Panorama da COVID longa no Brasil: análise preliminar de um inquérito para pensar políticas de saúde / Overview of long COVID in Brazil: a preliminary analysis of a survey to think about health policies / Panorama de la COVID larga en Brasil: un análisis preliminar de una encuesta para pensar en políticas de salud

Caracterizada por sintomas que permanecem ou aparecem pela primeira vez em até três meses após a infecção pelo SARS-CoV-2, a COVID longa pode se manifestar de diferentes formas, inclusive entre casos não hospitalizados ou assintomáticos. Nesse sentido, este artigo apresenta um panorama da COVID longa no Brasil, com ênfase no diagnóstico, nos sintomas e nos desafios para a nova gestão da saúde. Foram utilizados dados de um estudo realizado com objetivo de investigar a COVID longa em pessoas acometidas pela COVID-19, com dados originais de um inquérito com indivíduos brasileiros adultos (18 anos ou mais) que tiveram COVID-19, coletados entre 14 de março e 14 de abril de 2022, por meio de questionário divulgado em redes sociais. O questionário abordou características sociodemográficas, histórico de infecções por COVID-19, vacinação contra a doença, investigação da situação de saúde e da qualidade de vida antes e após a COVID-19, além da busca e acesso a tratamento. Dos 1.728 respondentes, 720 foram considerados elegíveis para a análise. Desses, 496 (69%) tiveram COVID longa. Os indivíduos com COVID longa reportaram manifestações clínicas como ansiedade (80%), perda de memória (78%), dor generalizada (77%), falta de atenção (75%), fadiga (73%), queda de cabelo (71%), alterações de sono (70%), alterações de humor (62%), indisposição (60%) e dor nas articulações (59%). A maioria procurou os serviços de saúde durante e após a fase aguda de COVID-19 (94% e 80%, respectivamente), o que representa a necessidade de estruturar o sistema de saúde para atender esses pacientes.

Characterized by symptoms that remain or appear for the first time within three months of SARS-CoV-2 infection, long COVID can manifest itself in different ways, including in non-hospitalized or asymptomatic cases. Thus, this study offers an overview of long COVID in Brazil, especially of its diagnosis, symptoms, and challenges for new health management. Data from a study that investigated long COVID in people affected by COVID-19 were used. These original data stem from a survey with adult Brazilians (aged 18 years or older) who had COVID-19 that collected information from March 14 to April 14, 2022, by a questionnaire on social media. The questionnaire addressed sociodemographic characteristics, history of COVID-19 infections, vaccination against the disease, investigation of health status and quality of life before and after COVID-19, and search and access to treatment. Of the 1,728 respondents, 720 were considered eligible for analysis, of which 496 (69%) had long COVID. Individuals with long COVID reported clinical manifestations such as anxiety (80%), memory loss (78%), generalized pain (77%), lack of attention (75%), fatigue (73%), hair loss (71%), sleep changes (70%), mood swings (62%), malaise (60%), and joint pain (59%). Most sought health services during and after the acute phase of COVID-19 (94 and 80%, respectively), representing the need to structure the healthcare system for these patients.

Caracterizado por síntomas que permanecen o aparecen por primera vez dentro de los tres meses posteriores a la infección por SARS-CoV-2, la COVID larga puede manifestarse de diferentes formas, incluso entre casos no hospitalizados o asintomáticos. En este sentido, este artículo presenta un panorama la COVID larga en Brasil, con énfasis en el diagnóstico, los síntomas y los desafíos para la nueva gestión de la salud. Se utilizaron datos de una encuesta realizada para investigar la COVID larga en personas afectadas por COVID-19. Se trata de datos originales de una encuesta con individuos brasileños adultos (18 años o más), que tuvieron COVID-19, con datos recolectados entre el 14 de marzo y el 14 de abril de 2022, por medio de un cuestionario divulgado en las redes sociales. El cuestionario abordó características sociodemográficas, historial de infecciones por COVID-19, vacunación contra la enfermedad, investigación de la situación de salud y de la calidad de vida antes y después de COVID-19, además de la búsqueda y acceso a tratamiento. De los 1.728 encuestados, 720 fueron considerados elegibles para el análisis. De ellos, 496 (69%) tenían COVID larga. Las personas con COVID larga informaron manifestaciones clínicas como ansiedad (80%), pérdida de memoria (78%), dolor generalizado (77%), falta de atención (75%), fatiga (73%), pérdida de cabello (71%), cambios en el sueño (70%), cambios de humor (62%), malestar (60%) y dolor en las articulaciones (59%). La mayoría recurrió a los servicios de salud durante y después de la fase aguda de COVID-19 (94% y 80%, respectivamente), lo que representa la necesidad de estructurar el sistema de salud para atender a estos pacientes.

