Foreign Body Accidents in a Pediatric Emergency Department

Abstract Introduction Foreign body accidents (FBAs) are frequent in children and can be severe, being a common cause of morbidity and mortality and a public health problem. As these accidents are multifactorial, their cause can only be determined by analyzing the clinical details and characteristics of the object. Knowing the associated mechanisms and factors is essential to determine a risk profile and have a preventive, therapeutic, and diagnostic purpose. Objective The present study aimed to describe the incidence of FBAs in otorhinolaryngology according to their anatomical location, focusing on the aerodigestive system. Methods This is a retrospective study performed by reviewing the medical records of 668 cases seen in the emergency department of a tertiary pediatric hospital in São Paulo, state of São Paulo, Brazil, between 2014 and 2017. Results Foreign bodies (FBs) were found in the digestive system (238/668), in the nasal cavities (206/668), in the ears (182/668), in the oropharynx (34/668), and in the respiratory system (8/668). A total of 91.77% of the patients were treated in the emergency room. The main age group affected was < 5 years old, with no difference between genders. The most frequent complications affected the digestive system and the most serious occurred in cases involving the respiratory system. Conclusion Multidisciplinary teams should be ready in the emergency room to provide adequate care in FBAs. Early diagnosis, FB removal in the emergency room or the surgical center and follow-up are essential. Developing prevention campaigns including a risk profile for certain products and/or materials, helping to ensure safety for consumers, is necessary. For this, a national database with compulsory notification containing relevant information on FBAs in the pediatric population should be created.

Manejo da freqüencia fundamental da voz na Hiperplasia Adrenal Congênita por meio da tireoplastia tipo IV de Isshiki / Management for voice fundamental frequency in the Congenital Adrenal Hyperplasia trough Isshiki´s type IV thyroplasty

Os hormônios sexuais influenciam no desenvolvimento da laringe. Quando as alterações homonais ocorrem na puberdade, produzem alterações irreversíveis na laringe, determinando a qualidade vocal que é uma característica sexual secundária. Um exemplo é a Hiperplasia Adrenal Congênita, onde ocorre secreção aumentada dos precursores do cortisol e andrógenos pela glândula adrenal, levando a masculinização e infertilidade em pacientes do sexo feminino. O aumento dos andrógenos produz virilização da laringe e das pregas vocais. Essa doença pode ser controlada pela administração de corticoesteróides, mas esse tratamento não reverte as alterações que foram produzidas na laringe. Nesses casos há necessidade de procedimentos cirúrgicos com o objetivo de aumentar a freqüência fundamental da voz.

Injeção de gordura na prega vocal: efeitos do local de injeção sobre a configuração glótica e a distribuição espacial da gordura injetada / Fat injection into the vocal fold: effects of the place of injection on the configuration of the glottis and the spatial distribution of the fat

A injeção intracordal de gordura tem sido utilizada para medializar a prega vocal em casos de paralisia laríngea, com resultados variáveis. A ausência de consenso entre os autores em relaçäo a diversos aspectos técnicos, como o local de injeção, pode contribuir, em parte, para essa variação. OBJETIVO: Estudar o efeito do local de injeção em relação à distribuição espacial da gordura dentro da prega vocal e à configuração glótica após essas injeções. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Seis laringes adultas excisadas foram utilizadas. Gordura colhida por lipoaspiração foi injetada, por meio de uma seringa de pressäo, no ponto médio da prega vocal em três laringes e lateralmente ao processo vocal da aritenóide em outras três. Fotografias digitais em vista cranial da glote foram obtidas antes e após as injeçöes. Após fixaçäo e descalcificaçäo, as laringes foram cortadas no plano frontal nos terços anterior, médio e posterior da prega vocal e no nível da cartilagem aritenóide, para estudar a distribuiçäo da gordura. RESULTADOS: Somente a injeçäo de gordura lateralmente ao processo vocal da aritenóide permitiu o fechamento da glote posterior. A gordura tendeu a ocupar um espaço cilíndrico dentro do músculo tireoaritenóideo, ao longo do maior eixo da prega vocal, mesmo quando injetada próximo ao processo vocal. CONCLUSÖES: O local de injeçäo da gordura teve influência sobre a configuraçäo glótica após a injeçäo, apesar da gordura tender a ocupar um espaço cilíndrico ao longo da prega vocal em ambos os grupos

