Pautas de manejo clínico de embarazos gemelares / Clinical guidelines for twin pregnancy

El embarazo gemelar conlleva un elevado riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Teniendo el control prenatal una reconocida utilidad en disminuir la morbimortalidad perinatal, decidimos elaborar pautas de manejo clínico, basadas en evidencia, que orienten el seguimiento prenatal de embarazos gemelares. Realizamos una revisión de las publicaciones recientes, guías clínicas y textos clásicos de obstetricia obteniendo la información necesaria. Presentamos un listado de las recomendaciones y la calidad de evidencia que las sustenta, respecto de seis ítems: a. Reproducción asistida; b. Diagnóstico de embarazo gemelar; c. Manejo general del embarazo gemelar; d. Parto prematuro; e. Complicaciones específicas de embarazos gemelares; y f. Momento de interrupción y manejo del trabajo de parto.

Multiple pregnancy has high risk of perinatal morbidity and mortality. Since antenatal care has been demonstrated as a useful tool in reducing perinatal risk, we decided to elaborate evidence based clinical guidelines, to facilitate antenatal care of women carrying multiple pregnancies. We reviewed recent publications, clinical guidelines and text books to obtain necessary information. Here we present a list of recommendations, and the quality of supporting evidence, about six items: a. Assisted reproduction; b. Diagnosis of multiple pregnancy; c. General care of multiple pregnancy; d. Preterm Labor; e. Specific complications of multiple pregnancy; f. Timing of delivery and labor management.

Epignathus: reporte de un caso y revisión de la literatura / Epignathus: a case report and review of the literature

Epignathus es una forma infrecuente de teratoma de localización orofaríngea que protruye por la boca y se asocia a una alta tasa de mortalidad causada por obstrucción severa de la vía aérea en el período neonatal. La clave del éxito del manejo de la obstrucción es a través del diagnóstico prenatal precoz y la ejecución controlada del EXIT (ex-utero intrapartum treatment), procedimiento utilizado para asegurar la vía aérea fetal. Describimos un caso de epignathus gigante y la aplicación del EXIT para el manejo de la vía aérea a través de la preservación del intercambio gaseoso uteroplacentario.

Incidencia de diabetes gestacional según distintos métodos diagnósticos y sus implicancias clínicas

La incidencia de diabetes gestacional varía notablemente según el origen étnico del grupo evaluado. Se discute la necesidad de realizar screening en el embarazo y el método a utilizar. Este estudio compara dos grupos de 4.944 y 2.385 embarazadas que en períodos distintos, fueron sometidas a screening para diabetes gestacional. El primero según el esquema propuesto por la American Diabetes Association (ADA) y el segundo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y adoptado por el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) en 1998. Se observó que la incidencia de diabetes gestacional en el grupo según criterio ADA fue de 3,18 por ciento, mientras que en el grupo según criterio OMS fue de 7,72 por ciento. Asimismo, la incidencia de complicaciones asociadas a diabetes gestacional, tales como, fetos grandes para la edad gestacional, hipoglicemia neonatal e hipertensión del embarazo, fueron más frecuentes en diabéticas gestacionales según criterio ADA que en aquellas según criterio OMS. En contraste, no se observo diferencia entre ambos grupos en lo relativo a traumatismo obstétrico, asfixia neonatal y tasas de cesárea.

Prevalencia de colonización streptococcus agalactiae grupo B en el tercer trimestre del embarazo: evaluación del cultivo selectivo experiencia en 2192 pacientes / Prevalence of the streptococcus agalactiae group B colonization in third trimester of pregnancy: experience of 2192 patients

Streptococcus grupo B (SGB) es el principal agente bacteriano en sepsis neonatal precoz. La infección es principalmente adquirida durante el trabajo de parto en hijos de madres colonizadas. La prevalencia de colonización reportada es variable (2 a 34 por ciento), encontrándose las cifras más altas cuando se utiliza muestra vaginal-perianal y medios de cultivo selectivo. Los objetivos del estudio fueron evaluar la prevalencia de SGB en el embarazo, y conocer el rendimiento del cultivo selectivo versus el cultivo en medio no selectivo. En 2192 embarazadas de 35-37 semanas de gestación ingresadas al estudio, la prevalencia encontrada utilizando medio selectivo fue de un 19.8 por ciento, porcentaje que baja a un 12.7 por ciento si se analizan los datos sólo a partir de medio no selectivo. La alta prevalencia de colonización en este grupo de pacientes, sugiere la necesidad de implementar el cultivo sistemático para SGB en todas las embarazadas en nuestro hospital, utilizando el medio selectivo, el cual mejora significativamente su recuperación