Relatos da linha de frente: os impactos da pandemia da Covid-19 sobre profissionais e estudantes da Saúde em São Paulo / Relatos de la línea de frente: los impactos de la pandemia de Covid-19 sobre profesionales y estudiantes de la Salud en São Paulo / Frontline stories: the impacts of Covid-19 pandemic on Healthcare workers and students in Sao Paulo

No Brasil, além do Coronavírus, enfrentam-se escassez de de equipamentos de proteção individual (EPIs), manutenção da mesma força de trabalho na linha de frente e política pública de saúde instável, com informações discordantes, tornando esse período extremamente desgastante. Esta pesquisa avalia as repercussões da pandemia da Covid-19 sobre os diferentes perfis de profissionais e estudantes da Saúde no estado de São Paulo. Utilizou-se questionário on-line semiestruturado validado, com análise quantitativa, via processamento de dados pelo software STATA 13.0, e qualitativa, por análise de conteúdo proposta por Bardin. Os achados corroboram a prevalência de importante sobrecarga nos estudantes e profissionais da Saúde, manifestada por alterações em humor, sono e cognição, ansiedade, desconforto físico, pessimismo e aumento de pesadelos. Como contraponto aos desafios, a pandemia trouxe potente processo de aprendizagem e a possibilidade prática de compreender a necessidade de adaptação e reconhecer a importância da pesquisa científica.(AU)

En Brasil, además del coronavirus, hay que enfrentar la escasez de Equipos de Protección Individual (EPI), el mantenimiento de la misma fuerza de trabajo en la línea de frente y una política pública de salud inestable, con informaciones discordantes, haciendo que ese episodio sea extremadamente desgastante. Esta encuesta evalúa las repercusiones de la pandemia de Covid-19 sobre los diferentes perfiles de profesionales y estudiantes de la salud en el estado de São Paulo. Se utilizó un cuestionario online semiestructurado, validado, con análisis cuantitativo vía procesamiento de datos por el software STATA 13.0, y cualitativa, por medio de análisis de contenido propuesto por Bardin. Los hallazgos corroboran la prevalencia de una importante sobrecarga en los estudiantes y profesionales de la salud, manifestada por alteraciones en el humor, sueño y cognición, ansiedad, incómodo físico, pesimismo y aumento de pesadillas. Como contrapunto a los desafíos, la pandemia brindó un potente proceso de aprendizaje y la posibilidad práctica de comprender la necesidad de adaptación y reconocer la importancia de la investigación científica.(AU)

Brazilian health workers and students must face, added to the coronavirus, the lack of Personal Protective Equipments (PPEs), keeping of same work force in the frontlines, as well as an unstable and uninformative public health policy, contributing to an exhausting endeavor. This research evaluates the effects of the Covid-19 pandemic on the different profiles of healthcare workers and students in the state of São Paulo. The online semi structured validated survey was applied, with quantitative analysis through data processing by STATA 13.0, and qualitative, through content analysis according to Bardin. Our findings corroborate the prevalence of an important overload within the students and healthcare workers, manifested through mood, sleep and cognition alteration, anxiety, physical discomfort, pessimism and increase in nightmares. As a counterpoint to these challenges, the pandemic has brought a powerful learning process, by understanding the need to adapt and the importance of scientific research.(AU)

Bromatological characteristics of Macrotyloma axillare as a function of combined supply of phosphorus and calcium / Características bromatológicas de Macrotyloma axillare em função do suprimento combinado de fósforo e cálcio

The supply of nutrients to forage legumes is significant for their nutritional quality. The study aimed to evaluate the bromatological characteristics of the legume Macrotyloma axillare in response to the combined application of phosphorus and calcium. The study was conducted in a greenhouse on a Red Yellow Ultisol. A fractionated 52 factorial was used, with 13 different combinations of phosphorus and calcium application rates (P-Ca): 0-0; 0-20; 0-40; 100-10; 100-30; 200-0; 200-20; 200-40; 300-10; 300-30; 400-0; 400-20; and 400-40 mg dm-3. Experimental units were set in a randomized block design, with four replications. Neutral detergent fiber (NDF), acid detergent fiber (ADF), hemicellulose, cellulose, lignin, and crude protein (CP) in the leaves and branches were determined in two harvests. In both harvests of the legume we observed that the ADF, hemicellulose, cellulose, and lignin contents in the leaves did not show isolated or combined responses to phosphorus and calcium rates. It was concluded that the combined supply of phosphorus and calcium did not interfere in the nutritional quality of the legume. Calcium supplied alone interfered only the NDF content and phosphorus supplied of the CP of the leaves. Phosphorus rates of 31.5 mg dm-3 and 28.2 mg dm-3 were responsible for the lower NDF content in the leaves and the higher hemicellulose content in the branches, respectively.(AU)