Comportamento da criança durante videonasofaringolaringoscopia: análise de 105 pacientes / Children behaviour during videonasopharyngoscopy: evaluation of 105 patients

Introduçäo e objetivos: Este trabalho tem como objetivos estudar o comportamento da criança ao ser submetida a videonasofaringolaringoscopia - e a eficiência da rotina adotada pelos autores para sua realizaçäo - e descrever a rotina do exame, contribuindo para sua melhor execuçäo por outros profissionais da área médica. Forma do estudo: Prospectivo clínico randomizado. Material e Método: O presente estudo foi realizado com 105 crianças e adolescentes, cuja faixa etária variou de 1 a 15 anos, sendo a média de 7,3 anos, submetidos a endoscopia nasal e/ou faringolaríngea com endoscópio flexível. Resultados: O índice de sucesso do procedimento foi de 99,04 por cento - em apenas uma das crianças foi impossível a execuçäo da endoscopia. A ocorrência de náusea näo impediu a boa avaliaçäo da laringe, estando presente em apenas 6,7 por cento dos casos. O choro ocorreu em alguma das fases da rotina de exame em 24,76 por cento do total de pacientes: em 42,10 por cento das crianças de 0 a 5 anos (Grupo I); em 20,93 por cento das de 6 a 10 anos (Grupo II); e em 0,00 por cento dos adolescentes de 11 a 15 anos (Grupo III). A cavidade nasal foi a regiäo mais relacionada com tal ocorrência, correspondendo a 80 por cento dos casos que choraram durante o exame. Conclusäo: Ao findarmos a pesquisa, concluímos que a videonasofaringolaringoscopia flexível é muito eficiente segundo a rotina adotada e que a tolerância do paciente mostrou-se proporcional a sua idade

Vibração das pregas vocais pré e pós aproximação cricotireóidea: estudo experimental em laringes humanas por videoquimografia / Vibratory pattern of the vocal folds pre and post cricothyroid approximation: experimental study in human larynges by videokymography

A aproximação cricotireóidea simula a contração do músculo cricotireóideo, aproximando as cartilagens cricóidea e tireóidea anteriormente. Distende e tensiona as pregas vocais, elevando a freqüência fundamental da voz. É indicada em pacientes que apresentam voz grave em conseqüência da paralisia do nervo laríngeo superior ou por doenças endócrinas e reumatológicas no sexo feminino. Com o objetivo de estudar os efeitos da aproximação cricotireóidea sobre a vibração das pregas vocais em ambos sexos, foram avaliadas 30 laringes excisadas de cadáveres humanos frescos pré e pós aproximação cricotireóidea. Esse trabalho experimental permitiu excluir as interferências dos mecanismos compensatórios da fonação presentes em um estudo 'in vivo'. As cartilagens aritenóideas foram aproximadas por sutura, fechando a glote. Um fluxo de ar comprimido umedecido foi injetado no interior da traquéia, e ao passar pela glote promoveu a vibração das pregas vocais. Foi então realizada a aproximação cricotireóidea através de suturas, aproximando as cartilagens tireóidea e cricóidea. O comprimento da porção membranosa das pregas vocais foi obtido através de um paquímetro. A vibração das pregas vocais foi gravada pré e pós a aproximação cricotireóidea utilizando-se uma câmera de videoquimografia. Após digitalização e análise quadro a quadro das imagens documentadas, foram realizadas medidas da freqüência fundamental, da amplitude de vibração das pregas vocais, do ciclo vibratório e suas fases (aberta, fechada, de abertura e fechamento) pré e pós aproximação cricotireóidea. Foram também calculados e analisados índices que correlacionam a duração das diferentes fases do ciclo vibratório, como o quociente de abertura, de fechamento e o quociente de velocidade. Estas variáveis foram analisadas estatisticamente pela técnica multivariada de análise de perfil e correlacionadas entre si...

