¿Cómo llega el paciente asmático al servicio de emergencias? Datos del estudio multicéntrico SABINA EMERGENCIAS / How Does the Asthmatic Patient Arrive at the Emergency Department? Data from the SABINA EMERGENCIAS Multicenter Study

Introducción: Los objetivos del control del asma son prevenir la aparición de síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones y mortalidad mediante educación médica, técnica inhalatoria, adherencia a medicación controladora e indicación de planes de acción (PA); pero los pacientes enfrentan exacerbaciones de diversa gravedad. Objetivos: El objetivo principal del estudio SABINA EMERGENCIAS fue describir la forma en que los pacientes concurren al servicio de emergencias (SE), considerando la frecuencia y uso de medicación de rescate. Objetivos secundarios: consultas al SE; uso de corticoides sistémicos (CS), agonistas beta-2 de acción corta (SABA) y tratamiento controlador; disponibilidad de PA. Material y Métodos: Estudio transversal, observacional, descriptivo, en cuatro hospitales del área metropolitana de Buenos Aires en adultos con asma. Resultados: n=323 (edad: 43,7±16,8 años; mujeres: 66,6%): 61,3% no eran seguidos por especialistas; 90,1% utilizaron SABA como rescate (mediana:10 inhalaciones; rango 0-100) la semana previa; 75,9% tuvieron ≥1 consulta al SE el año previo (mediana:2 [0-100]); 29,4% habían sido hospitalizados; 59,1% recibieron ≥1 ciclo de CS; mediana de consumo de SABA: 3 envases/año (0-23); 51,7% habían utilizado ≥3 envases; 30% no empleaban tratamiento de mantenimiento (23% usaba SABA); 75,9% no efectuaban terapia regular de mantenimiento; 77,1% no contaban con PA. Conclusión: Una reducida proporción de pacientes asmáticos que concurren al SE son seguidos por médicos especialistas, con alto consumo y elevada frecuencia de aplicación de SABA como rescate y baja adherencia al tratamiento de mantenimiento. Se remarca la necesidad de optimizar el manejo, con énfasis en la derivación al especialista, adherencia al tratamiento y prescripción de PA.

Introduction: The objectives of asthma control are to prevent the onset of symptoms and reduce the risk of exacerbations and mortality through medical education, inhaler technique, adherence to controller medication and indication of action plans (AP); but patients experience exacerbations of varying severity. Objective: The main objective of the SABINA EMERGENCIAS study was to describe how patients attend the emergency department (ED), considering the frequency and use of rescue medication. Secondary objectives: ED visits; use of systemic corticosteroids (SC), short-acting beta-2 agonists (SABA) and controller therapy; availability of AP. Methods: Cross-sectional, observational, descriptive study in 4 hospitals in the metropolitan area of Buenos Aires in adults with asthma. Results: n=323 (age:43.7±16.8 years; women:66.6%): 61.3% were not followed by specialists; 90.1% used SABA as rescue medication (median:10 puffs; range 0-100) the previous week; 75.9% had ≥1 visit to the ES the previous year (median: 2 [0-100]); 29.4% had been hospitalized; 59.1% received ≥1 cycle of CS; median SABA consumption: 3 cannisters/year (0-23); 51.7% had used ≥3 cannisters; 30% did not use maintenance therapy (23% used SABA); 75.9% did not perform regular maintenance therapy; 77.1% did not have an AP. Conclusion: A small proportion of asthmatic patients attending the ES are followed by specialist physicians, with high consumption and high frequency of SABA application as rescue medication and low adherence to maintenance treatment. The need to optimize management is highlighted, with emphasis on referral to specialists, adherence to treatment and prescription of APs.

Interrelación entre enfisema y disfunción diastólica ventricular izquierda: nuestra experiencia en el Hospital Privado Centro Médico de Córdoba / Interrelation between emphysema and diastolic dysfunction left ventricular: our experience in the Hospital Private Medical Center of Córdoba

