Teste de esforço em portadores de marcapasso / Stress testing in patients with pacemakers

O teste ergométrico tornou-se de fundamental importância na avaliação clínica de candidatos ao implante de marcapassos cardíacos dotados de sensores. Antes do implante, há que se avaliar as reais necessidades metabólicas, a presença de distúrbios de condução, o estado da contratilidade miocárdica e a estabilidade atrial. O conhecimento desses parâmetros influencia na indicação do modelo de marcapasso e na programação, adequando-se às atidades físicas. Em pacientes que já são portadores de marcapasso, além da análise do desempenho do aparelho e de sua adequação (estimulação, perda de comando, arritmias etc.), deverão ser analisadas as variáveis clínicas. Para isso, o teste ergométrico é insubstituível; e, sempre que possível, deve ser associado a ergoespirometria, que é hoje, a melhor avaliação clínica e metabólica disponível para pacientes em uso de marcapasso, especialmente os de frequência cardíaca fixa.

Confiabilidade dos sinais clínicos e laboratoriais de recanalizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Reability of clinical and laboratorial signs of recanalization following acute myocardial infarction

Foram estudados prospectivamente 114 pacientes (pts) atendidos nas primeiras 6 horas de evoluçäo do infarto agudo do miocárdio (IAM) com o objetivo de avaliar a confiabilidade dos sinais clínicos e laboratoriais, comuente utilizados como parâmetros para avaliaçäo de recanalizaçäo coronariana após o uso de agentes trombolíticos. A terapêutica utilizada foi a estreptoquinase intravenosa (750.000 unidades em 15 minutos de infusäo). Destes pts, 8 foram excluídos por reoclusäo, 4 por näo terem cateterismo e 1 por näo teros dados coletados. Nos 101 pts restantes, a média de idade foi de 54,4 ñ 10 anos, 88 eram homens e a média de tempo entre o início da infusäo e a coronariografia foi de 53,83 ñ 43 horas. Os valores preditivos positivos (VP+) obtidos para dor, arritmia, segmento ST e enzimas foram 97,9%, 94,2%, 91,8% e 90,8% respectivamente; os valores preditivos negativos (VP-) foram, na mesma ordem: 46,8%, 40,8%, 37,2% e 50%. As sensibilidades foram 65,7%, 62,8%, 58,4% e 77,6%, e as especificidades 95,6%, 86,9%, 82,6% e 73,9% respectivamente. A análise dos VP + conforme as variáveis aparecessem isoladas ou associadas, mostrou as seguintes probabilidades de recanilizaçäo: 76,9% quando havia apenas uma delas, 84% para duas, 96,3% para três e 100% quando havia presença das quatro. Quando se comparou os VP + de cada variável de acordo com o intervalo entre o início da dor e a internaçäo <= 3 horas e > 3 horas, notou-se: para dor 100%/94% (p = NS), para arritmia 97%/88% (p = NS), para segmento ST 100%/75% (p = 0,004), e para enzimas 97%/80% (p = 0,019). A mesma análise em relaçäo aos VP - demonstrou 22%/62% (p = 0,007) para dor, 17%/55% (p = 0,008) para arritmias, 21%/47% para segmento ST (p = NS) e 27%/61% para enzimas (p = NS)...

Estreptoquinase intravenosa no infarto agudo do miocárdio / Intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Foram estudados de forma prospectiva 52 pacientes, nos quais se injetaram por via intravenosa 750.000 unidades de estreptoquinase (STK) em 15 minutos. Baseados em critérios clínicos de reperfusäo, os mesmos foram divididos em reperfundidos (39 pacientes, 35 homens, média de idades 55,7 ñ 10,3 anos, grupo I) e näo reperfundidos (13 pacientes, 11 homens, média de idade 53,8 ñ 11,7 anos, II). O tempo decorrido (delta t) entre o início da dor e a infusäo da STK foi de 165,65 ñ 91,8 minutes no grupo I e 227,7 ñ 91,8 no grupo II (p < 0,05). O delta t entre o início da dor e o pico de CK-MB foi significativamente menor no grupo I em relaçäo ao grupo II (p < 0,01), o mesmo ocorrendo em relaçäo ao delta t entre o início da dor e o pico de TGO (p < 0,05), o delta t entre o início da infusäo e o pico de CK-MB (p < 0,05). O número de pacientes com delta t entre o início da infusäo de STK e o pico de CK-MB até 12 horas foi significativamente maior no grupo I em relaçäo ao grupo II (p < 0,001), o mesmo ocorrendo quando se utilizou TGO ao invés de CK-MB (p < 0,01). A correlaçäo entre os critérios clínicos de reperfusäo e a cinecoronariografia foi de 92,1% no grupo I e 81,8 no grupo II. Näo houve diferença significativa em relaçäo à incidência de sangramento, hipotensäo e óbitos nos 2 grupos, apesar do grupo I (pérvios) apresentar 5,1% de óbitos contra 15,4% no grupo II; a reoclusäo ocorreu em 4 ocasiöes. A STK-IV em dose alta e tempo curto de infusäo parece ser segura e eficaz para tratamento de pacientes com até 6 horas de evoluçäo de infarto do miocárdio

Banda anômala obstrutiva de ventrículo direito. Detalhes técnicos e resultados cirúrgicos em 17 casos / Anomalous obstructive bundle of the right ventricle. Technical details and surgical results in 17 cases

A banda anomala obstrutiva de ventriculo direito (VD) e um defeito congenito, com caracteristicas hemodinamicas bem definidas, pois divide o VD em duas camaras: uma proximal, junto a valvula tricuspide, de alta pressao e a outra, distal de baixa pressao, junto ao infundibulo e a arteria pulmonar. O cirurgiao precisa estar atento a esse tipo de patologia para nao cometer erros no tratamento cirurgico. E necessario realizar uma completa desobstrucao entre a via de entrada e a via de saida, permitindo uma comunicacao direta e ampla entre a valvula tricuspide e a valvula pulmonar. O VD sera reconstruido o mais normalmente possivel, e se necessario for, sera alargada a via de saida. Os defeitos associados serao corrigidos simultaneamente. Cuidados especiais serao tomados para se evitar lesao do musculo papilar da tricuspide, abertura inadvertida do septo ventricular e lesao do feixe de conducao.Devemos salientar que o maior cuidado e para a identificacao do orificio de comunicacao entre as duas cavidades, o que e extremamente importante para se obter um otimo resultado cirurgico

Detalhes tecnicos em reoperacoes por lesoes valvares. / Technical details for reoperations of heart valve lesions

Foram reoperados 54 pacientes, sendo 43 mitrais e 11 aorticos. No grupo dos aorticos nao houve mortalidade, sendo a trombectomia valvar a cirurgia mais frequente. No grupo dos mitrais foram feitas 59 reoperacoes, assim distribuidas: uma reoperacao em 20 pacientes duas em 12 e tres em 2 pacientes.A mortalidade foi de 30,2% sendo que 2 pacientes foram reoperados "in extremis", enquanto que muitos dos outros o foram em franca congestao pulmonar, sobretudo, os portadores de protese metalicas. E descrita a tecnica operatoria para cada tipo de reoperacao