Cáncer del recto localmente avanzado: impacto de un protocolo de radioquimioterapia preoperatoria en los resultados quirúrgicos inmediatos / Locally advanced rectal cancer: a presurgical radio-chemotherapy protocol

La recidiva local (RL), luego del tratamiento quirúrgico curativo en el cáncer del recto (CaR), es prácticamente incurable. En tumores localmente avanzados, la radioquimioterapia (RtQT) preoperatoria disminuiría la incidencia de RL. Ha habido reticencia en el uso de RtQT preoperatoria por temor a un aumento en la morbilidad postoperatoria. El objetivo de este trabajo es evaluar la morbimortalidad operatoria en pacientes con CaR sometidos a RtQT preoperatoria. En forma prospectiva, entre marzo 1993 y mayo de 2000, 45 pacientes con CaR localmente avanzado fueron sometidos a un protocolo de tratamiento con RtQT (45 Gy y 5 FU por 5 semanas), siendo operados 4 a 6 semanas después. La edad promedio de los 45 pacientes es de 58 años. La morbilidad de la quimioterapia y de la radioterapia fue de 11 y 31 por ciento respectivamente. En 23 casos (51 por ciento) se practicó una resección anterior baja y en 22 pacientes (49 por ciento) una resección abdominoperineal. Un paciente (2 por ciento) falleció luego de la cirugía por un cuadro séptico asociado a leucopenia. La morbilidad operatoria fue de 27 por ciento. La estapificación de acuerdo a TNM para etapas I, II, III y IV fue de 29, 31, 22 y 9 por ciento respectivamente. No se demostró neoplasia en la pieza operatoria en 4 (9 por ciento) casos. En este protocolo la RtQT tuvo escasas complicaciones. La morbilidad y mortalidad operatoria serían similares a lo observado sin uso de RtQT

Radioterapia de rescate en cáncer de ovario recurrente / Rescue radiotherapy in recurrent ovarian cancer

Se evalúan 7 pacientes con cáncer de ovario recurrente que fueron tratadas con radioterapia. La toxicidad durante y posterior al tratamiento fue significativa (hematológica y digestiva). Sin embargo, la tolerancia y calidad de vida de las pacientes fue buena, particularmente por la menor incidencia de ascitis aun habiendo recurrencia de la enfermedad. La sobrevida media libre de enfermedad fue 8 meses

Trasplante de médula ósea en pacientes pediátricos / Paediatric bone marrow transplantation

Objetivo: el transplante de médula ósea (TMO) es un procedimiento que constituye la única posibilidad de tratamiento para algunas enfermedades hematológicas y oncológicas de la infancia. Se describe un programa de trasplante de médula ósea implementado en nuestra institución, habilitando la infraestructura y personal necesarios. Pacientes: 60 pacientes pediátricos han recibido TMO, 37 niños, 23 niñas, edades entre 7 meses y 17 años. Los diagnósticos correspondieron a leucemia aguda 24, aplasia medular 5, leucemia mieloide crónica/mielodisplasia 6, tumores sólidos 17, enfermedades congénitas 7, histiocitosis 1. Fueron TMO autólogos 14 casos y alogeneicos 46. Donantes: hermanos idénticos: 34. Familiares no idénticos: 6. Cordón umbilical no relacionado: 6. Correspondieron a grupo de riesgo estándar 31 pacientes, y grupo de riesgo alto (leucemias o tumores refractarios, pacientes politransfundidos, donantes no hermano), 29. Resultados: sobrevida actuarial libre de eventos (a 3 años): grupo total: 36 por ciento, grupo riesgo estándar: 61 por ciento, grupo riesgo alto: 10 por ciento (p < 0,01). Conclusiones el TMO es un tratamiento efectivo para pacientes pediátricos sin otra alternativa terapéutica. Los resultados en pacientes con enfermedad muy avanzada son malos, apoyando la necesidad de realizar oportunamente el procedimiento

Enfermedad de Paget recurrente de la vulva: presentación de 2 casos tratados con radioterapia / Pagetïs disease of the vulva recurrence: 2 cases treated with radiotherapy

Se presenta dos pacientes con enfermedad de Paget de la vulva con múltiples recurrencias. La evaluación histológica confirmó el diagnóstico y descartó la posibilidad de adenocarcinoma subyacente. Después de varias resecciones quirúrgicas, ambas pacientes fueron tratadas con radioterapia. Los resultados estéticos así como también la tolerancia y toxicidad durante y después del tratamiento, fueron aceptables. Ambos casos han completado al menos 1 año de seguimiento sin recurrencia clínica demostrable por vulvoscopia

Paciente crítico senescente / Geriatric intensive care

We have reviewed the evolution of 661 consecutive patients, older than 75 years admitted to our Intensive Care Unit of a total of 2725 discharges during the last 9 years, to evaluate whether age is by itself a limiting factor to decide admission to this type of units. Patients older than 75 have amounted to 24.25% of our admissions during the mentioned period, and admission wes caused in the majority of instances by cardiocirculatory disease. Mortality, although greater with older age, (24.65%) is only 20.25% in our series. There are no differences in the mean period of stay of older patients (5.69 ñ 2.72 days) as regards survical of death in the unit, and there are no differences either in their stay and that of the whole of the patients admitted to the Unit during the period of study. We conclude the age is not, by itself, a parameter which should limitate the admission of a patient to an Intensive Care Unit