The cricothyroid approximation simulates the cricothyroid muscle contraction by approximating the cricoid and thyroid cartilage’s. By this surgery, the vocal folds are lengthened. Consequently, the fundamental frequency of the voice is increased. The main indications for this procedure are patients presenting voice hoarseness due to superior laryngeal nerve palsy or to rheumatoid and endocrinological diseases in women. Thirty fresh cadaver’s larynges were used for the purpose of studying the effects of the cricothyroid approximation on the vocal folds vibration in both genders. Ideally, this experiment would allow exclusion of the diverse phonation compensatory factors that can possible compromise the accuracy of an “in vivo” study. The surgical procedure was performed in the excised larynges. Initially, the arytenoids cartilages were approximated by suturing both together, closing the glottis. Humidified compressed air was injected inside of the tracheal tube, causing vocal folds vibration. The cricothyroid approximation was performed by sutures placed in the cricoid and thyroid cartilages. Calipers were used to measure the length of the membranous portion of the vocal folds. Pre and post cricothyroid approximation. Vocal folds vibration was recorded by a portable camera specific for videokymographic studies. After digitalizing the recorded images, each one of them was carefully evaluated. The fundamental voice frequency, the vocal folds vibratory amplitude, and the vibratory cycle with its phases (opened, closed, opening and closing phases) were measured pre and post operatively. Indexes related to the duration of the different phases of the vibratory cycle, such as open quotient, closed quotient and speed quotient were then calculated and analyzed. Multivariate statistical analysis and profile analysis were used for correlation and understanding of the results...

Complicação nasal dos implantes dentários. Apresentação de um caso clínico / Nasal Complication Implants of Dental Implants: case report

Os implantes dentários constituem um método terapêutico auxiliar na reabilitação oral, permitindo a fixação permanente de próteses substitutivas de um ou mais dentes. Quando realizados na arcada dentária superior, apresentam-se em intima relação com as cavidades naso-sinusais. Objetivo: O objetivo deste trabalho é apresentar caso em que foi realizado um implante agulhado e de parafuso na arcada dentária superior, com transfixação do assoalho da fossa nasal e exteriorização no interior da mesma em três pontos distintos. A paciente foi submetida à secção das porções exteriorizadas dos implantes por via endonasal com micromotor e broca diamantada. Resultados: O resultado final mostrou reintegração da mucosa nasal recobrindo os implantes, sem prejuízo da fixação da prótese. Conclusão: Os autores alertam para a possibilidade da tentativa de um tratamento que preserve o implante, nos casos de complicações menores.

Dental implants are an auxiliary method in oral rehabilitation, which allows permanent fixation of prosthesis of one or more teeth. When applied in the superior dental arcade, there is an intimate relation-with the pose and paranasal sinus. Aim: The goal of this work is to present a case submitted to neddled implants and screwed dental implants in the superior dental arcade, with transfixation of the nasal floor in thee differents points. The exteriorized portions of the implants were sectioned by endonasal approach with diamond burs. Results: The final result showed reintegration of the nasal mucosa covering the implants, without damage of the prosthesis fixation. Conclusion: In cases of lesser complications, the authors warn out the possibility of conservative treatment preserving-the implants.

Surdez súbita como primeira manifestaçäo da síndrome da imunodeficiência adquirida / Sudden hearing loss as first manifestation of acquired immunodeficiency syndrome

A disacusia neurossensorial em pacientes HIV soro-positivos, pode apresentar-se de forma súbita e ser consequência de acometimento viral primário do VIII par, que pode ocorrer em qualquer fase da doença. Ocorre, também, por infecçöes do sistema nervoso central produzidas por germes oportunistas que atingem mais freqüentemente pacientes em fase avançada de imunodepressäo. Apresentamos um caso clínico de surdez súbita neurossensorial, como primeira manifestaçäo clínica da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), e também primeira manifestaçäo de toxoplasmose central. Nosso objetivo é chamar a atençäo para a surdez súbita neurossensorial como primeiro sintoma de SIDA com infecçäo do sistema nervoso central, auxiliando no diagnóstico e tratamento precoces e possibilitando o aumento da sobrevida destes pacientes