes com dor desde março de 1986, enfocando a importância da abordagem multidisciplinar na decisäo terapêutica para este sintoma täo complexo, tornando-a mais efetiva e menos invasiva possível. Todos os pacientes atendidos foram com dor crônica e o tratamento clínico foi predominante, seguindo-se os procedimentos anestésicos e nenhum paciente necessitou cirurgia