Dermatitis de contacto alérgica secundaria a implantes ortopédicos metálicos. A propósito de un caso clínico / Contact dermatitis secondary to metallic implants

La Dermatitis de Contacto secundaria a metales tiene una alta prevalencia en Chile y el mundo, sin embargo estas reacciones han sido poco estudiadas, pese a que podrían verse hasta en un21 por ciento de personas previamente sensibilizadas. Níquel, Cobalto y Cromo son los metales mayormente implicados. La mayoría corresponde a reacciones eccematosas. Test de parche es el gold standard para el estudio de alergia a metales, no obstante, rara vez se utiliza debido principalmente al bajo índice de sospecha de estas reacciones y a la dificultad para disponer de la aleación exacta del metal utilizado. El tratamiento muchas veces consiste en retirar el implante, puesto que el cuadro se torna inmanejable. Se presenta un caso clínico altamente sospechoso de alergia a implantes metálicos, al que se le realizó el estudio completo de alergia a metales, si bien esta no se demostró. Se realiza una revisión de la literatura existente.

Contact dermatitis secondary to metals has a high prevalence in Chile and around the world. Nevertheless, these reactions have been slightly studied, even though they might be found inpreviously sensitized people, with a percentage of 21 percent. Nickel, cobalt and chromium are the most involved metals. The majority of them correspond to eczematous reactions. Patch test is the gold standard for the study of metal allergies; however, specific tests to the implant material are rarely performed, mainly because of the low index of suspicion for these reactions and the difficulty to have the exact alloy of the metal used. Treatment often consists on removing the implant, since the situation becomes unmanageable. A highly suspicious clinical case of allergy to metallic implants is presented, a complete study of allergy to metals was made, although it couldn’t be demonstrated. A review of the existing literature was conducted.

Tatuajes traumáticos en Chile tratados con láser Q-switched Nd:YAG: reporte de nueve casos / Traumatic tattoos in Chile treated with Q-switched laser Nd: YAG: report of nine cases

Introducción: Los láser Q-switched (QS) son actualmente los equipos más utilizados en el tratamiento de los tatuajes traumáticos. Reportamos los resultados del tratamiento de nueve pacientes con este tipo de tatuajes. Materiales y métodos: Fue utilizado el láser Revlite (Hoya ConBio®) QS Nd:YAG 1064 nm. Los parámetros del equipo fueron ajustados en cada paciente variando entre los siguientes valores; diámetro de punta (spot size) 4-6 mm, energía 3,5-7 J/cm2 y 5-10 hercios (Hz). El tiempo mínimo entre cada sesión fue de ocho semanas. Se realizaron fotografías antes y después de cada sesión para evaluar el aclaramiento de las lesiones. Resultados: obtuvimos un aclaramiento completo(>95 por ciento) en tres pacientes en 1,6 +/- 0,5 sesiones y un excelente resultado (75 por ciento-95 por ciento) en un paciente luego de siete sesiones láser. De los cinco pacientes restantes, tres de ellos han tenido una buena respuesta (50 por ciento-75 por ciento) en 1,6 +/- 0,5 sesiones, sin embargo dos de ellos siguen en tratamiento. Solo dos pacientes obtuvieron un aclaramiento razonable (25 por ciento-50 por ciento), uno de ellos abandonó y el otro sigue en tratamiento. Conclusiones: El láser QS Nd:YAG1064 nm es eficaz para el tratamiento de los tatuajes traumáticos.

Introduction: Q-switched are the most used lasers in the treatment of traumatic tattoos. We report the results of treatment of nine patients with these tattoos. Materials and Methods: We used the Revlite QS Nd:YAG 1064 nm laser(Hoya ConBio®). The device parameters were adjusted for each patient varying between the following values; spot size4-6 mm, energy 3,5-7 J/cm2 and 5-10 Hz. The minimum time in between each session was eight weeks. Photographs were taken before and after each session to assess the clearance of the lesions. Results: We achieved a complete clearance (>95 percent) in three patients at 1.6 +/- 0.5 sessions and excellent results (75 percent-95 percent) in one patient after seven laser sessions. Of the remaining five patients, three of them have had a good response (50 percent-75 percent) in 1.6 +/- 0.5 sessions, however two of them are still under treatment. Only two patients had a reasonable clearance (25 percent-50 percent). Conclusion: QS laser Nd: YAG 1064 nm is effective in the treatment of traumatic tattoos.

