Colangiografía intravenosa en la era de la colecistectomía laparoscópica / Intravenous cholangiography in the era of laparoscopic cholecystectomy

En la era de la colecistectomía laparoscópica (CL) ha sido mandatorio descartar, en lo posible en el preoperatorio, la coledocolitiasis concominante, con el objetivo de decidir el tratamiento definitivo de la enfermedad litiásica. La alternativa más usada es la colangiopancreatografía endoscópica etrógrada (CPER) con o sin papilotomía en caso coledocolitiasis presente, que presenta la morbilidad per se. Se ha sugerido como otra alternativa la colangiografía intravenosa (CIV). En el presente trabajo se analizan los resultados en 29 pacientes con sospecha preoperatoria de coledocolitiasis por los hallazgos clínicos, por las alteraciones del perfil hepáticoy sospecha ecográfica. A estos pacientes se le inyectó iotroxinato de meglumine (Biliscopin), 30 ml por vía endovenosa y se tomaron radiografias planigráficas seriadas. Resultados: coledocolitiasis, 3 pacientes; vía biliar normal, 25 pacientes; falla del procedimiento, 1; no hubo complicaciones. Si bien la CIV preoperatoria es útil para detectar coledocolitiasis, es poco invamsiva y es barata, tiene desventaja que no ofrece una alternativa y, por lo tanto, obliga a otro procedimiento. Su utilidad sigue siendo controversial

Colección biliar intraperitoneal post colecistectomía laparoscópica / Intraperitoneal biliary collection post laparoscopic cholecistectomy

El biliperitoneo es más común después de la colecistectomía laparoscópica que después de la colecistectomía clásica abierta. En nuestro departamento, las colecciones biliares postoperatorias luego de cirugía abierta alcanzan un 0,2 por ciento, comparado con un 0,6 por ciento que la presentan luego de la colecistectomía laparoscópica. En el presente trabajo presentamos 14 casos de colección biliar intraperitoneal sin daño grave de la vía biliar luego de la colecistectomía laparoscópica. La aparición de síntomas se pesquisó entre el 5º y el 8º día postoperatorio, y esta complicación se produjo tanto en colecistitis aguda como en colecistitis crónica. Las principales causas fueron la incorrecta aplicación de los clips en el conducto cístico y a conductos de Luschka. La ecotomografía precoz no fue adecuada para el diagnóstico, pero sí cuando se realizó en forma repetida, como lo fue la Tomografía Axial Computada y la Colangiografía Endoscópica Retrógrada. Lamentablemente, el diagnóstico fue siempre tardío, por lo que el tratamiento se hizo con cirugía abierta en la mayoría de los casos. No hubo mortalidad en esta serie

Carcinoma vesicular incidental durante colecistectomía laparoscópica / Incidental gallbladder cancer during laparoscopic cholecystectomy

La ultrasonografía es el método diagnóstico más utilizado para detectar la patología vesicular y la colecistectomía laparoscópica es la técnica quirúrgica más usada para su tratamiento. Se ha detectado un posible mayor riesgo de diseminación de células neoplásicas durante cirugía laparoscópica. Se presentan 14 casos con diagnóstico de cáncer vesicular diagnosticados durante la cirugía o en el postoperatorio mediante el estudio histológico. Cuatro pacientes se convierten a cirugía abierta por sospecha de cáncer y dos por razones técnicas (colecistitis aguda y fístula colecistocolónica) y en los otros ocho casos se completó el procedimiento laparoscópico. En tres de estos pacientes se comprobó metástasis precoz en el postoperatorio y correspondió a pacientes en etapa T2-T3. En el resto de los pacientes con tumores T1 se comprobó metástasis después de los dos años de operado en un caso y los otros están libres de enfermedad. Se sugiere que ante sospecha de cáncer vesicular se debiera tratar de comprobar el diagnóstico en el preoperatorio e indicar en lo posible cirugía abierta para plantear cirugía más oncológica

Correlación características ecotomográficas preoperatorias y resultados de la la colecistectomía laparoscópica / Preoperatory echotomographic characteristics correlation and results of the laparoscopic cholecistectomy

