Alteraciones citologicas en el lavado broncoalveolar de los pacientes en tratamiento con amiodarona / Cytologic alterations in bronchoalveolar lavage in amiodarone treated patients

Once pacientes en trtamiento con amiodarona por presentar arritmias ventriculares severas fueron evaluados clínica y radiológicamente y considerados exentos de toxicidad pulmonar por la droga. Se efectuó fibrobroncoscopía y lavado broncoalveolar (BAL) realizando el estudio citológico del material obtenido y se continuó la administración de amiodarona independientemente de los resultados del mismo. Los hallazgos del BAL mostraron la presencia de depósitos lipídicos en los macrófagops alveolares, expresados como células espumosas en la microscopía óptica y como cuerpos de inclusión lamelares en la microscopía electrónica. En la mitad de los pacientes se detectó la existencia de alteraciones en el recuento celular diferencial del líquido de BAL, indicativas de alveolitis. En este grupo de pacientes la PaO2 y la relación PaO2/PAO2 fueron significativamente menores al resto (76 ñ 9 vs 89 ñ 5 mmHg y 0,72 ñ 0,1 vs 0,85 ñ 0,08, respectivamente; p < 0,05). Al cabo de un año 5 de los pacientes (2 pertenecientes al grupo com "alveolitis") continuaban tomando la droga sin presentar evidencias clínicas de toxicidad pulmonar. Estos resultados muestran que la presencia de macrófagos espumosos o cuerpos lamelares en el BAL de pacientes en tratamiento con amiodarona es un dato inespecífico que carece de valor para el diagnóstico de toxicidad pulmonar por la droga. Simismo se advierte que un alto porcentaje de pacientes puede presentar alveolitis detectable por hipoxemia y alteraciones citológicas en el BAL, que aparentemente no progresa hacia formas clínicamente manifiestas de toxicidad

Punción aspiracion con aguja fina en lesiones tumorales biliopancreáticas / Fine needle percutaneous aspiration in biliary-pancreatic tumoralleson

Se evaluaron 41 punciones aspiración con aguja fina con guía ecográfica, de 36 tumores pancreáticos y 5 de vías biliares. La sensibilidad de la técnica fue de 77,8%, la especificidad del 100% y la exactitud del 80,5%. Es un método simple, seguro y eficaz. No hubo complicaciones. El principal valor de una citología positiva es evitar una laparotomía diagnóstica en pacientes con lesiones irresecables. Un equipo multidisciplinario entrenado es esencial para conseguir mejores resultados.

Historia natural, diagnostico y tratamiento de las metástasis pulmonares / Natural history, diagnosis and treatment of pulmonary metastases

Se presenta el esudio broncofibroscópico de 47 pacientes con metástasis pulmonares. En 6 de ellos, previamente negativos se realizaron punciones transcutáneas con aguja ultrafina, llegánose al diagnóstico en 5. Se destaca la utilidad de los procedimientos inmunohistoquímicos. Se presenta una serie quirúrgica de 23 pacientes, sendo los tumores más frecuentes 6 de origen renal, 4 mamarios, 3 tiroideos y 2 de fibrosarcoma; 18 correspondieron a la forma nodular intraparenquimatosa y 5 a la obstructiva endobronquial. Pudieron ser resecados 16, de ellos se consideraron beneficiados con el tratamiento 9 y no beneficiados 6; en 1 caso no pudo lograrse seguimiento. Los resecados correspondieron tanto a la forma nodular (13), como a la obstructiva endobronquial (3). Se hicieron 10 metasectomías, 5 lobectomías y 1 neumonectomía. Hubo persistencia o recidiva en 4 pacientes y operaciones múltiples en 2. En 9 se hallaron adenopatías mediastínicas metastásicas; de éstos, 5 se beneficiaron con el tratamiento, 2 no se beneficiaron y 2 fueron irresecables. El intervalo libre entre el tratamiento del tumor primitivo y la aparición de la metástasis fue de importancia pronóstica, con un promedio de 92 meses para los casos beneficiados y 34 para los no beneficiados y los irresecables, la diferencia fue estadísticamente significativa