Borrado de tatuajes con láser en Chile: experiencia clínica / Laser tattoo removal in Chile: clinical experience

Durante las últimas decadas se han desarrollado múltiples técnicas para el borrado de tatuajes. Los láseres Q-switched Nd:YAG han demostrado ser los más eficaces y con el menor riesgo de efectos adversos por su habilidad de fragmentar selectivamente el pigmento (fototermólisis selectiva). Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento para el borrado de tatuajes amateur, profesionales, cosméticos y traumáticos con un equipo láser Q-switched Nd:YAG. Materiales y métodos: Se estudiaron cien pacientes con 140 tatuajes entre marzo de 2008 y enero del 2011. Los pacientes fueron tratados mediante un láser Q-switched (QS) Nd:YAG, capaz de producir múltiples longitudes de onda. Los resultados fueron comparados mediante la prueba no paramétrica de Mann Whitney (p <0,05). Resultados: Trece tatuajes (9,2 por ciento) obtuvieron una respuesta completa de aclaramiento y se consideró terminado su tratamiento. Veinticinco tatuajes (17,8 por ciento) lograron una excelente respuesta. Treinta y dos (23 por ciento) tatuajes lograron una respuesta buena. Treinta y dos (22,8 por ciento) tatuajes obtuvieron una respuesta razonable y 38 (27,1 por ciento) obtuvieron una respuesta pobre. Conclusiones: el grupo de pacientes que más se beneficia del tratamiento láser es el amateur negro-azul.

Several techniques for removing tattoos have been developed in recent decades. Q-switched lasers have demonstrated to be most effective with the least risk of adverse effects for its ability to selectively break tattoo pigments into smaller fragments (selective photothermolysis). Objective: Evaluate the effectiveness of treatment for erasing amateur, professional, cosmetic and traumatic tattoos using a Q-switched (QS) Nd: YAG laser. Materials and methods: From March 2008 through January 2011 one hundred patients were studied, altogether they had one hundred and forty tattoos. The patients were treated with a Q-switched Nd: YAG laser device capable of producing multiple wavelengths. The results were compared using the nonparametric Mann Whitney test (p <0.05). Results: 13 tattoos (9.2 percent) had a complete clearance response and the patients were considered to have completed the treatment. Twenty five (17.8 percent) tattoos achieved ann excellent response. Thirty two (23 percent) were considered as good response. Thirty two (23 percent) tattoos accomplished a reasonable response and 38 (27 percent) were considered to achieve a poor response. Conclusions: The patients who benefitted the most from laser treatments are the amateur blue black group.

Esporotricosis cutánea: revisión a propósito de un caso contraído en Chile / Cutaneous sporotrichosis: a Chilean case report

La esporotricosis es una infección subaguda a crónica causada por el hongo dimórf¡co Sporothrix schenckii, distribuido por todo el mundo, particularmente en climas templados y tropicales. La enfermedad afecta principalmente la piel y los vasos linfáticos, produciendo distintas formas clínicas, siendo la más frecuente la linfocutánea; sin embargo, puede ocurrir una diseminación a estructuras osteoarticulares y viscerales, especialmente en pacientes inmunosuprimidos. La infección linfocutánea generalmente se origina como consecuencia de traumas durante el trabajo al aire libre y la posterior inoculación del hongo a través de elementos contaminados, como el suelo, heno, espinas, madera y alambre de púas. La mayoría de los pacientes van a requerir tratamiento antimicótico, siendo el itraconazol el fármaco de elección. Además se utiliza ampliamente el yoduro de potasio en países subdesarrollados debido a su efectividad y bajo costo. Se presenta el caso de un paciente trabajador agrícola con esporotricosis cutánea, contraída en Chile, confirmada, que recibió tratamiento con itraconazol, evolucionando favorablemente.

Sporotrichosis is a sub acute to serious infection caused by a dimorphic fungus called Sporothrix schenckii, and disributed throughout the world, particularly in temperate and tropical climates. The disease affects mainly skin and lymph vessels, producing several clinical forms, most frequently lymphocutaneous. However, dissemination to musculoskeletal and visceral structures in immune suppressed patients may occur. Lymphocutaneous infection usually originates as a result of trauma during outdoor work and the subsequent inoculation of the fungus through contaminated objects such as soil, hay, thorns, wood and barbed wire. Most patients will require antifungal treatment; being itraconazole the drug of choice, Potassium iodine is widely used in developing countries due to its effectiveness and low cost we present the case of a farm worker with a confirmed cutaneous sporotrichosis infection contracted in Chile; the patient received itraconazole, with a favorable outcome.