O fornecimento de nutrientes para as leguminosas forrageiras é importante para sua qualidade nutricional. O estudo objetivou avaliar as características bromatológicas da Macrotyloma axillare em resposta a aplicação combinada de doses de fósforo e cálcio. O estudo foi desenvolvido em uma casa de vegetação sob um Argissolo Vermelho-Amarelo. Utilizou-se um esquema fatorial 52 fracionado, com 13 combinações diferentes das doses de fósforo e cálcio (P-Ca): 0-0, 0‒40, 0‒80, 15‒20, 15‒60, 30‒0, 30‒40, 30‒80, 45‒20, 45‒60, 60‒0, 60‒40, e 60‒80 mg dm-3. As unidades experimentais foram distribuídas em delineamento de blocos ao acaso, com quatro repetições. Determinou-se fibra em detergente neutro (FDN), fibra em detergente ácido (FDA), hemicelulose, celulose, lignina e proteína bruta (PB) das folhas e ramos em dois cortes. Nos dois cortes da leguminosa observou-se que os teores de FDA, hemicelulose, celulose e lignina das folhas não apresentaram respostas isoladas ou combinadas às doses de fósforo e cálcio. Concluiu-se que o fornecimento combinado de fósforo e cálcio não influenciou na qualidade nutricional da leguminosa. O fornecimento isolado de cálcio interferiu somente no teor de FDN e fornecimento de fósforo na PB das folhas. As doses de fósforo de 31,5 mg dm-3 e 28,2 mg dm-3 foram responsáveis pelo menor teor de FDN nas folhas e pelo maior teor de hemicelulose nos ramos, respectivamente.(AU)

Gestores de saúde e o enfrentamento da violência de gênero contra as mulheres: as políticas públicas e sua implementação em São Paulo, Brasil / Health administrators and public policies to deal with gender violence against women in São Paulo, Brazil / Gestores de salud y lucha frente a la violencia de género contra las mujeres: políticas públicas y su implementación en Sao Paulo, Brasil

Resumo: Estudam-se as políticas de enfrentamento da violência contra as mulheres no Município de São Paulo, Brasil. Os objetivos foram mapear as políticas públicas e as propostas de organização institucional de uma rede de atenção integral, assim como conhecer suas implementações nos serviços, com destaque ao setor de saúde, pelos relatos de gestores e formuladores da política, trabalhando-se a relação da prática da gestão com o enunciado nas políticas públicas, o peso dos valores e da perspectiva pessoal dos gestores e o peso do discurso socialmente dominante nas tomadas de decisão para a implementação destas políticas. A produção dos dados foi realizada por intermédio de entrevistas semiestruturadas com 32 gestores operando em diferentes níveis da organização institucional da Secretaria Municipal da Saúde, dentre eles alguns formuladores das políticas nos cenários estadual e nacional. A análise desse córpus de dados foi temática de conteúdo, examinando-se cada uma das entrevistas e relacionando-as com a literatura e referencial conceitual utilizado. Conclui-se que os gestores, como agentes de práticas, são influenciados pelas estruturas e crenças vigentes, pela referência ao contexto sociohistórico a que estão inseridos para tomadas de decisão de gestão. Porém, são também capazes de, ao relacionar-se com tais estruturas, interferir nas formas de produzir e ofertar cuidado às mulheres em situação de violência, em especial ao aproximarem-se de processos de formação e sensibilização e de novos referenciais acerca do reconhecimento dos direitos das mulheres como direitos humanos.

Abstract: The study focuses on policies to deal with violence against women in the city of São Paulo, Brazil. The objectives were to map the public policies and the proposals for institutional organization of a network of comprehensive care, in addition to analyzing the implementation of these policies, highlighting the health sector, with reports by administrators and policymakers. The study addresses the relationship between management practice and the public policy provisions, the weight of administrators' personal values and perspectives, and the weight of the socially dominant discourse in decision-making for implementation of these policies. Data were produced through semi-structured interviews with 32 administrators working at different levels in the institutional organization of the Municipal Health Department, including some policymakers in the state and national scenarios. The body of data were submitted to thematic content analysis, examining each of the interviews and relating them to the literature and conceptual framework. The study concludes that health administrators, as agents of practices, are influenced by the prevailing structures and beliefs and reference to their social and historical context for decision-making. However, when they relate to such structures, they are also capable of intervening in the ways care is produced and provided for women in situations of violence, especially by addressing the training and awareness-raising processes and new references concerning recognition of women's rights as human rights.