El objetivo de este trabajo prospectivo fue evaluar las características ecográficas de la vesícula biliar como factor pronóstico de las dificultades técnicas, complicaciones, porcentaje de conversión en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, ya que este aspecto no ha sido mencionado aún en la literatura. Se estudió a 188 pacientes divididos en 4 grupos según características ecográficas correlacionándolas con la visión laparoscópica, dificultades operatorias y diagnóstico anatomopatológico. Tipo I: lumen visible, pared fina, cálculo único o múltiple ( n=16 pacientes). Tipo IIa: vesícula distendida, pared 5mm, cálculo único o múltiple (n=18 pacientes). Tipo IIb: vesícula distendida, pared 5mm, cálculo único o múltiple (n=25 pacientes). Tipo III: sin lumen visible, sombra sónica, pared poco precisa (n=29 pacientes). Conclusión: La colecistitis aguda necrótica hemorrágica y colecistitis crónica escleroatrófica (ECO Tipo IIb y III) se acompaña de un 20 por ciento de posibilidades de conversión y mayor dificultades intraoperatorias, cuyas causas son falta: de plano de disección: 5 pacientes, fístula colecistoduodenal: 2 pacientes y síndrome de Mirizzi: 1. La conversión global de la serie fue de 10/188 (5,3 por ciento ). No hubo mortalidad operatoria

Biopsia hepática durante colecistectomía laparoscópica: hallazgos histológicos en controles y en pacientes con leve alteración en la pruebas hepáticas (AU) / Hepatic biopsy during laparoscopic cholecystectomy: histologic findings in controls and in patients with low alterations in hepatic tests

El objetivo de este trabajo fue estudiar los hallazgos histológicos en un grupo control (pruebas hepáticas normales) (n=11) y en pacientes con alteración pruebas hepáticas (n=11) en biopsias tomadas bajo visión laparoscópica mediante tijera y luego electrocoagulación del parénquima. Todos los pacientes tienen estudio histológico de la vesícula biliar. El trozo de hígado tomado varió entre 4 y 10 mm de diámetro y no hubo complicaciones derivadas de la toma de la muestra. En el grupo control se encontró alteración del parénquima en 6/11 casos: pericolangitis 3; esteatosis hepática 2; perihepatitis fibrosa 1. En pacientes con alteración del parénquima en 7/11 pacientes: esteatosis hepática 4; colangitis aguda leve 1; colestasis 1; perihepatitis 1. El diagnóstico histológico de la vesícula biliar fue: colecistitis aguda 5; colecistitis crónica 6

Neoplasias quísticas del páncreas / Pancreatic cystic neoplasms

Se presenta 10 casos intervenidos por 2 de los autores en los últimos años. Clínicamente 7 pacientes presentaron síntomas (dolor, distensión abdominal) y en 3 de ellos fue un hallazgo intraoperatorio. En los 7 pacientes sintomáticos el diagnóstico se planteó en base a ultrasonografía y/o TAC. En todos los pacientes se resecó la lesión por: pancreatectomía corporocaudal en 7 casos, pancreatoduodenectomía en 2, y tumorectomía en 1 caso. No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento de los pacientes entre 1 y 11 años no muestra recidiva tumoral

Lesiones quísticas del bazo: esplenectomía parcial: análisis de tres casos clínicos / Cystic lesions of the spleen: partial splenectomy: analysis of 3 clinical cases

Se presenta tres casos clínicos de pacientes de sexo femenino, portadoras de una lesión quística del bazo, diagnosticado mediante ecotomografía y cintigrafía esplénica. Las pacientes fueron sometidas a resección electiva de la lesión con esplenectomía parcial mediante transección del parénquima esplénico.

Absceso pancréatico / Pancreatic abscess

1. Se estudian 21 enfermos ingresados al depto. de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, J.J.Aguirre, durante el período comprendido entre 1978 a 1982. 2. Se analiza la dificultad diagnóstica, el tratamiento quirúrgico, manejo postoperatorio y pronóstico del absceso pancreático. 3. La mortalidad global es de 25%. 4. La ecografía y la tomografía permite el diagnóstico precoz y su tratamiento oportuno. La alimentación parenteral y postoperatoria y la antibioterapia actual mejora sustancialmente el pronóstico de estos enfermos