Simple and complicated rectal diverticula: endoscopic analysis of a case series from Brazil

INTRODUCTION: Diverticular disease of the colon is a very common condition, present in most of the elderly population. However, the occurrence of rectal diverticula is extremely unusual. It is typically an incidental finding at colonoscopy. OBJECTIVE: Describe epidemiological, clinical, surgical and endoscopic characteristics of a case series of rectal diverticula in Brazil. METHODS: Four patients with rectal diverticula were analyzed in terms of symptomatology, associated conditions and colonoscopy findings. Endoscopic findings were discussed individually. RESULTS: The prevalence of rectal diverticula at our endoscopy unit was 0.15% of all colonoscopies, affecting 0.74% of patients with colonic diverticulosis. The endoscopic analysis showed the diverticulum ostium with mean size of 2.3 cm, depth of 2.8 cm and anal margin distance of 6.8 cm. Colonoscopy also demonstrated simple rectal diverticulum in all patients. Diverticula were located in the anterior, right lateral and posterior walls of the rectum. One patient developed diverticulitis as complication and underwent to diverticulectomy. CONCLUSIONS: Rectal diverticulum is an incidental finding at colonoscopy and associated with diverticulosis. Its rarity and specific colonoscopic characteristics make it a unique entity. Asymptomatic in most cases, it rarely needs intervention. Surgery is reserved for complicated cases. (AU)

INTRODUÇÃO: Diverticulose é uma condição muito comum, presente em grande parte da população idosa. Divertículo retal, entretanto, é condição rara. Geralmente é um achado incidental em colonoscopias. OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas, clínicas, cirúrgicas e, especialmente, endoscópicas de uma série de casos de divertículos retais no Brasil. MÉTODOS: Quatro pacientes com divertículos retais são analisados em relação a sintomatologia, condições associadas e colonoscopias. Os achados endoscópicos são discutidos especificamente. RESULTADOS: Em nosso Serviço de Endoscopia, a prevalência de divertículos retais foi de 0,15% de todas as colonoscopias realizadas e de 0,74% em pacientes portadores de diverticulose. Análise endoscópica revelou tamanho médio do óstio do divertículo de 2,3 cm, profundidade de 2,8 cm e distância da margem anal de 6,8 cm. Colonoscopia demonstrou presença de divertículo retal único em todos pacientes, os quais se localizaram nas paredes anterior, lateral-direita e posterior do reto. Um dos pacientes apresentou diverticulite como complicação, sendo submetido à cirurgia de diverticulectomia. CONCLUSÕES: Divertículo retal é um achado incidental em colonoscopias, estando associado à diverticulose. Sua raridade e seus aspectos endoscópicos específicos tornam importante o reconhecimento como uma entidade única. Assintomático na maioria dos casos, raramente necessita intervenção. Cirurgia está reservada para os casos em que ocorrem complicações. (AU)

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker / Surgical treatment of Zenker's diverticulum

RACIONAL: O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker inclui na maioria dos casos a cricomiotomia do músculo cricofaríngeo, a qual pode ser associada à diverticulopexia ou diverticulectomia. A escolha destas opções cirúrgicas ainda é controversa. OBJETIVO: Avaliar os resultados de dois tratamentos cirúrgicos (diverticulopexia ou diverticulectomia, ambos associados à cricomiotomia) em uma série de casos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em período de 10 anos de 26 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker. Para análise estatística, os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 - diverticulectomia (n=17) e Grupo 2 - diverticulopexia (n=9). Em todos realizou-se miotomia. Foram avaliadas as variáveis: tempo cirúrgico, de internação e de início da alimentação via oral, complicações gerais, ocorrência de fístulas, recidiva dos sintomas e mortalidade. Consideraram-se diferenças significativas quando P<0.05. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 64 anos. Sintomas pré-operatórios principais: disfagia (91 por cento) e regurgitação (46 por cento). Todos foram investigados com estudo radiográfico contrastado de faringe-esôfago-estômago e 58 por cento dos casos com endoscopia digestiva alta. Não houve diferença significativa entre os Grupos 1 e 2 em relação ao tempo operatório (96 x 99 min), tempo de internação (5,5 x 5 dias), início da alimentação via oral (7,5 x 4 dias), ocorrência de fístulas esôfago-cutâneas (35 x 22 por cento), recidiva da disfagia (6 x 11 por cento), complicações pós-operatórias em geral (41 x 33 por cento) e tempo de seguimento (7,5 x 9 meses). A mortalidade foi nula. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker é método terapêutico relativamente seguro, com morbidade aceitável e seus resultados independem da opção por ressecção ou pexia do divertículo.

