Anestesia y analgesia en cirugía proctológica ambulatoria / Analgesia and anaesthesia in ambulatory proctologic surgery

Introducción: Los avances de la cirugía proctológica, como la cirugía del día, constituyen un desafío para el desarrollo de las técnicas anestésicas. La analgesia balanceada puede favorecer este propósito. Objetivo: Evaluar una técnica de analgesia balanceada multimodal de analgesia sistémica, anestesia espinal y anestesia local en cirugía proctológica ambulatoria. Material y método: Se evaluaron en forma prospectiva 45 pacientes sometidos a cirugía proctológica de diversa patología orificial, a quienes se le administró analgesia sistémica con ketorolac 30 mg, anestesia espinal con bupivacaína 0,5 por ciento hiperbárica y anestesia local transesfinteriana con bupivacaína 0,25 por ciento. Fueron estudiados el nivel de bloqueo sensitivo y el grado de bloqueo motor. En el postoperatorio se evaluaron la regresión del bloqueo sensitivo-motor, la incidencia de complicaciones inmediatas en forma horaria, el tiempo hasta la ambulación, diuresis y el alta institucional. Resultados: En 48 por ciento de los pacientes se obtuvo un nivel de bloqueo sensitivo en "silla de montar", a nivel D11 en el 44 por ciento y a nivel D10 en el 8 por ciento de los casos. No hubo cambios intraoperatorios destacables. El tiempo promedio de recuperación de la sensibilidad fue de 88', y el de la motilidad de 150'. La ambulación tuvo lugar, en promedio, a los 201', y la micción espontánea a los 187'. Seis pacientes presentaron dolor con EVA menor que 60, tratados con rescates de dextropropoxifeno-dipirona. Discusión: La analgesia balanceada multimodal sistémica, espinal y local, permite una rápida recuperación y una ambulación precoz, con una incidencia de dolor fácilmente controlable, sin que se observen complicaciones tales como retención vesical o readmisiones no esperadas.