Herpes simplex en pacientes inmunocomprometidos por VIH y terapia esteroidea en dermatosis ampollares / Herpes simplex on HIV and on bullous dermatosis-steroid therapy immunosuppressed patients

El virus del herpes simplex (VHS) tiene una marcada prevalencia y permanece latente de por vida en los individuos infectados. En pacientes inmunocomprometidos puede manifestarse de manera poco habitual y con mayor índice de recurrencias. Se comunican las observaciones clínicas de pacientes inmunocomprometidos, ya sea por VIH o por la utilización de terapias supresoras para el tratamiento de enfermedades ampollares autoinmunes, que se asocian con VHS. Dentro de este entorno fueron seleccionados dos pacientes VIH (+) con VHS que presentaron dificultad diagnóstica dada la clínica no clásica y cuatro pacientes con diferentes variedades de pénfigo exacerbados por el VHS.

The herpes simplex virus has a remarkable prevalence, remaining dormant for life on infectedpeople. On immunosuppressed patients it can manifiest itself in unusual ways, with a greaterrate of recurrence. The purpose of this study is to convey the clinical observartions performedon immunosuppressed patients, either HIV (+) or patients with bullous diseases treated withimmunosuppressive therapy that have intercurrent HSV. Within this enviroment we selected twoVIH (+) patients with HSV, that presented diagnostic difficulties because of its atypical clinicalpresentation, and four patients with different clinical types of pemphigus, immunosupressed, withtheir underlying disease presenting flares by the HSV.

Sífilis. El desafío permanente / Syphilis. The continuous challenge

La sífilis continúa siendo un problema mundial y desde los comienzos del siglo XXI se ha observado un aumento creciente de casos, primero entre los hombres que mantienen sexo con hombres, y más recientemente también en ambos sexos en la población heterosexual. Frente a este aumento de casos de una enfermedad siempre tan engañosa en sus formas de presentación (“la gran simuladora”), el diagnóstico se vuelve un desafío constante y se agregan a esto las dificultades tanto de detección como terapéuticas en los pacientes HIV (+) que constituyen una de las subpoblaciones más afectadas.

Condilomas planos interdigitales / Interdigital condylomata lata

Los condilomas planos son una manifestación frecuente del secundarismo sifilítico, no así los de localización interdigital. Se presentan cuatro pacientes con condilomas planos interdigitales y una revisión de la literatura actualizada

Condylomata lata are a frequent manifestation of secondary syphilis,not so their unusual location. Four patients with interdigital condylomata are presented as well as a review of the literature.

Manifestaciones cutáneas del síndrome de reconstitución inmune (SRI) / Cutaneous manifestations of immune reconstitution inflammatory syndrome

La supresión de la replicación del virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (VIH) lograda por la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) a menudo reestablece la respuesta inmune protectora patógeno-específica; pero en algunos pacientes esta recuperación es inmunopatológica y causa enfermedad. Esta situación es conocida con el nombre de síndrome de reconstitución inmune (SRI). Los pacientes experimentan deterioro clínico debido a la restauración de su capacidad de montar una respuesta inflamatoria inmune contra antígenos infecciosos y no infecciosos preexistentes. Se comunican 3 casos de SRI. En la revisión de la bibliografía se destacan las manifestaciones cutáneas del síndrome...

Sífilis adquirida temprana familiar / Familiar early acquired syfhilis

Se presenta un frupo familiar afectado de sífilis adquirida temprana. Los padres presentaron secundarismo sifilítico y los niños sífilis primaria y secundaria respectivamente. La transmisión de padres a hijos fue por vía no sexual.

Sífilis 500 años después: sífilis temprana en la era del SIDA / Syphilis 500 years later: early syphilis in the era of the AIDS

Con el objetivo de evaluar las características epidemiológicas, clínicas y laboratoriales actuales de la sífilis y su relación con el HIV, se revisan las historias clínicas de cuarenta y nueve casos de sífilis temprana, diagnósticados desde enero a diciembre de 1998 en el sector de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) de Consultorios Externos de Dermatología del Hospital F. J. Muñiz de la ciudad de Buenos Aires. Se analizan veinte casos de sífilis primaria y veintinueve de sífilis secundaria. Se los veinte pacientes con sífilis primaria, doce mostraron chancros únicos y ocho chancros múltiples. En las formas secundarias, la totalidad de los pacientes mostró algún grado de participación cutánea evidente. Ni clínicamente, ni desde el punto de vista del laboratorio hubo mayores diferencias entre los sujetos que eran HIV (+) y los que no lo eran. De los cuarenta y nueve casos, dieciséis resultaron HIV (+), nueve de ellos descubiertos a partir del diagnóstico de sífilis. Conclusiones: La relación estrecha estre sífilis y HIV obliga a sospechar y buscar su coexistencia en todos los casos en que una de ellas sea diagnosticada. La presencia del HIV no modifica necesariamente la presentación clínica de la sífilis temprana