Resumen: En este trabajo se estudian las políticas de lucha frente la violencia contra las mujeres en el municipio de São Paulo, Brasil. Los objetivos fueron mapear las políticas públicas y las propuestas de organización institucional de una red de atención integral, así como conocer sus implementaciones en los servicios, destacando el sector de salud, por los relatos de gestores y formuladores de políticas, trabajando la relación de la práctica de gestión con el enunciado en las políticas públicas, el peso de valores y la perspectiva personal de los gestores, así como el peso del discurso socialmente dominante en las tomas de decisión para la implementación de estas políticas. La producción de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas con 32 gestores operando en diferentes niveles de la organización institucional dentro de la Secretaría Municipal de Salud, entre ellos, algunos formuladores de las políticas en los escenarios estatal y nacional. El análisis de ese corpus de datos fue la temática de contenido, examinando cada una de las entrevistas y relacionándolas con la literatura y marco de referencia conceptual utilizado. Se concluye que los gestores, como agentes de prácticas, son influenciados por las estructuras y creencias vigentes, por la referencia al contexto sociohistórico en el que están insertados para las tomas de decisión en la gestión. No obstante, son también capaces de, al relacionarse con tales estructuras, interferir en las formas de producir y ofertar cuidado a las mujeres en situación de violencia, en especial al aproximarse a procesos de formación y sensibilización, así como nuevos marcos de referencia acerca del reconocimiento de los derechos de las mujeres como parte de los derechos humanos.

A saúde mental infantil na atenção primária: reflexões acerca das práticas de cuidado desenvolvidas no município de Horizonte-CE / The child mental health in primary care: reflections on care practices in the municipality of Horizonte-CE / La salud mental infantil en la atención primaria: reflexiones acerca de las prácticas de cuidado desarrolladas en el municipio de Horizonte-CE

Este estudo objetivou compreender as Práticas de Cuidado em Saúde Mental Infantil, desenvolvidas por profissionais das Unidades Básicas de Saúde, no município de Horizonte-CE. O cenário foi a Atenção Primária à Saúde e, pautada em uma análise exploratório-descritiva, utilizou como técnicas para produção de dados a triangulação entre observação sistemática, questionário aberto e diário de Campo, apreciados segundo a técnica de Análise de Conteúdo. Os relatos dos profissionais, fundamentados nas práticas cotidianas, revelaram que o cuidado à criança com queixas em saúde mental ainda é perpassado por características de um modelo biomédico que corroboram com a medicalização. A reflexão sobre as condutas instituídas e os caminhos utilizados por nós, profissionais da saúde, é fundamental para efetivar uma rede assistencial pautada na Clínica Ampliada, que concebe um sujeito integral e possibilita diferentes formas de cuidado.

This study aimed to understand the care practices in Child Mental Health, developed by professionals of the Primary Care Health Centers (PCHC), in a municipality of Horizonte-CE, in northeast Brazil. Based on an exploratory-descriptive analysis, it used as data collection techniques such as: systematic observation, the open questionnaire and the field diary, which were assessed according to the Content Analysis technique. The professionals' reports, grounded on their daily practices revealed that the care of children with mental health complaints is still permeated by the characteristics of a biomedical model, which corroborate to the medicalization practices. The reflection on the instituted conducts and the paths used by us, health professionals is fundamental to carry out an assistance network based on the Expanded Clinical Practice, which conceives an integral subject and enables different forms of heatlh care.

Esta investigación tuvo como objetivo comprender las prácticas de atención en salud mental infantil, desarrollado por profesionales de las Unidades Básicas de Salud (UBS), en la ciudad de Horizonte-CE, nordeste brasileño. En escenario de la Atención Primaria de Salud y, con base en un análisis exploratorio descriptivo, se lo utilizó como técnicas para la producción de datos: observación sistemática, el cuestionario abierto y el curso diario de éstos que se evalúa de acuerdo con la técnica de análisis de contenido. Los informes de los profesionales, basadas en sus prácticas diarias, revelaron que el cuidado de los críos en el sufrimento psicologico todavía está impregnado por las características de un modelo biomédico, que corroboran con las prácticas de medicalización. La reflexión sobre las conductas y los tramos establecidos utilizados por nosotros, profesionales de la salud, es esencial para llevar a cabo una red de asistencia guiada por la clínica ampliada, que concibe un sujeto integral e abre una possibilidad que permite distintas formas de cuidado.

