Estudio multicéntrico no comparativo de eficacia y seguridad de Cefepime en infecciones severas en unidades de cuidados intensivos (UCIs) en Venezuela / Study and eficacy of the security of Cefepime in severes infections at the intensive care (UCIs) en Venezuela

Las infecciones que comprometen la vida requieren antibioticoterapia efectiva antes de haber identificado al agente causal mediante cultivo o tinción, particularmente en las UCIs, por ello, es necesario conocer la efectividad y seguridad de antibióticos emergentes, como las cefalosporinas de cuarta generación. Con este objetivo, se reclutaron 299 pacientes mayores de 18 años de edad atendidos en la UCI con infecciones graves adquiridas en la comunidad o hospital. A todos se les admitió cefepime solo (38,13 por ciento) o en combinación con otro antibiótico (61,87 por ciento) obteniendo resolución clínica y bacteriológica, en 88,8 por ciento y 92,8 por ciento de casos, respectivamente. El tratamiento con cefepime, solo en combinación con otros antibióticos, es eficaz seguro en pacientes con infecciones moderadas y severas en unidades de cuidados intensivos en nuestro país

Infecciones en terapia intensiva: infecciones nosocomiales en UTI / Infections in intensive therapy: nosocomial infections in ICU: part II: nosocomial pneumonia

Las infecciones nosocomiales respiratorias representan hasta un 70 por ciento de las infecciones nosocomiales y el 50-70 por ciento de la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos, por lo que constituyen un verdadero problema a pesar de los grandes esfuerzos en la investigación de nuevos antibióticos y técnicas novedosas para el diagnóstico. Existen numerosos factores predisponentes inherentes al paciente y asociadas a la ventilación mecánica y el ambiente de la UCI. Los mecanismos patógenos son diversos, destacando entre ellos la aspiración del contenido de la boca hacia las vías aéreas superiores. Los gérmenes más frecuentes asociados con neumonía nosocomial son los Gram-negativos, y entre ellos las Pseudomonas, Proteus, E.coli, y Haemophilus, y de los Gram-positivos destaca el Staphylococcus. Dentro de las complicaciones, la más frecuente es el derrame paraneumónico. La terapéutica inicial se instituye en base a la coloración de Gram, mientras se obtiene el resultado de los cultivos y antibiograma. En la actualidad existen diversas medidas preventivas con el fin de evitar la colonización, aspiración y deterioro de los diferentes sistemas de defensa del huesped.

Infecciones en terapia intensiva: infecciones nosocomiales en UTI / Infections in critical care: nosocomial infections in UTI

Bacteremia nosocomial, se define como el crecimiento de un microorganismo en un cultivo tomado con las medidas de asepsia y antisepsia adecuadas en un paciente sin signos o síntomas de infección o el crecimiento de nuevos gérmenes en un cultivo previamente positivo. La bacteremia primaria es aquella producida sin ningún foco séptico a distancia, mientras que la secundaria es aquella donde si existe un foco séptico primario: adbomen, pulmones, etc. Existen factores predisponentes para la bacteremia nosocomial relacionada con catéter, entre los cuales están: métodos y sitio de inserción, material del catéter, tipo de catéter y duración del catéter en el sitio. Los gérmenes más frecuentes asociados a bacteremis nosocomiales asociadas a catéter son: cocos Gram (+), S. coagulosa (-) en 25 por ciento, S. aureus con 15 por ciento, y el Enterococcus spp; los Gram (-) más frecuente encontrados: E. coli, Enterobacter spp; y la levadura Candida albicans, con 5 a 8 por ciento para cada uno de ellos. La infección nosocomial relacionada con líneas corresponde entre el 25 y el 30 por ciento del total de las bacteremias nosocomiales. Existen diversas medidas preventivas tales como el lavado de las manos, preparación del sitio de la inserción, cambio de curas, catéteres, equipos de infusión, transductores y soluciones de infusión, así como el uso de catéteres con "cuffs" de colágeno, y la realización de la técnica de tunelización, con el fin de disminuir la frecuencia de estas infecciones

Infecciones en terapia intensiva: Infecciones Nosocomiales en UTI. Convocatoria de investigación en recursos humanos para Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay / Nosocomial infections in intensive care units part I: definition, epidemiology, etiopathogenic and prevention

La infección nosocomial, aquello que se deasrolla durante la estancia hospitalaria de un paciente, y producida por microorganismo adquiridos en el hospital, tiene una incidencia global del 6 por cientos, existiendo variaciones importantes no solo dependiendo del tipo de hospital, sino del área en el mismo. Estas son 3 a 5 veces más frecuentes en las unidades de cuidados intensivos en relación a las salas de hospitalización. El 90 por cientos de las infercciones son de caracter endémico, mientras del 2 al 4 po cientos son epidémicas.Existen numerosos factores de riesgo inherentes al medio ambiente así como al paciente mismo, que juegan un papel importante en la adquisición de esta patología La gran mayoria mayoria son ocasinadas por un patógeno único y por bacterias aeróbicas de un 76 a 80 por cientos, destacando los bacilos Gram negativos y los estafilococos. La presencia de una infección nosocomial ocasiona un aumento importante en la mobimortalidad del paciente, prolonga su estancia hospitalaria e incrementa los costos, por lo que un adecuado programa de control de las mismas, debe ser implementado

