Peritonite meconial como diagnóstico diferencial de ascite fetal: relato de caso / Meconium peritonitis in the differential diagnosis of fetal ascites: a case report

Introduçäo: a peritonite meconial, como resultado da perfuraçäo intestinal fetal, apresenta baixa incidência (1:30.000 nascimentos) e elevada mortalidade (em torno de 50 por cento). Os achados ecográficos pré-natais incluem ascite e calcificaçöes intra-abdominais. Há evidências de que o diagnóstico pré-natal possa melhorar o prognóstico pós-natal. Relato de caso: R.C.M.S., 22 anos, II gesta O para, realizou ultra-sonografia em 02/12/98 com diagnóstico de ascite fetal. Fez investigaçäo para hidropisia fetal, afastando-se causas imunes e näo-imunes. Foram realizados ecografias seriadas em que se manteve a imagem de ascite fetal acentuada, sem calcificaçöes. Parto normal em 02/01/99, com 36 semanas, observando-se volumoso poliidrâmnio. Recém-nascido do sexo feminino pesando 2.670 gramas, com sinais de desconforto respiratório, abdome distendido e com petéquias. Apresentou aumento progressivo da distensäo abdominal, palpaçäo de massa pétrea no hipocôndrio direito e eliminaçäo de muco branco ao toque retal. Raios-x em 04/01/99 com imagem de extensas calcificaçöes abdominais, distensäo de alças intestinais e ausência de gás na ampola retal. Hipótese diagnóstica de peritonite meconial. Indicada laparotomia exploradora em 04/01/99, encontrando-se volumoso cisto meconial e atresia ileal, realizando-se lise de aderências e ileostomia em dupla boca. Evoluçäo satisfatória nos primeiros dias de pós-operatório, complicada posteriormente por quadro séptico, verificando-se o óbito neonatal em 09/01/99. Conclusäo: a peritonite meconial deve ser lembrada no diagnóstico diferencial das causas de ascite fetal. O diagnóstico pré-natal no presente caso poderia ter antecipado a indicaçäo cirúrgica, com possível melhora da evoluçäo neonatal.

Lepra e gravidez / Leprosy and pregnancy

Os autores após algumas consideraçoes sobre a lepra de modo geral citam uma das classificações da lepra, como também o modo de fazer o diagnóstico; escrevem sobre o lepra e gravidez citando os meios de contaminaçao fetal através do canal da parturiçao pelo muco cervical, como também pelas lesoes lepromatosas do endométrio e da placenta. Em seguida relatam o caso de uma paciente grávida onde a suspeita de lepra foi confirmada pela realizaçao de exames histopatológicos da biópsia da lesao de pele cujo diagnóstico foi de hanseníase virchowiana. Na literatura científica sao raros os casos registrados de pacientes hansenianas e grávidas. Admita-se classicamente que a lepra estava associada com subfertilidade, ou com franca infertilidade, porém depois foi desfeito este conceito. Durante a gestaçao os sintomas que haviam surgido há um ano se agravaram; a gestante teve parto eutócico, nao amamentou e ficou em enfermaria reservada, sendo posteriormente encaminhada para notificaçao à Secretaria de Saúde do município onde reside e orientada para fazer tratamento em hospital credenciado para a patologia. Nos comentários falam sobre a mortalidade infantil, e sobre o papel de infecçao congênita e por fim citam o tratamento medicamentoso da patologia