Estudio de sensibilidad antimicrobiana de 183 cepas de streptococcus agalactie aisladas en la región vagino-perineal de embarazadas en el tercer trimestre / Study of antimicrobial sensitivity of 183 strains isolated of streptococcus agalactie in the vagino-perineal region in the third trimester of pregnancy

Streptococcus agalactie es el principal agente causal de sepsis neonatal de aparición precoz con una incidencia que fluctúa entre 1 y 3 por 1000 recién nacidos vivos. Se han entregado pautas dirigidas a reducir las tasas de sepsis precoz con la administración de antibióticos intraparto. Se ha propuesto como antibiótico de primera elección la penicilina o ampicilina, y clindacimina para pacientes alérgicos a las primeras, pero también se ha planteado el uso de eritromicina o cefazolina. Se estidia la sensibilidad a estas drogas, en 183 cepas de sterptocuccus grupo B, aisladas en 917 embarazadas, al final del tercer trimestre, en la región vaginal y perianal

Evolución de la natalidad y del riesgo reproductivo en mujeres de 40 años o más años en la década de los 90 / Natality evolution and the reproductive risk in women of 40 years old or older in 90' decade

Se evalúa el riesgo reproductivo en mujeres chilenas de 40 o más años, comparadas con mujeres de 20 a 34 años, en el periodo 1990-1999. El riesgo se evaluó según Odds Ratio con un intervalo de confianza del 95 por ciento. El riesgo de muerte materna (4.05; 3.13-5323), fetal tardía (2.10; 1.94-2.27), neonatal (1.62; 1.50-1.75) e infantil (1.60; 1.51-1.70) fue más alto en las mujeres mayores. En el grupo de estudio, los nacimientos aumentaron significativamente, mientras que en el grupo control el descenso fue significativo. En las mujeres mayores, la tasa de mortalidad materna y neonatal no presentaron cambios significativos, mientras que la tasa de mortalidad fetal tardía e infantil disminuyeron significativamente. Se concluye que el riesgo reproductivo en mujeres de 40 o más años es significativamente mayor que en mujeres menores, y el control de la natalidad es la estrategia básica para reducir los resultados adversos

Embarazo en la adolescente chilena menor de 15 años: análisis de la última década del siglo XX / Pregnancy in Chilean adolescent women under 15 years old: analysis of last decade, XX century

Se analizan las tasas de mortalidad materna, fetal tardía, neonatal e infantil; el bajo peso al nacer, nacimientos fuera del matrimonio civil de adolescentes chilenas menores de 15 años. El grupo control correspondió a las mujeres de 20 a 34 años. Las adolescentes menores de 15 años presentaron una tasa de mortalidad neonatal e infantil mayor y significativa que el grupo control. No hubo diferencia en las tasas de mortalidad materna y fetal tardía. El número de nacidos vivos, bajo peso al nacer, nacimientos fuera del matrimonio civil y progenitores adolescentes fueron significativamente mayores que en el grupo control

Hernia diafragmática congénita: nuestra experiencia retrospectiva / Congenital diaphragmatic hernia: our restrospective experience

Se presenta un informe retrospectivo de 22 casos de hernia diafragmática congénita. Se dividieron en dos grupos de acuerdo al momento del diagnóstico, siendo prenatal en 11 pacientes y posnatal en la mitad restante. En el primer grupo el diagnóstico se hizo entre las 14 y 36 semanas de embarazo y los partos ocurrieron entre las 27 y 39 semanas. Seis niños fueron sometidos a cirugía correctora, sobreviviendo sólo 2; los otros 5 fallecieron antes de ser intervenidos, mostrando una mortalidad de 81,8 por ciento. En el segundo grupo se hizo diagnóstico entre el primer día de vida y los 11 meses de edad. Todos se sometieron a cirugía y dos fallecieron en el postoperatorio, con una mortalidad de 18,2 por ciento. La mortalidad general fue de 50 por ciento (11/22). Los resultados muestran que el diagnóstico prenatal de este defecto congénito se asocia a mayor mortalidad neonatal y se discute cuáles serían las razones de ello, así como sus implicancias para el tratamiento