A ideologia do corpo feminino perfeito: questões com o real / The ideology of the perfect female body: issues with real / La ideología del cuerpo perfecto de la mujer: problemas con el real

O presente artigo se propõe refletir sobre como na sociedade capitalista contemporânea algo da ordem do real se inscreve no corpo feminino. Para tanto discorreremos acerca das categorias “corpo feminino” e “Real” à luz da teoria psicanalítica para, por fim, apresentar de que modo eles se articulam no contexto social atual, mais especificamente no capitalismo de consumo. Discutiremos como a mulher tem aderido à ideologia do corpo perfeito, na tentativa de evitar deparar-se com sua falta. Nesse momento daremos destaque à submissão às cirurgias estéticas na atualidade, as quais, paradoxalmente, são possibilidade de gozo e lançam a mulher na sua condição de não toda e ao encontro com o Real. O artigo pretende apresentar como no corpo da mulher há uma marca denunciando algo que falha na sociedade capitalista, que, por sua vez, por meio da ideologia do gozo pleno, busca afastar, neste caso, a mulher do seu desejo.

The paper proposes to consider how something of the order of the Real is registered in the female body in the contemporary capitalist society. For this we will discuss about the categories “female body” and “Real” in the light of psychoanalytic theory to finally present how they are articulated in the current social context, more specifically in consumer capitalism. We will discuss how the woman has joined to the ideology of the perfect body in an attempt of avoiding to come across his lack. At this time we will highlight the submission to the cosmetic surgeries in the present: those that, paradoxically, are a possibility of pleasure (jouissance) and throw the woman to her non-whole condition as well as to the encounter with the Real. The article shows how in the the female body there is a mark denouncing something that fails in the capitalist society, which in turn, through the ideology of full pleasure (jouissance), search for moving away, in this case, the woman of her desire.

Este artículo propone una reflexión sobre como en la sociedad contemporánea capitalista algo de la orden del real se escribi en el cuerpo femenino. Asi discorreremos sobre las categorias “cuerpo femenino” y “Real”, a la luz de la teoría psicoanalítica, para hablar como ellas se articulan en el actual contexto social, específicamente en el capitalismo de consumo. Vamos a discutir cómo la mujer se ha adherido a la ideología de un cuerpo perfecto en un intento de evitar encontrarse con su falta. En este momento nos centraremos en la presentación de la cirugía estética en la actualidad: cirurgías que, paradójicamente, son posibilidades de gozo para la mujer y su encuentro con lo Real. El artículo muestra cómo en el cuerpo de una mujer existe una marca de denuncia la falta en la sociedad capitalista, que a su vez, a través de la ideología del gozo pleno, pone a otro lado, en este caso, la mujer a distancia de su deseo.

Formação dos profissionais de saúde para o SUS: significado e cuidado / Education of health professionals for the SUS: meaning and care

Formar profissionais para atuar no sistema de saúde sempre foi um desafio. Trazer o campo do real, da prática do dia a dia de profissionais, usuários e gestores mostra-se fundamental para a resolução dos problemas encontrados na assistência à saúde e para a qualificação do cuidado prestado aos sujeitos. A mudança na formação acadêmica de estudantes e professores do campo da saúde também se tem mostrado necessária. Este artigo pretende fazer uma breve recuperação histórica dos marcos das propostas de educação na saúde para profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS), em especial no Estado de São Paulo, nos últimos anos e discutir as possibilidades de inserir metodologias ativas de ensino-aprendizagem em seu contexto. Para isso, discutimos a necessidade de aproximar a formação dos profissionais de saúde das reais necessidades dos usuários e do sistema. Isso requer mudanças institucionais, profissionais e pessoais difíceis, lentas, conflituosas e complexas. O significado da formação e a qualificação do cuidado devem estar presentes nos processos educativos para os profissionais de saúde. O ideal de profissional que queremos para o nosso Sistema de Saúde pode ser atingido se reconhecermos as necessidades e o poder criativo de cada um, ouvir o que cada um tem para dizer e refletir sobre a prática profissional inicialmente cheia de valores e de significados, os quais, muitas vezes, se perdem pelo caminho. Precisamos recuperar esses valores em nossos espaços de trabalho, nos centros formadores, nas universidades. Este é o nosso desafio.

Atenção à gestante e à puérpera no SUS - SP: manual técnico do pré-natal e e puérperio / Pregnant woman attention at SUS-SP: prenatal care and postpartum period technical manual