Penfigoide ampollar y psoriasis / Bullous pemphigoid and psoriasis

En un estudio retrospectivo de 10 años que abarcó un total de 24 pacientes con penfigoide ampollar se detectaron 4 afectados con dicha asociación. Los diagnósticos fueron confirmados por la clínica, la microscopía óptica y la inmunofluorescencia. Los 4 pacientes tenían entre 50 y 56 años, siendo 2 hombres y 2 mujeres. Todos referían psoriasis de más de 10 años de evolución, con hepatopatía previa por etilismo en 3 de ellos. El compromiso cutáneo era mayor al 50 por ciento de la superficie corporal, con afectación de mucosas en algunos de ellos. Se indicó 16 beta-metilprednisona 1 mg/kg/día en tres pacientes, mientras que el restante requirió 1,5 mg/kg/día. El curso tórpido en dos de ellos obligó a asociar metotrexato, ciclosporina y/o ciclofosfamida. Se constataron complicaciones infecciosas, metabólicas, hepáticas y/o hematológicas. La coexistencia de las mismas en uno de ellos ocasionó su fallecimiento. Pese a la menor edad de estos pacientes, la psoriasis severa previa y la hepatopatía preexistente son factores que condicionan una mayor complejidad en el manejo clínico-terapéutico

Herpes simplex cutáneo-mucoso y virus de inmunodeficiencia humana (HIV) / Herpes simplex cutaneous-mucous and human immunodeficiency virus (HIV)

El virus herpes simplex (HSV) constituye una de las enfermedades que más comunmente afectan a los humanos y el déficit inmunológico producido por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV), predispone claramente a su reactivación. A medida que cae el recuento de CD4 pueden desarrollarse lesiones herpéticas mucocutáneas severas y notarse hallazgos de características inusuales. El HSV es la infección viral que produce lesiones cutáneas en pacientes HIV(+) con mayor frecuencia. Además, el HSV puede ser un cofactor en la adquisición de la infección por HIV. El aciclovir es el agente antiviral de elección para el tratamiento del HSV en pacientes inmunodeprimidos. El foscarnet es muy efectivo cuando la infección es resistente al aciclovir

Angiomatosis bacilar / Bacillary angiomatosis

La angiomatosis bacilar (AB) es una rara enfermedad infecciosa bacteriana que afecta piel y vísceras de pacientes con el virus de inmunodeficiencia adquirida y otros inmunosuprimidos. Se caracteriza pro presentar tumores cutáneos vasculares asintomáticos que recuerdan al sarcoma de Kaposi y que pueden diseminarse sistémicamente. Mediante el uso de nuevas técnicas biológicas moleculares, recientemente se ha demostrado que el agente causal de la angiomatosis bacilar está estrechamente relacionado a la rochalimaea henselae. Nosotros presentamos un caso de angiomatosis bacilar para que los dermatólogos puedan tener un mayor conocimiento de esta enfermedad fácilmente tratable

Manifestaciones cutáneas en pacientes infectados por HIV / Cutaneous manifestations of HIV infection

Hasta julio de 1988 se habían atendido en la Argentina 250 enfermos de SIDA. En el período de julio '87-julio '88 atendimos por afecciones cutáneas 75 pacientes HIV (+): doce portadores asimtomáticos, 14 en estadio de Síndrome Linfadenopático Persistente (SLP), 2 con Complejo Relacionado al SIDA (CRS) y 27 con SIDA. Los diagnósticos dermatológicos fueron confirmados por biopsia, virologia, micologia y bacteriología. Describimos las características semiológicas de 15 infecciones virales (Poxvirus, herpes, varicela, popavavirus y leucoplasia oral vellosa), 16 candidiasis orales, 2 histoplasmosis diseminadas, 8 sarcomas de Kaposi, 19 dermatitis seborreicas y otras alteraciones relacionadas al SIDA. La inmunodepresión en estos pacientes condiciona una semiología y una patología propias que el dermatólogo debe considerar

Herpes simples persistente y migratorio en una paciente HIV(+) / Persistent and migratory Herpes simplex in HIV(+) patients

Presentamos el caso de una paciente de veinte años, infectada por el HIV, que seis meses antes de producirse el viraje serológico comenzó a presentar pequeñas lesiones prurigoides en cara, cuya estructura correspondió a una vesícula viral. Posteriormente, junto a las lesiones descriptas, desarrolló una clásica de herpes simple, confirmada por cultivo en tejidos. Proponemos una clasificación de las formas crónicas de herpes simple crónico. Las formas persistente y recurrente ulceradas, suelen observarse en pacientes inmunodeprimidos.

Virosis cutáneas en pacientes infectados por el HIV / Viral skin diseases in patients infected with HIV

A medida que se profundiza el conocimiento de las alteraciones cutáneas que suelen presentar los sujetos afectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) en sus diferentes estadios, se reconocen distintos agentes. Actuando como oportunistas, causan asidua patología en ellos. Los transtornos cutáneos hallados con mayor frecuencia en sujetos de alto riesgo suelen tener etimología similar a procesos clásicos, pero bajo formas de presentación inusuales o floridas, que pueden dificultar su interpretación. Nuestro interés radica en llamar la atención sobre ciertos agentes virales, entre ellos poxvirus y herpes simples, productores de enfermedades de presentación frecuente en los pacientes con SIDA que hemos estudiados. Si bien algunos autores mencionan también la presencia de lesiones por papovavirus en forma más llamativa qye en la población normal, en nuestro grupo de enfermos no encontramos diferencias ni en su frecuencia ni aspecto físico. Comentamos 15 casos de pacientes con SIDA y virosis cutánea asociada, relacionando estos hallazgos en forma directa con la depleción de células T helper y consiguiente menor capacidad de limitar la infección por pate del huésped.