Terapia con baños de PUVA en eccema crónico / Therapy with PUVA baths in chronic eczemas

La terapia con PUVA tópica se ha usado desde la década de los 70 (1) en los países escandinavos y estados unidos, como una alternativa para disminuir los efectos adversos sistémicos de la terapia con PUVA oral, manteniendo la eficacia clínica. Los baños de PUVA son una excelente forma de PUVA tópica que permite una distribución homogénea del psoraleno, prácticamente sin exposición sistémica (2). Se ha usado en dermatosis tan variadas como la psoriasis, el liquen plano, el granuloma anular (3), el eccema crónico (4), el eccema atópico (5), la micosis fungoide, etc. Presentamos dos pacientes con eccema crónico refractario a tratamientos habituales que respondieron satisfactoriamente a los baños de PUVA

Evaluación de la actividad de la adenosin deaminasa en suero de pacientes con eritema indurado de Bazin / Adenosin deaminase activity in sera of patients with erithema induratum of Bazin

La Adenosín Deaminasa (ADA) es una enzima del catabolismo de las purinas. Puede encontrarse actividad ADA en toda célula, pero alcanza niveles especialmente altos en monocitos y linfocitos T, que son importantes en la inmunidad celular. Nuestro objetivo fue medir la actividad sérica de ADA y la respuesta de hipersensibilidad a tuberculina (PPD) en pacientes con eritema indurado de Bazin (EIB). Se seleccionaron en forma prospectiva 15 pacientes con EIB a las que se les midió actividad ADA (según método de Giusti modificado) y reacción de hipersensibilidad cutánea con 2U de tuberculina (PPD) durante la fase activa de la enfermedad. Las mediciones también se realizaron en 18 mujeres control. El promedio de actividad ADA sérica en la serie en estudio fue de 29,5 U/L y en la serie control fue de 15,6 U/L. El promedio de PPD en la serie en estudio fue de 20,7 mm y en la serie control fue de 7,2 mm. Concluimos que las pacientes con EIB tuvieron niveles de ADA séricos significativamente mayores que las del grupo control, (p<0,0002). También tuvieron valores de PPD significativamente más altos que el control (p<0,00001). No se observó una asociación estadísticamente significativa entre un mayor nivel de ADA y una mayor respuesta cutánea a la tuberculina

Anticuerpos antineutrófilos en vasculitis y mesenquimopatías / Antineutrophil antibodies in vasculitis and mesenchymopathies

Los ANCA son anticuerpos dirigidos contra proteínas de los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos. En la actualidad se describe un grupo de vasculitis sistémicas asociadas a los ANCA, tales como granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. En ellas, los anticuerpos antineutrófilos constituyen un marcador serológico. En el presente trabajo se analizaron las patologías presentes en pacientes ANCA (+), observándose un 61 por ciento de casos con diagnóstico de granulomatosis de Wegener, en los cuales los títulos serológicos disminuyeron con tratamiento. La mesenquimopatía más encontrada correspondió al LES, en la cual los títulos fueron menores a los de los pacientes con GW. Estos resultados demuestran que los anticuerpos antineutrófilos son un elemento importante en el diagnóstico de algunas vasculitis sistémicas y que además tendrían un rol como marcador de actividad en ellas

Poliarteritis nodosa cutánea benigna en un caso / Benign cutaneous polyarteritis nodosa in 1 case

Cutaneous polyarteritis nodosa is a benign form of the disease with cutaneous involvement and occasional systemic manifestations. We report a 51 years old man presenting with malaise, arthralgia, myalgia and nodular, erythematous and painful skin lesions in both legs. The pathological study of these lesions showed a polyarteritis. During hospital stay there was a mild remission of the disease without treatment, but it reappearence during follow lead to the use of prednisone

Pitiriasis rubra pilaris: estudio clínico en relación a nueve casos / Pityriasis rubra pilaris: clinical study about 9 cases

La Pitiriasis Rubra Pilares (PRP) es una dermatosis de etiología desconocida, caracterizada por pápulas foliculares, queratodermia palmoplantar y rash cefálico. Afecta por igual a ambos sexos, y su incidencia máxima es en la primera y quinta década de la vida. Existen clasificaciones que tienen en cuenta las características clínicas, edad y pronóstico, que las subdividen en cinco tipos bien definidos (Griffiths). De este estudio se presentan nueve casos de Pitiriasis Rubra Pilaris, con sus caracteres clínicos, evolución y terapéutica