Embora, nas últimas décadas, a cobertura de atenção ao pré-natal tenha aumentado, garantir sua qualidade permanece como o maior desafio. Essa melhoria da qualidade, no patamar em que estamos, refere-se a uma mudança sensível na atitude dos profissionais de saúde e na eficiência e presteza dos serviços. É preciso potencializar os recursos humanos e materiais existentes no Estado de São Paulo para o progressivo enfrentamento da morbimortalidade materna e perinatal. É verdade, também, que resultados nesse campo dependem de outros fatores, relativos ao desenvolvimento econômico, social e humano de cada região, que terminam por conferir maior ou menor suporte ás mulheres no momento da reprodução. A qualificação permanente da atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério deve sempre ser perseguida na perspectiva de garantir uma boa condição de saúde tanto para a mulher quanto para o recém-nascido, bem como de possibilitar à mulher uma experiência de vida gratificante nesse período. Para isso, é necessário que os profissionais envolvidos em qualquer instância do processo assistencial estejam conscientes da importância de sua atuação e da necessidade de aliarem o conhecimento técnico específico ao compromisso com um resultado satisfatório da atenção, levando em consideração o significado desse resultado para cada mulher. A consulta pré-natal, para muitas mulheres, constitui-se na única oportunidde que possuem para verificar seu estado de saúde; assim, deve-se considerá-la também como uma chance para que o sistema possa atuar integralmente na promoção e, eventualmente, na recuperação de sua saúde. Feitas essas considerações, e respeitando-se as orientações constantes no Pacto pela Vida e as decisões emandad do Plano Estadual de Saúde de São Paulo, definem-se as seguintes diretrizes para nortear a atenção ao pré-natal e ao puerpério...

Atenção à gestante e à puérpera no SUS-SP: linha de cuidado da gestante e da puérpera / Pregnant women attention at SUS-SP: pregnant woman line care

Define-se linha de cuidado como o conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessário ao enfrentamento de determinado risco, agravo ou condições específicas do ciclo de vida, a ser ofertado de forma articulada por um dado sistema de saúde. Uma linha de cuidado deve se expressar por meio de padronizações técnicas que explicitem informações relativas à organização da oferta de ações de saúde em um dado sistema. Tendo como referencia os protocolos clínicos definidos, a padronização técnica de uma linha de cuidado deve conter informações relativas às ações e atividades de promoção, prevenção, cura e reabilitação a serem desenvolvidas nas unidades de atenção à saúde que compõem um determinado sistema, bem como informações relativas aos recursos envolvidos nesses processos em cada uma dessas unidades. A apresentação prévia de um fluxograma que retrate o itinerário diagnóstico e terapêutico a ser percorrido pelo usuário no sistema favorece a estruturação da linha de cuidado nos sistemas de saúde. Para favorecer sua utilização, essa padronização é então apresentada através de "planilhas sínteses" que tem como ponto de partida a classificação de risco clínico da gestante e cuja leitura é favorecida pela consulta prévia ao fluxograma assistencial. A partir da classificação de risco, são descritos por tipo de unidade do sistema (unidade básica de saúde; unidade de atenção especializada de média complexidade; unidade de atenção especializada de alta complexidade) as principais ações e atividades a serem desenvolvidas bem como os profissionais e os recursos necessários para que elas se concretizem. São também apresentados instrumentos de gestão do cuidado que podem ser utilizados em cada momento do processo assistencial. Buscando facilitar o entendimento e ao mesmo tempo oferecer o necessário detalhamento refente a um conjunto de aspectos abordados, vários conteúdos são apresentados através de encartes na versão em papel ou através de "hiperlinks", na versão digital...

Atenção a gestante e a puérpera no SUS-SP: manual de orientação ao gestor para a implantação da linha de cuidado da gestante e da puérpera

Em que pesem os avanços ocorridos no âmbito do SUS desde sua criação, particularmente os relacionados à ampliação de cobertura e à qualificação da assistência e de seus mecanismos gestores, ainda há muito que ser construido na perspectiva de garantir uma atenção à saúde de qualidade a todos os brasileiros. Adequar o seu financiamento, amadurecer o modelo de gestão tripartite, superar a fragmentação das ações e serviços de saúde e qualificar suas práticas clínicas constituem os desafios que necessitam ser enfrentados na atualidade para que se possa garantir oferta qualificada de cuidados em saúde. Embora, nas últimas décadas, a cobertura de atenção ao pré-natal tenha aumentado garantir sua qualidade permanece como o maior desafio e como uma prioridade. Mesmo reconhecendo que os resultados nesse campo dependem de fatores relativos ao desenvolvimento econômico, social e humano de cada região, que terminam por conferir maior ou menor suporte às mulheres nessa fase do ciclo de vida, é preciso potencializar os recursos humanos e materiais existentes no Estado de São Paulo para o progressivo enfrentamento da morbimortalidade materna e perinatal. Nessa perspectiva, deve-se considerar que a melhoria da qualidade da atenção exige também uma mudança sensível na atitude dos profissionais de saúde e na eficiência e presteza dos serviços. Há que se investir na qualificação da atenção pré-natal, da atenção ao parto e ao puerpério, devendo-se, para isso, garantir o acesso das usuárias aos serviços de saúde e instituir uma abordagem integral do processo saúde doença através de ações intersetoriais de promoção da saúde e de prevenção, diagnóstico e tratamento adequado dos problemas que ocorrem nesse período. A atenção à gestante e à puérpera no SUS São Paulo é orientada por diretrizes e procedimentos constantes em duas publicações da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (SES SP): O manual Técnico de pré-natal e puerpério...