Sepsis en trauma / Sepsis in trauma

El trauma múltiple representa la tercera causa de mortalidad general, siendo superado sólo por las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas. Si el paciente politraumatizado logra subsistir al insulto inicial, a partir del quinto al séptimo día, se enfrentará a uno de los principales problemas: La sepsis. Las fuentes de infección en el paciente politraumatizado están en relación directa a la lesión de tejidos, presencia de tejidos desvitalizados, disfunción del tracto gastrointestinal, respiratorio, la presencia de shock, y con el tiempo de hospitalización y tipos de procedimientos realizados. La incidencia de infección en el paciente con trauma está entre 22 por ciento y 63 por ciento . La fuente más frecuente son las infecciones del tracto respiratorio con un 80 por ciento ; en segundo lugar las infecciones vasculares; y en tercer lugar las infecciones intraabdominales con 40 por ciento . Los agentes patógenos más frecuentes en pacientes con trauma son: dentro de las bacterias gram-positivos, el Staphylococcus aureus (25 por ciento ); y dentro de las bacterias gram-negativas E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y klebsiella con porcentajes similares. Entre las hipótesis que pueden explicar el desarrollo de sepsis en el paciente con trauma están: la hipótesis de sepsis central y la hipótesis de sepsis por endotoxina. Como factores de mal pronóstico se mencionan: edad avanzada; falla de múltiples órganos; bacteremia; abscesos recurrentes o persistentes y abscesos múltiples o subhepáticos. Dentro del aspecto terapéutico en el paciente con trauma y sepsis, hay tres aspectos fundamentales: 1. Controlar la lesión (tratar el tejido infectado, retirar el tejido muerto, estabilizar el tejido lesionado y restaurar la microcirculación); 2. resucitación (maximizar el transporte de oxígeno); 3. ofrecer un soporte nutricional adecuado con el fín de alcanzar un balance nitrogenado positivo

Cardiopatía isquémica. Espectro clínico / Myocardial eschemia. Clinic spectrum

A pesar de una marcada disminución de la mortalidad por Cardiopatía Isquémica, ésta continua siendo una causa principal de muerte a nivel mundial. En el presente trabajo hacemos una revisión de la fisiopatología de la isquemia miocárdica y los mecanismos adaptativos del miocardio isquémico, la relación entre el proceso aterosclerótico y los síndromes coronarios y finalmente definimos los diferentes sub-grupos que componen el aspectro clínico de la cardiopatía isquémica

Manejo de las crisis hipertensivas / Hypertensive crisis management

Las crisis hipertensivas requieren de un rápido diagnóstico y tratamiento, ya que comprometen la función de órganos y constituyen una serie amenaza para la vida del paciente. En el presente trabajo se hace una revisión sobre la clasificación de las crisis hipertensivas y los diferentes fármacos que pueden ser utilizados en su tratamiento

La hemofiltracion en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva refractaria a tratamiento convencional / The hemofiltration in the treatment refractary congestive heart failure of convencional treatment

El paciente con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria con edema pulmonar persistente, la hemofiltracion lenta secuencial puede ser considerada como una nueva modalidad terapeutica. En este articulo se presenta una amplia revision de la tecnica, indicaciones y ventajas de la hemofiltracion

Monitoreo de la presión intracraneana / Intracraneal pressure monitoring

El monitoreo de la Presión Intracraneana es utilizado con frecuencia en pacientes neuroquirúrgicos que ingresan a las Unidades de Cuidados Intensivos, en los cuales el pronto reconocimiento y tratamiento de aumento de la presión Intracraneana son vitales para la preservación de la función neurológica. En el presente trabajo se hace una revisión de los principios básicos del monitoreo de Presión Intracraneana, sus metodos, indicaciones y complicaciones

Actualización de las maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar / Actualization of the basic cardiopulmonary resucitation manouvers

Se hace una actualización gráfica de las maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar

Revisión sobre contusión cardíaca con resultados de la experiencia clínica de la UCI del Centro Médico de Caracas / Review about cardiac contussion with results from clinical experience of the UCI of the Centro Médico de Caracas

El trauma cardíaco representa una Entidad no diagnosticada con su verdadera frecuencia. Se practicó un estudio prospectivo en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos que incluyó 79 pacientes Politraumatizados, de los cuales 23 presentaron evidencia de trauma torácico y 17 presentaron signos sugestivos de contusión cardíaca. 53% de los pacientes con contusión miocárdica tuvieron un traumatismo de tórax severo. 65% de los pacientes con contusión miocárdica presentaron manifestaciones clínicas de las cuales las arritmias fueron las más frecuentes. Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron: inversión de la Onda T en 41%, desnivel ST 17%, Onda Q en D2, D3 y AVF en 17%. La ecocardiografía bidimensional y la gammagrafía cardíaca, en nuestro estudio, no contribuyeron en aumentar el diagnóstico de contusión miocárdica. Nuestros resultados fueron similares a los ya publicados por otros autores

Aspectos controversiales en resucitación cardiopulmonar, maniobras de compresión, mecánica de flujo, desfibrilación y farmacología / Controversial aspects in cardiopulmonary resucitation

Se expone aspectos controversiales en la resucitación cardiopulmonar referente a utilidad en las maniobras de compresión, aspectos fisiológicos de la Mecánica de Flujo sanguíneo durante las maniobras de resucitación con referencia a las diferentes teorías, aspectos actuales de desfibrilación y Farmacología actual en la resucitación cardiopulmonar