Hemangiopericitoma de cuello uterino / Hemangioperycitoma of uterine cervix

Se presenta el caso de una paciente de 67 años a la que durante una cirugía ginecológica se le encontraron nódulos retroperitoneales que resultaron ser un hemangiopericitoma. Después de la cirugía resectiva presentó recidiva tumoral en cuello uterino. Se comenta el tratamiento efectuado y una revisión de la literatura en relación a este tumor poco común

Histerectomía por laparoscopía: experiencia del Hospital Clínico de la Pontíficia Universidad Católica de Chile / Laparoscopic hysterectomy: experience at Hospital Clínico, Pontíficia Universidad Católica de Chile

Se presenta la experiencia en histerectomía laparoscópica del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, desde que se iniciara en 1994, y se compara con los resultados de las histerectomías por laparotomía en el mismo período. Las características de las pacientes y las indicaciones preoperatorias fueron similares en ambos grupos. El tiempo operatorio fue mayor en el grupo laparoscópico, pero se redujo al adquirir mayor experiencia. Se observaron complicaciones intraoperatorias en el 2,1 por ciento de las laparoscopias y en 1,75 por ciento de las laparotomias. Hubo una fístula uretero-vaginal en el grupo laparoscópico. Las infecciones fueron más frecuentes en las laparotomías. El costo de hospitalización fue similar en ambos grupos. La histerectomía laparoscópica es una alternativa válida a la vía clásica por laparotomía

Comparación de medios de cultivo para el aislamiento de mycoplasma urogenitales / Comparison of culture media for the isolation of urogenital mycoplasma

Se comparó dos series de medios de cultivo para el aislamiento de mycoplasmas urogenitales. La serie 1 consistió en caldo urea, caldo urea B y agar A7 para el aislamiento de U ureolyticum. La serie 2 comparó caldo arginina, caldo SP4 arginina y agar A7 para el aislamiento de M.hominis. Como inóculo para los medios se utilizó a 100 muestras clínicas, en su mayoría congelados. De 67 muestras positivas para U. ureolyticum, el 100 por ciento fue detectada en caldo y 61 (91 por ciento) en agar. De las muestras positivas en caldo, 67 (100 por ciento) crecieron en caldo urea B y 57 (85,1 por ciento) crecieron en caldo urea. El cambio de color del caldo urea B fue más intenso y se produjo más tempranamente, generalmente a las 18 h, que en caldo urea. De las 15 muestras positivas para M. hominis, 11 fueron detectadas sólo en caldo. De los 15 aislamientos en caldo, el 100 por ciento creció en caldo SP4 arginina y 11 (73,3 por ciento) lo hizo en caldo arginina. El caldo urea B, sólo o en combinación con agar A7 y el caldo SP4 arginina o el caldo arginina en combinación con agar A7, parecen ser los medios de cultivo de elección para el aislamiento de U. ureolyticum y M. hominis respectivamente

Sensibilidad antimicrobiana de streptococcus agalactiae / Antimicrobial sensibility of streptococcus agalactiae

Se estudió la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) de 9 antimicrobianos frente a 59 cepas de Streptococcus agalacitiae, aisladas como colonizantes vaginales o de procesos infecciosos de adultos o recién nacidos en los Hospitales San Juan de Dios y San Borja-Arriarán. La totalidad de las cepas fueron sensibles a penicilina, ampicilina, cefazolina, cefuroxima y cloranfenicol. Con la excepción de una cepa (1,7 por ciento), todas fueron sensibles a clindamicina y eritromicina. Todas las cepas fueron resistentes a gentamicina. En relación a tetraciclina, hubo 36 (61 por ciento) cepas resistente. De acuerdo a estos resultados, las cepas aisladas en dos hospitales de Santiago, muestran alta susceptibilidad antimicrobiana in vitro a antimicrobianos de indicación clínica

Identificación bioquímica de streptococcus agalactiae / Biochemical identification of streptococcus agalactiae

Se evaluaron las características bioquímicas: hidrólisis del hipurato por dos procedimientos diferentes, test de CAMP y producción de pigmento para el diagnóstico de laboratorio de streptococcus agalactiae. La totalidad de las 28 cepas pudieron ser identificadas eficientemente por sus características bioquímicas. Especialmente adecuado para el diagnóstico de este microorganismo, es el test de hidrólisis rápida del hipurato de sodio