Avaliação histeroscópica em pacientes com infertilidade / Hysteroscopic evaluation in patients with infertility

OBJETIVO: descrever os achados da histeroscopia em pacientes com infertilidade. MÉTODOS: série retrospectiva de 953 pacientes com diagnóstico de infertilidade avaliadas por histeroscopia. As 957 pacientes em pesquisa de infertilidade foram submetidas à histeroscopia, preferencialmente na primeira fase do ciclo menstrual. Quando necessário, foram realizadas as biópsias, dirigida (sob visão direta durante o exame) ou orientada, utilizando uma cureta de Novak após definir o local a ser biopsiado durante o exame histeroscópico. Foram utilizadas porcentagens para determinação da frequência dos desfechos e teste de χ2 para correlações. O programa estatístico EpiInfo 2000 (CDC) foi utilizado para análise dos dados. RESULTADOS: cavidade uterina normal foi encontrada em 436 casos (45,8 por cento). Esse foi o diagnóstico mais frequente em mulheres com infertilidade primária e naquelas com nenhum ou um aborto (p<0,05). Achados anormais foram diagnosticados em 517 de 953 casos (54,2 por cento) e incluíram sinéquias intrauterinas em 185 pacientes (19,4 por cento), pólipo endometrial em 115 (12,1 por cento), pólipos endocervicais em 66 (6,0 por cento), miomas submucosos em 47 (4,9 por cento), hiperplasia endometrial em 39 (4,1 por cento), adenomiose em cinco (0,5 por cento), endometrite (com confirmação histopatológica) em quatro (0,4 por cento), metaplasia óssea endometrial em dois (0,4 por cento) e câncer do endométrio em um caso (0,1 por cento). Alterações morfológicas e funcionais do útero foram detectadas em 5,6 por cento dos casos, incluindo malformações uterinas em 32 (3,4 por cento) e incompetência istmo-cervical em 21 (2,2 por cento). CONCLUSÕES: sinéquias intrauterinas foram os achados anormais mais frequentes em pacientes avaliadas para infertilidade. Pacientes com histórico de aborto e infertilidade devem ser submetidas à histeroscopia para descartar sinéquias intrauterinas como uma possível causa de infertilidade.

PURPOSE: to describe hysteroscopy findings in infertile patients. METHODS: this was a retrospective series of 953 patients with diagnosis of infertility evaluated by hysteroscopy. A total of 957 patients investigated for infertility were subjected to hysteroscopy, preferentially during the first phase of the menstrual cycle. When necessary, directed biopsies (under direct visualization during the exam) or guided biopsies were obtained using a Novak curette after defining the site to be biopsied during the hysteroscopic examination. Outcome frequencies were determined as percentages, and the χ2 test was used for the correlations. The statistical software EpiInfo 2000 (CDC) was used for data analysis. RESULTS: a normal uterine cavity was detected in 436 cases (45.8 percent). This was the most frequent diagnosis for women with primary infertility and for women with one or no abortion (p<0.05). Abnormal findings were obtained in 517 of 953 cases (54.2 percent), including intrauterine synechiae in 185 patients (19.4 percent), endometrial polyps in 115 (12.1 percent), endocervical polyps in 66 (6.0 percent), submucosal myomas in 47 (4.9 percent), endometrial hyperplasia in 39 (4.1 percent), adenomyosis in five (0.5 percent), endometritis (with histopathological confirmation) in four (0.4 percent), endometrial bone metaplasia in two (0.4 percent), and cancer of the endometrium in one case (0.1 percent). Morphological and functional changes of the uterus were detected in 5.6 percent of the cases, including uterine malformations in 32 (3.4 percent) and isthmus-cervical incompetence in 21 (2.2 percent). CONCLUSIONS: intrauterine synechiae were the most frequent abnormal findings in patients evaluated for infertility. Patients with a history of abortion and infertility should be submitted to hysteroscopy in order to rule out intrauterine synechiae as a possible cause of infertility.