Atenção à gestante e à puérpera no SUS-SP: linha de cuidado da gestante e da puérpera / Pregnant women attention at SUS-SP: pregnant woman line care

Define-se linha de cuidado como o conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessário ao enfrentamento de determinado risco, agravo ou condições específicas do ciclo de vida, a ser ofertado de forma articulada por um dado sistema de saúde. Uma linha de cuidado deve se expressar por meio de padronizações técnicas que explicitem informações relativas à organização da oferta de ações de saúde em um dado sistema. Tendo como referencia os protocolos clínicos definidos, a padronização técnica de uma linha de cuidado deve conter informações relativas às ações e atividades de promoção, prevenção, cura e reabilitação a serem desenvolvidas nas unidades de atenção à saúde que compõem um determinado sistema, bem como informações relativas aos recursos envolvidos nesses processos em cada uma dessas unidades. A apresentação prévia de um fluxograma que retrate o itinerário diagnóstico e terapêutico a ser percorrido pelo usuário no sistema favorece a estruturação da linha de cuidado nos sistemas de saúde. Para favorecer sua utilização, essa padronização é então apresentada através de "planilhas sínteses" que tem como ponto de partida a classificação de risco clínico da gestante e cuja leitura é favorecida pela consulta prévia ao fluxograma assistencial. A partir da classificação de risco, são descritos por tipo de unidade do sistema (unidade básica de saúde; unidade de atenção especializada de média complexidade; unidade de atenção especializada de alta complexidade) as principais ações e atividades a serem desenvolvidas bem como os profissionais e os recursos necessários para que elas se concretizem. São também apresentados instrumentos de gestão do cuidado que podem ser utilizados em cada momento do processo assistencial. Buscando facilitar o entendimento e ao mesmo tempo oferecer o necessário detalhamento refente a um conjunto de aspectos abordados, vários conteúdos são apresentados através de encartes na versão em papel ou através de "hiperlinks", na versão digital...

Atenção à gestante e à puérpera no SUS - SP: manual técnico do pré-natal e e puérperio / Pregnant woman attention at SUS-SP: prenatal care and postpartum period technical manual

Embora, nas últimas décadas, a cobertura de atenção ao pré-natal tenha aumentado, garantir sua qualidade permanece como o maior desafio. Essa melhoria da qualidade, no patamar em que estamos, refere-se a uma mudança sensível na atitude dos profissionais de saúde e na eficiência e presteza dos serviços. É preciso potencializar os recursos humanos e materiais existentes no Estado de São Paulo para o progressivo enfrentamento da morbimortalidade materna e perinatal. É verdade, também, que resultados nesse campo dependem de outros fatores, relativos ao desenvolvimento econômico, social e humano de cada região, que terminam por conferir maior ou menor suporte às mulheres no momento da reprodução. A qualificação permanente da atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério deve sempre ser perseguida na perspectiva de garantir uma boa condição de saúde tanto para a mulher quanto para o recém-nascido, bem como de possibilitar à mulher uma experiência de vida gratificante nesse período. Para isso, é necessário que os profissionais envolvidos em qualquer instância do processo assistencial estejam conscientes da importância de sua atuação e da necessidade de aliarem o conhecimento técnico específico ao compromisso com um resultado satisfatório da atenção, levando em consideração o significado desse resultado para cada mulher. A consulta pré-natal, para muitas mulheres, constitui-se na única oportunidade que possuem para verificar seu estado de saúde; assim, deve-se considerá-la também como uma chance para que o sistema possa atuar integralmente na promoção e, eventualmente, na recuperação de sua saúde. Feitas essas considerações, e respeitando-se as orientações constantes no Pacto pela Vida e as decisões emanadas do Plano Estadual de Saúde de São Paulo, definem-se as seguintes diretrizes para nortear a atenção ao pré-natal e ao puerpério...

