Late angiographic evaluation of radial artery grafts used in surgical myocardial revascularization

OBJETIVOS: Avaliar a patência tardia da artéria radial (AR), utilizada como enxerto na revascularizaçäo do miocárdio (RM), por meio de estudo cineangiocoronariográfico. MÉTODO: Um grupo de 109 pacientes operados para RM, que utilizaram AR, no período de setembro de 1995 a outubro de 1996, foi reestudado no período pós-operatório imediato. Desses pacientes, 91 (83,5 por cento) puderam ser contatados por telefone e/ou retorno ambulatorial e 34 submeteram-se a reestudo cineangiocoronariográfico tardio. Vinte e dois (65 por cento) pacientes eram do sexo masculino; a idade média do grupo, na época da operaçäo era 57,4 anos (37-70), o tempo médio de reestudo foi de 51,2 meses (41-63). Trinta e oito anastomoses distais foram realizadas utilizando-se a AR, com média de 1,12 anastomoses distais por paciente. A análise dos exames constitui a base do presente trabalho. RESULTADOS: A AR estava pérvia em 30 pacientes (34 anastomoses distais-89,5 por cento) e com lesäo em apenas um paciente, junto à anastomose proximal na aorta. Dos quatro pacientes que apresentavam obstruçäo total do enxerto, metade do sexo masculino, observamos indicaçäo inadequada em dois deles e, nos demais, sem justificativa para as oclusöes. Dos 91 pacientes reestudados no período pós-operatório imediato, houve mortalidade tardia em seis (6,6 por cento) pacientes, um por adenocarcinoma de pulmäo, os outros por prováveis causas cardíacas. O único paciente que apresentou lesäo na AR foi submetido à angioplastia com implante de stent, com bom resultado. CONCLUSÕES: O enxerto de artéria radial, para cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, apresenta bons aspectos angiográficos e boa patência, semelhantes aos da artéria torácica interna esquerda com esse tempo de avaliaçäo.

Infecçöes do esterno pós revascularizaçäo do miocárdio: tratamento com retalhos miocutâneos e musculares / Sternal infection after myocardial revascularization: treatment with myocutaneous and muscle flaps

No período de outubro de 1986 a janeiro de 1989, realizamos 445 esternotomias, sendo 158 para revascularizaçao do miocárdio; em 92 pacientes, a artéria mamária interna esquerda (AMIE) foi utilizada. Dos 445 casos, sete pacientes tiveram infecçao do esterno no período pós-operatório imediato. O tempo médio de aparecimento foi de 8,7 dias (4-15 dias), sendo que seis pacientes eram do sexo masculino e a idade média foi de 48,8 anos (35-60 anos). Em todos os casos, os pacientes estavam sendo submetidos à primeira cirurgia, tendo como possíveis fatores associados diabete (um caso), embolia pulmonar com insuficiência respiratória (um caso), síndrome de baixo débito (três casos), cirurgia prolongada (um caso) e dissecçao da AMIE (seis casos). Na correçao desta complicaçao, a associaçao de técnicas de cirurgia plástica, com a utilizaçao de retalhos miocutâneos ou musculares, permitiu mais rápida recuperaçao dos pacientes, sem que tivéssemos óbitos nesta série. Os resultados estético e funcional foram considerados excelentes, com três pequenas deiscências tratadas ambulatorialmente. A identificaçao do germe através de cultura e a orientaçao do tratamento pelo antibiograma também se mostraram de grande importância, ao lado das técnicas cirúrgicas empregadas. Concluindo, julgamos que a intervençao precoce e agressiva nas infecçoes do esterno contribuiu, efetivamente, na queda da morbi-mortalidade desta complicaçao.

Análise da estimulaçäo cardíaca artificial atrioventricular universal (DDD) em comparaçäo à ventricular (VVI): estudo multicêntrico / Analysis of artificial universal stimulation heart artificial atrio-ventricular (DDD) in comparison to ventricular (VVI): multicentric study

Este trabalho analisa, em nosso meio, através das avaliaçöes radiológica, cicloergométrica, ecocardiografica e também na eletrocardiografia dinâmica (Holter), o desempenho da estimulaçäo DDD em relaçäo à VVI. Para isso, foi elaborado um estudo, do qual participaram 7 grandes Centros que implantam marcapasso no Brasil. No material estudado, näo se notou diferença significativa entre a estimulaçäo DDD e a estimulaçäo VVI no paciente. Também näo houve diferença quando se consideraram os pacientes chagásicos e näo chagásicos