Traumatizado grave en medicina intensiva: valoración de scores y factores que inciden en la mortalidad / Severe trauma patient in intensive medicine: evaluation of scores and mortality factors

Las dificultades en el diagnóstico y manejo del politraumatizado grave en la UCI son múltiples y algunos factores como la condición y la edad del traumatizado puede marcar diferencias entre poblaciones. En el presente estudio, se expone la experiencia prospectiva de la Unidad de Cuidado Intensivo del C.A.S.M.U. Nº 2, sobre 123 pacientes. La gravedad de los pacientes se evaluó mediante scores (Injury Severity Score, ISS en todos los casos, APACHE II y TISS en los primeros 41 casos), incluyéndose datos sobre mortalidad, evolución y complicaciones. La población tuvo una edad promedio mayor que otras (x = 47 años ñ 19), con predominio masculino (hombres 86,9 por ciento). Los accidentes vehiculares fueron 80,4 por ciento. El ISS medio fue 21,8 por ciento ñ 8,9, mediana 21. La mortalidad, de 26/123 (21,1 por ciento), solo se correlacionó con ISS y APACHE II mas elevado, pero las diferencias con los sobrevivientes no fueron significativas para ninguna otra variable. Las causas de muerte más frecuentes fueron neurológicas e infecciosas y se examinan en los pacientes muertos de ISS bajo. En relación a la edad, los pacientes menores de 60 años, no tuvieron diferencias significativas con el grupo más joven ni en la mortalidad ni en las variables consideradas. Los infectados 63/123 (51,2 por ciento), tuvieron una internación y un tiempo de Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) significativamente mayor (infectados: internación/ARM (días) x= 18,0 ñ10,7/x= 13,3 ñ 10,1; No mayor infectados: internación/ARM (días) x=8,0ñ 8,2/x=6,1ñ7,7 "t"=p<0,001/t=p<0,001); pero no en las otras variables, inclusive la mortalidad. Sin embargo, el examen de los pacientes más graves que sobrevivieron (ISS > 25) demostró diferencias significativas entre los 24 infectados y los 8 no infectados (x²=p < 0,05). Del estudio se concluye en la utilidad del ISS, la necesidad de mejorar resultados influyendo en las causas de mortalidad, con mejor manejo de la injuria neurológica y disminución de la infección

Decisiones en enfermos terminales / Making decisions in terminal patients

Se estudió prospectivamente una muestra de 35 pacientes ingresados en una Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgica (UCIQ), en quienes el staff médico propuso limitaciones en los soportes vitales. Las características de la población estudiada, mayoritariamente añosa, con afecciones crónicas a veces invalidades pero admitidos en la UCI a consecuencia de enfermedades agudas potencialmente reversibles, sugiere la necesidad de evaluar diariamente la prosecusión del tratamiento como medio de evitar una carga terapéutica innecesaria en pacientes con pocas posibilidades de sobrevida. En esta muestra, las razones de la permanencia en la UCIQ, así como el corto período entre la decisión limitante y la muerte, no parecen justificar la implementación de áreas de cuidado especial para el manejo de pacientes críticos terminales