Introducción: Las consecuencias hemodinámicas de la hiperinflación y el enfisema se producen por compresión cardíaca debido a elevadas presiones intratorácicas, lo que produciría disfunción diastólica ventricular izquierda subclínica. Nuestro objetivo es correlacionar el porcentaje de enfisema con parámetros de función pulmonar y con el tamaño de las cámaras cardíacas, función sistólica ventricular global y función diastólica ventricular izquierda, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Materiales y Métodos: participaron pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada y severa asistidos en un Servicio de Neumonología del Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, desde el 01 de enero al 31 de octubre de 2014. Se cuantificó el volumen y porcentaje de enfisema por tomografía computada de alta resolución, se realizaron espirometría, prueba de marcha de seis minutos, determinación de volúmenes pulmonares y ecocardiograma Doppler color. Resultados: Se encontró correlación negativa y significativa del porcentaje de enfisema con el porcentaje del valor teórico del VEF1 postbroncodilatador (p = 0.005) y el cociente VEF1/CVF postbroncodilatador (p = 0.004) y; además, entre el cociente VEF1/CVF postbroncodilatador y el volumen del enfisema en cm3 (p = 0.000). De un subgrupo de 20 pacientes. Siete pacientes (35%) presentaron diagnóstico de disfunción diastólica ventricular izquierda de grado I. Se encontraron correlaciones negativas pero no significativas entre el porcentaje de enfisema con función sistólica ventricular global y el tamaño de las cámaras cardíacas. Conclusiones: Se destaca la utilidad del ecocardiograma para reducir el sub diagnóstico de disfunción diastólica ventricular izquierda. Se destaca la importancia que tendrían la hiperinflación y el enfisema en el deterioro del patrón de llenado diastólico ventricular izquierdo y en la reducción del tamaño de las cámaras cardíacas con disminución en la tolerancia al ejercicio.

Interrelationship between Emphysema and Left Ventricular Diastolic Dysfunction: our experience in the Hospital Privado Centro Médico de Córdoba

Introduction: The hemodynamic consequences of hyperinflation and emphysema are produced by cardiac compression due to high intrathoracic pressures, which could produce subclinical left ventricular diastolic dysfunction. Our purpose is to correlate the percentage of emphysema with lung function parameters and cardiac chamber sizes, the global ventricular systolic function and the left ventricular diastolic function, in cases of chronic obstructive pulmonary disease. Materials and Methods: The participants were patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease treated in the Pulmonology Service of the Hospital Privado Centro Médico de Córdoba from January 1st to October 13th, 2014. We quantified the volume and percentage of emphysema by high resolution computed tomography and carried out a spirometry, a Six Minute Walk Test, measurement of pulmonary volumes and color Doppler echocardiography. Results: We found a significant negative correlation between the percentage of emphysema and the percentage of the post-bronchodilator FEV1 theoretical value (p = 0.005) and the post-bronchodilator FEV1/FVC (Forced Expiratory Volume in First Second/Forced Vital Capacity) quotient (p = 0.004), and, also, between the post-bronchodilator FEV1/FVC quotient and the emphysema volume in cm3 (p = 0.000). Out of a sub-group of 20 patients, seven patients (35%) were diagnosed with grade I left ventricular diastolic dysfunction. We found negative, but not significant correlations between the percentage of emphysema and global ventricular systolic function and cardiac chamber sizes. Conclusions: We should emphasize the usefulness of the echocardiography in reducing sub-diagnoses of left ventricular diastolic dysfunction. We should also stress on the importance hyperinflation and emphysema would have in the impairment of the left ventricular diastolic filling pattern and in the decrease in cardiac chamber sizes, with a decrease in exercise tolerance.

Detección de compromiso respiratorio subdiagnosticado en transportistas de la ciudad de Córdoba / Detection of Underdiagnosed Respiratory Conditions Among Professional Drivers in Córdoba City

Los transportistas pueden constituir una población con características especiales: sedentarismo, tabaquismo y obesidad, que los predispone a numerosas enfermedades crónicas. Los objetivos de este trabajo fueron evaluar la prevalencia de compromiso respiratorio subdiagnosticado de tabaquismo y obesidad en transportistas de la Provincia de Córdoba. Material y métodos: Evaluación de 297 transportistas durante el examen médico para renovación de su licencia, en una clínica de la ciudad de Córdoba, a través de una encuesta anónima auto-administrada y espirometría. Resultados: La prevalencia de síntomas respiratorios fue de 81.1% y la de tabaquismo de 59.3%. El 46.1% fuma > 10 cigarrillos/día. De los sujetos con espirometría obstructiva, el 55.5% tiene historia de tabaquismo. La prevalencia de obesidad fue del 44.1% y de sobrepeso/obesidad 84.8%. No hubo correlación entre IMC aumentado y alteración espirométrica. El grupo de sobrepeso/obesidad tuvo mayor prevalencia de síntomas sugestivos de SAHOS ya sea en el análisis de síntomas individuales (ronquidos p = 0.0001, apneas p = 0.03 y somnolencia p = 0.05) como en forma conjunta (p = 0.016). Conclusiones: Se encontró patología obstructiva subdiagnosticada en el 10% de la población estudiada y un elevado porcentaje de sujetos con síntomas sugestivos de SAHOS. La prevalencia de tabaquismo fue doble de la media nacional y 30% superior a la media de la provincia de Córdoba. La prevalencia de obesidad fue 3 veces más elevada que la reportada en el país, con más del 80% de la muestra con IMC > 25 kg/m2.