BACKGROUND: Surgical treatment of Zenker's Diverticulum comprise in the majority of cases cricopharyngeal miotomy, which may be associated with diverticulopexy or diverticulectomy. The election of these surgical options remains controversial. AIM: To evaluate the results of two surgical treatments (diverticulopexy or diverticulectomy, both associated with miotomy) in a case series. METHODS: Retrospective study comprising a 10-year period of 26 patients submitted to surgical treatment of Zenker's Diverticulum. For statistical analysis, patients were divided in two groups: Group 1 - diverticulectomy (n=17), and Group 2 - diverticulopexy (n=9). All were submitted also to a cricomiotomy. The following variables were evaluated: operative time, in-hospital stay, time to initiate oral feeding, general complications, fistula occurrence, symptom recurrence and mortality. Significant differences considered when P<0.05. RESULTS: Mean age was 64 years. Main pre-operative symptoms were: dysphagia (91 percent) and regurgitation (46 percent). All patients were diagnosed with pre-operative barium esophagram and 58 percent (n=15) did upper gastrointestinal endoscopy. There wasn't significant difference related to mean operative time (96 x 99 min), in-hospital stay (5,5 x 5 days), time to initiate oral feeding (7,5 x 4 days), occurrence of esophagocutaneous fistula (35 x 22 percent), dysphagia recurrence (6 x 11 percent), general post-operative complications (41 x 33 percent) and follow up period ( 7,5 x 9 months). The mortality was null. CONCLUSION: Surgical treatment of Zenker's Diverticulum is a relatively safe therapeutic method, with acceptable morbidity and the results are comparable between diverticulopexy and diverticulectomy.

Cisto paraovariano gigante / Giant ovarian cyst

No mesossalpinge, entre a trompa e o ovário, está situado o paraovário. Os cistos paraovarianos originam-se de estruturas vestigiais de Wolff, do epitélio tubário ou de incluções peritoneais. Raramente atinguem tamanho de cisto do próprio ovário. Os autores relatam um raro caso de cisto paraovariano gigante

Apendicite aguda como apresentação de carcinoma de ceco oculto / Acute appendicitis with occult carcinoma of the caecum presentatiom

Apenas 17 por cento - 20 por cento das apendicites agudas ocorrem em pacientes com mais de 40 anos de idade. A apendicite aguda é raramente a primeira manifestação de carci8noma de ceco, como caso relatado pelos autores

Leiomiossarcoma retroperitoneal / Retroperitoneal leiomyosarcoma

O leiomiossarcoma retroperitoneal é patologia rara na prática cirúrgica. O diagnóstico precoce é ocasional, pois não existem sintomas específicos. O tratamento cirúrgico é a modalidade que pode oferecer chance de cura. A radioterapia pode ser útil. Os autores relatam um caso de leiomiossarcoma retroperitoneal manifestado por abdome agudo, uma apresentação atípica

Hemangioma cavernoso pediculado gigante do fígado complicado por hemorragia espontânea intratumoral / Giant pediculated cavernous hemagioma of the liver complicated by spontaneous intratumoral hemorrhage

Tumores benignos do fígado sao raros. O tumor hepático benigno mais freqüente é o hemangioma cavernoso. Estes sao na maioria pequenos e, excepcionalmente, múltiplos. Usualmente sao assintomáticos, mas podem se manifestar com queixas gastrointestinais inespecíficas e mais raramente como hemorragia espontânea. Os autores relatam um raro caso de hemangioma cavernoso pediculado gigante do fígado complicado por hemorragia intratumoral. Os achados radiológicos nao ajudaram a definir o diagnóstico, optando-se por laparotomia diagnóstica/terapêutica. O follou-up pós-operatório nao mostrou complicaçoes em 14 meses de seguimento.

Enterolitíase em paciente com divertículo de Meckel / Enterolithiasis in patients with Meckel's diverticulum

Os autores apresentam um raro caso de enterolitíase em paciente com divertículo de Meckel, a mais comum anomalia congênita do trato gastrintestinal - ocorrendo em 1 por cento a 3 por cento da populaçao. Formaçoes de cálculos no interior dos divertículos sao observaçao muito rara. Discutem os achados clínicos, critérios diagnósticos e o tratamento.

Cisto hidático gigante de fígado / Giant hydatid cyst of liver

A doença hidática é patologia parasitária endêmica em várias partes do mundo, tendo alta prevalência no Sul do Brasil. Apesar de o fígado ser o órgao mais comumente afetado, nao é freqüente que o cisto hidático de fígado atinja grandes volumes. Os autores relatam um caso de cisto hidático gigante de fígado.

Adenocarcinoma de jejuno / Jejunal adenocarcinoma

Os autores relatam e discutem um caso de adenocarcinoma de jejuno, analisando a apresentaçao clínica, método diagnóstico e tratamento.