Avaliação pedagógica nos cursos do Pólo de Educação Permanente da Grande São Paulo: fragilidades e desafios / Evaluación pedagógica en los cursos del Núcleo de Educación Permanentede la Gran São Paulo: fragilidades y desafíos / Pedagogical evaluation in the courses of Permanent Education Center of Greater São Paulo: fragilities and challenges

A formação dos trabalhadores do setor saúde é um dos grandes desafios para a consolidação do Sistema Único de Saúde em nosso País. Nesse sentido, o Ministério da Saúde instituiu em 2004 a política nacional de educação permanente em saúde, normatizando e definindo diretrizes técnicas e políticas, operacionalizadas por meio dos Pólos de Educação Permanente. Esse espaço interinstitucional congrega organizações de ensino, gestores e profissionais da saúde. No presente artigo foram caracterizadas as ações pedagógicas aprovadas e financiadas pelo Pólo de Educação Permanente da Grande São Paulo no período de 2004 a 2005, visando investigar as propostas de avaliação pedagógica apresentadas pelas instituições propositoras. As ações foram categorizadas quanto ao tipo de instituição executora, modalidade de formação, público alvo, tipo de avaliação adotada (diagnóstica, somativa, formativa), o foco do processo de avaliação (aluno, professor, conteúdo, metodologia), a especificação de critérios de avaliação e sua relação com o objetivo geral descrito nas ações. A análise dos dados aponta que o processo de avaliação pedagógica dos cursos oferecidos pelo Pólo apresentou fragilidades nas fases de proposição, planejamento e execução. Recomenda-se, portanto, que a temática da avaliação pedagógica deva ser objeto de discussão no âmbito do Pólo no intuito de qualificar os processos de educação permanente direcionados aos profissionais do Sistema Único de Saúde. PALAVRAS-CHAVE: Sistema Único de Saúde. Educação em Saúde-capacitação e avaliação pedagógica. Política de Saúde.

Workers training of the health sector is one of the great challenges for the consolidation of Brazil’s Unified Health System. Due to this, the Health Ministry instituted in 2004 the National Policy of Permanent Education in Health, structuring and defining technical and political guidelines implemented by Permanent Education Centers. This interinstitutional space congregates education organizations, managers and health professionals. In the present article the pedagogical actions approved and financed by the Permanent Education Center of Greater São Paulo in the period 2004-2005 were characterized aiming to investigate the proposals for pedagogical evaluation presented by the involved institutions. The actions were categorized regarding the type of executor institution, education modality, target public, type of evaluation adopted (diagnostic, summative, formative), the focus of the evaluation process (pupils, teachers, content, methodology), the specification of evaluation criteria and their relation with the actions’ general objective. Data analysis points out that the pedagogical evaluation process of the courses offered by the Center presented fragilities in the phases of proposal, planning and execution. We therefore recommend that pedagogical evaluation subjects be discussed inside the Centers in order to characterize the permanent education processes directed to Brazil’s Unified Health System professionals.KEYWORDS: Brazil’s Unified Health System. Education for Health-qualification and pedagogical evaluation. Health Policy.

El entrenamiento de los trabajadores del sector de la salud es uno de los grandes desafíos para la consolidación del sistema unificado de la salud de Brasil. Debido a esto, el Ministerio de la Salud ha instituido en 2004 la Política Nacional de Educación Permanente en Salud, estructurando y definiendo pautas técnicas y políticas puestas en ejecución por Centros de Educación Permanente. Ese espacio interinstitucional integra organizaciones de educación, encargados y profesionales de salud. En este artículo las acciones pedagógicas aprobadas y financiadas por el Centro de Educación Permanente de La Gran São Paulo en el período 2004-2005 eran han sido caracterizadas para investigar las propuestas de evaluación pedagógica presentada por las instituciones implicadas. Las acciones fueron organizadas respecto al tipo de institución ejecutora, modalidad de educación, de público visado, tipo de evaluación adoptado (diagnóstico, cumulativo, formativo), foco del proceso de evaluación (pupilos, profesores, contenido, metodología), especificación de los criterios de evaluación y su relación con el objetivo general de las acciones. El análisis de datos precisa que el proceso pedagógico de evaluación de los cursos ofrecidos por el Centro presenta fragilidades en las fases de propuesta, planeamiento y ejecución. Por lo tanto recomendamos que los temas pedagógicos de la evaluación sean discutidos dentro de los Centros para caracterizar los procesos de educación permanentes dirigidos a los profesionales del sistema unificado de la salud de Brasil.PALABRAS LLAVE: Sistema Unificado de Salud de Brasil. Educación para la salud-calificación y evaluación pedagógica. Política sanitária.

Desafios da implantação do Programa Saúde da Família em uma grande cidade: reflexões acerca da experiência de São Paulo / Challenges of Implementing the Family Health Program in a Large City - Reflections on São Paulos Experience

O presente artigo apresenta os principais pilares que fundamentaram a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) no município de São Paulo e as reflexões mais relevantes para a discussão no campo da saúde coletiva, sobretudo pelo seu pioneirismo num cenário de grande centro urbano, visando colaborar para viabilizar a implantação dessa estratégia da atenção básica em outros municípios de grande porte.