Uma proposta para ensino da videoendoscopia ginecológica em nível de pós-graduação / A Proposal for postgraduate teaching of gynecological videoendoscopy

Durante a década de 90 os grandes benefícios da videocirurgia foram demonstrados, com ampliação gradativa de suas indicações e possibilidades, sendo considerada "padrão-ouro" em vários procedimentos cirúrgicos. Naquela época, o ensino da cirurgia através da nova via de acesso era limitado a iniciativas individuais, eventualmente com o apoio de sociedades médicas e, muito raramente, de instituições de ensino universitário. Neste artigo analisamos as diversas recomendações metodológicas empregadas no ensino e qualificação técnica em videoendoscopia diagnóstica e operatória aos profissionais especialistas em ginecologia. Através dos sites de busca Scirus e Google e de pesquisa bibliográfica (Bireme e Medline)foi realizado um levantamento sobre o que vem sendo feito em termos de ensino da videoendoscopia ginecológica no Brasil e internacionalmente. A partir da análise da literatura e das normas de treinamento e qualificação, foi feita uma proposta teórico-metodológica, para servir como base na criação de cursos de pós-graduação lato sensu em videoendoscopia ginecológica

Miomas submucosos: classificação pré-operatória para avaliação da viabilidade da cirurgia histeroscópica / Submucous fibroids: presurgical classification to evaluate the viability of hysteroscopic surgical treatment

Objetivo: desenvolver uma nova classificação pré-operatória dos miomas submucosos para avaliação da viabilidade e do grau de dificuldade da miomectomia histeroscópica. Métodos: conduzimos um estudo onde quarenta e quatro pacientes foram submetidas a ressecção histeroscópica de 51 miomas submucosos. Foram considerados a possibilidade da ressecção total do mioma, o tempo cirúrgico, o balanço hídrico e a incidência de complicações. Os miomas foram classificados pela classificação da sociedade Européia de Cirurgia Endoscópica (CSECE) e pela Classificação Proposta (CP) pelo nosso grupo, que, além do grau de penetração do mioma no miométrio, adiciona como parâmetros a extensão da base do mioma em relação à parede do útero, o tamanho do nódulo em centímetros e a topografia na cavidade uterina. Para análise estatística foram usados o teste de Fisher, o teste t de Student e a análise de variância. Foi considerado estatisticamente significativo quando o valor de p-valor foi menor que 0,05 no teste bicaudal. Resultados: em 47 miomas a cirurgia histeroscópica foi considerada completa. Não houve diferença significativa entre os três níveis (0,1 e 2) da CSECE. Pela CP, a diferença quanto ao número de cirurgias completas foi significativa (p=0,001) entre os dois níveis (grupos I e II). A diferença da duração da cirurgia quando se compara as duas classificações foi significativa. Em relação ao balanço hídrico, apenas a CP mostrou diferenças entre os níveis (p=0,02). Conclusões: a CP inclui mais dados sinalizadores das dificuldades da miomectomia histeroscópica do que a CSECE, atualmente em uso. Deve ser enfatizado que o número de miomectomias histeroscópicas usado para essa análise foi modesto, sendo interessante a avaliação do desempenho dessa classificação em séries maiores de casos.

Síndrome de Cornelia de Lange / Cornelia de Lange Syndrome

Os autores apresentaram um caso da Síndrome de Cornelia de Lange, revendo os sinais, mais característicos e enfatizando os aspectos oftalmológicos.

Análise de custos da reduçåo endometrial histeroscópica x histerctomia total abdominal tradicional / Hysteroscopic endometrial reduction x transabdominal hysterectomy: a cost comparison

Os autores fazem uma análise dos custos médicos e hospitalares da reduçåo endometrial por histeroscopia, diante dos custos da histerectomia total abdominal, no tratamento do sangramento uterino anormal de causa benigna. Concluem pelo menor custo da cirurgia endoscópica, levando a uma diminuiçåo do ônus para a paciente ou para seu convênio e uma maior produtividade para o médico e para o estabelecimento hospitalar