Morphological aspects of mural thrombi deposition residual lumen route in infrarenal abdominal aorta aneurisms / Morfologia da deposição de trombos murais: trajeto da luz residual em aneurismas de aorta abdominal infra-renal

PURPOSE: To assess the most frequent deposition site of mural thrombi in infrarenal abdominal aorta aneurisms, as well as the route of the residual lumen. METHODS: Assessment of CT scan images from 100 patients presenting asymptomatic abdominal aorta aneurism, and followed at HC-FMRP-USP. RESULTS: In 53 percent of the cases the mural thrombus was deposited on the anterior wall; from these, in 22 percent, the residual lumen described a predominantly right sided route; in 22 percent, a left sided route; on the mid line in 5 percent; and crossing over the mid line in 1 percent. In 23 percent, the deposition of thrombi was concentric. In 11 percent it occured on the posterior wall; from these, in 5 percent, the route of the residual anterior lumen was predominantly right sided; in 5 percent, left sided; and crossed over the mid line in 1 percent. In 13 percent complex morfological deposition patterns were found. CONCLUSION: Mural thrombi formation was predominantly found on the anterior wall of the aneurismatic mass, with the route of the residual lumen projecting towards the posterior wall.

OBJETIVOS: Avaliar o local mais freqüente de deposição do trombo mural em aneurismas de aorta abdominal infrarenal, bem como o trajeto da luz residual. MÉTODOS: Avaliação de tomografias de 100 pacientes do HC-FMRP-USP apresentando aneurisma de aorta abdominal assintomático. RESULTADOS: O trombo mural se deposita na parede anterior em 53 por cento dos casos, sendo que a luz residual posterior descreveu um trajeto predominantemente à direita em 22 por cento dos casos, à esquerda em 22 por cento, na linha mediana em 5 por cento e cruzando da direita para a esquerda em 4 por cento. 23 por cento dos casos apresentaram deposição concêntrica do trombo e 11 por cento apresentaram deposição na parede posterior, sendo o trajeto da luz residual anterior predominante a direita em 5 por cento dos casos, a esquerda em 5 por cento e cruzando a linha mediana em 1 por cento. Padrões morfológicos complexos de deposição do trombo foram encontrados em 13 por cento dos casos. CONCLUSÃO: A formação do trombo mural predominou na parede anterior da massa aneurismática, com o trajeto da luz residual se projetando para a parede posterior.

Aneurisma de aorta abdominal justa-renal: correção endovascular combinada com derivação ilíaco-renal direita para criar colo proximal adequado / Juxtarenal abdominal aortic aneurysm: combined endovascular and open repair with right iliorenal bypass to create adequate proximal neck

Homem de 78 anos de idade, portador de múltiplas morbidades clínicas deu entrada na emergência com um aneurisma de aorta abdominal justa-renal em condições hemodinâmicas estáveis. A tomografia computadorizada caracterizou aneurisma de 6 cm de diâmetro, e a distância do colo proximal do aneurisma era de 5 mm em relação à artéria renal direita e 28 mm à esquerda. Em virtude das condições clínicas do paciente, optou-se pelo reparo endovascular, mas previamente fez-se uma derivação ilíaco-renal direita com enxerto de politetrafluoretileno, via retroperitoneal para se criar um colo proximal adequado. Após quatro dias, o aneurisma de aorta abdominal foi corrigido colocando-se uma endoprótese Excluder® sem intercorrências. O seguimento pós-operatório evidenciou boa perfusão do rim esquerdo e ausência de migração ou endoleak da endoprótese. Este caso ilustra a combinação de técnicas para tornar possível o reparo de aneurisma de aorta abdominal justa-renal em pacientes de alto risco cirúrgico e anatomia desfavorável.

A 78-year-old man with a juxtarenal abdominal aortic aneurysm and several comorbid conditions was admitted at the emergency room in hemodynamically stable conditions. Computed tomography revealed an aneurysm measuring 6 cm in diameter beginning 28 mm below the left renal artery and 5 mm below the right renal artery. Because of the patient's clinical status, a bypass from the right iliac artery to the right renal artery was performed through a retroperitoneal approach using a polytetrafluoroethylene vascular graft. Four days later, an endovascular aneurysm repair was successfully performed using an Excluder® stent-graft. Postoperative follow-up showed good left renal perfusion and no migration or endoleak. This case illustrates the effectiveness of combining open and endovascular techniques to repair juxtarenal abdominal aortic aneurysm in high-risk patients with unfavorable anatomy.