Professional drivers may constitute a population with special features: sedentary lifestyle plus prevalence of smoking habit and obesity, which predispose them to several chronic diseases. The objectives of this study were to evaluate the prevalence of underdiagnosed respiratory conditions, smoking habit and obesity, among professional drivers of Cordoba province. Material and Methods: Evaluation of 297 professional drivers during the medical examination for driving license renewal, at a clinic in the city of Córdoba, through a self - administered anonymous questionnaire and spirometry. Results: The prevalence of respiratory symptoms was 81.1% and that of the smoking habit was 59.3%; 46.1% smoked >10 cigarettes/day. In the group of subjects with obstructive spirometry, 55.5% had a history of smoking. The prevalence of obesity was 44.1% and overweight/obesity 84.8%. There was no correlation between increased BMI and spirometric impairment. The group of overweight/obesity had a higher prevalence of symptoms suggestive of OSA, both in the analysis of individual symptoms (snoring p = 0.0001, apnea p = 0.03 and somnolence p = 0.05 ) and in the analysis of all the symptoms together (p = 0.016). Conclusions: Obstructive underdiagnosed pathology was found in 10% of the study population and in a high percentage of subjects with symptoms suggestive of OSA. Smoking habit prevalence was twice the national average and 30% higher than the average of the Cordoba province. The prevalence of obesity was 3 times higher than that reported in the country; over 80% of the sample had a BMI higher than 25 kg/m2.

Complicaciones respiratorias en trasplante de médula ósea: nuestra experiencia / Respiratory complications in bone marrow transplantation

Las complicaciones respiratorias (CR) en pacientes con trasplante de médula ósea (TMO) se presentan con una frecuencia del 40-60% y constituyen la principal causa de muerte. Presentamos el análisis retrospectivo de un grupo de 150 pacientes con TMO realizados en el Hospital Privado (Córdoba) entre 1999 y 2004, para determinar incidencia, tipo, presentación y factores de riesgo asociados a CR, frecuencia del diagnóstico etiológico, mortalidad específica e impacto sobre la mortalidad total de los trasplantados. La incidencia de CR en TMO fue del 27% (40/150), siendo más frecuentes las de causa infecciosa (77%-43/56 eventos). La presentación más común fue fiebre, tos, disnea e infiltrados pulmonares alveolo-intersticiales. El TMO de tipo alogénico fue la única variable significativa como factor de riesgo para la aparición de CR. (p = 0,012). Sexo, edad, neutropenia, presentación precoz y espirometría anormal previa al trasplante no mostraron diferencias estadísticamente significativas. El diagnóstico etiológico se confirmó en 47%. La mortalidad del grupo con CR 43% (17/40) superó a la del grupo sin CR 18% (20/110) (p= 0,004). El TMO alogénico (p = 0,017), la neutropenia postrasplante (p = 0,019) y la asistencia respiratoria mecánica invasiva (ARM) (p= 0,030) fueron las variables más significativamente asociadas a mortalidad.

Respiratory complications (RC) in patients wlth bone marrow transplantation (BMT) occur with a frequency from 40 to 60% and constitute the main cause of death. We retrospectively analyzed a group of 150 patients with BMT performed at Hospital Privado (Córdoba - Argentina), between 1999 and 2004, to determine incidence, type, presentation and risk assoclated factors to RC. Etiologic diagnosis, specific mortality and overall mortality were also determined. Incidence of RC was 27% (40/150), being more frequent those from infectious origin (77% ,43/56 events). More common presenting findings were fever, cough, dyspnea and alveolo-interstitial pulmonary infiltrates. Allogenic type BMT was the onlv significant factor associated to development of RC (p = 0,012). Sex, age, early presentation, neutropenia and previous abnormal lung function test before transplant were not significantly associated. Specific etiologic diagnosis of RC was obtained in 47% of cases. Mortality rate of patients with RC 43% (17/40) widely surpassed mortality of uncomplicated patients 18% (20/110) (p=0,030). Allogenic BMT (p=0,017), postranplant neutropenia (p=0,019) and invasive mechanical ventilation (p=0,037) were factors significantly associated to mortality.