Peritonitis por fusarium en paciente en diálisis peritoneal domiciliaria / Fusarium peritonitis in a patient on home peritoneal dialysis

Introducción: La peritonitis fúngica es una complicación infrecuente pero grave para un paciente en diálisis peritoneal domiciliaria. Objetivo: Describir un caso de peritonitis fúngica en un paciente en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA). Métodos: Se presenta un paciente masculino de 53 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, 9 años en diálisis peritoneal continua ambulatoria, con una desnutrición proteico energética moderada. Durante su tratamiento presentó varios episodios de peritonitis bacterianas, infecciones del orificio de salida y una recolocación de catéter peritoneal con cuff extruido. Se trabajó con sus antecedentes, cuadro clínico, agente etiológico y tratamiento. El diagnóstico se estableció por la presencia de líquido peritoneal turbio, conteo celular con más de 100 leucocitos/ul y cultivo con la presencia del hongo filamentoso. Resultados: En diciembre de 2017 se le diagnostica una peritonitis por fusarium, sin leucocitosis ni anemia, sí presentaba una hipoalbuminemia, se cultiva además pared de la habitación donde el paciente se realizaba los intercambios y se encuentra hongo filamentoso. En principio se comienza tratamiento con vancomicina y ceftacidima, posteriormente se cambia la ceftazidima por amikacina y finalmente, al tener resultado de cultivo y se muestra el patógeno, se inicia tratamiento con itraconazol, lamentablemente el paciente fallece a los 20 días. Conclusiones: Con esta investigación se analizan aspectos clínicos y microbiológicos de la peritonitis por fusarium, los cuales son poco conocidos en diálisis peritoneal domiciliaria(AU)

Introduction: Fungal peritonitis is an infrequent but serious complication for a patient on home peritoneal dialysis. Objective: To describe a case of fungal peritonitis in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Methods: A 53-year-old male patient is reported, with a history of arterial hypertension, 9 years on continuous outpatient peritoneal dialysis, moderate protein-energy malnutrition. During his treatment, he had several episodes of bacterial peritonitis, exit-site infections, and repositioning of a peritoneal catheter with an extruded cuff. We worked with his antecedents, clinical status, etiological agent and treatment. The diagnosis was established by the presence of cloudy peritoneal fluid, cell count higher than 100 leukocytes / ul, and culture with the presence of the filamentous fungus. Results: In December 2017, he was diagnosed with fusarium peritonitis, with no leukocytosis or anemia, he did present hypoalbuminemia. A culture was performed on the wall of the room where the patient had his exchanges and filamentous fungus was found. Initially, treatment started with vancomycin and ceftazidime, followed by amikacin. Finally, after having a culture showed the pathogen, treatment with itraconazole started. Unfortunately the patient died 20 days later. Conclusions: This research analyzes clinical and microbiological aspects of fusarium peritonitis, which are poorly understood in home peritoneal dialysis(AU)

Esclerosis peritoneal encapsulante en paciente en diálisis peritoneal domiciliaria / Encapsulating peritoneal sclerosis in a patient on home peritoneal dialysis

La esclerosis peritoneal encapsulante es una complicación poco común, pero muy grave, de la diálisis peritoneal. Esta complicación está asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El diagnóstico clínico requiere la presencia de obstrucción intestinal o función gastrointestinal alterada con signos patológicos y radiológicos de encapsulamiento intestinal. El diagnóstico patognomónico es solo con la realización de una biopsia peritoneal. El mecanismo patogénico exacto de esta entidad sigue siendo desconocido, aunque se asocia firmemente con el tiempo de duración del paciente en el tratamiento con diálisis peritoneal. Se presenta un caso clínico de esclerosis peritoneal encapsulante y se analizan las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención(AU)

Encapsulating peritoneal sclerosis is a rare but very serious complication of peritoneal dialysis. This complication is associated with high morbidity and mortality rates. Clinical diagnosis is based on the presence of intestinal obstruction or altered gastrointestinal function with pathological and radiological signs of intestinal encapsulation. The pathognomonic diagnosis is achieved only by performing peritoneal biopsy. The exact pathogenic mechanism of this entity remains unknown, although it is strongly associated with the duration of the patient with peritoneal dialysis. We report a clinical case of encapsulating peritoneal sclerosis and the clinical manifestations, diagnosis, treatment, prognosis and prevention are analyzed(AU)

Peritonitis en un programa de diálisis peritoneal domiciliaria en el Instituto de Nefrología, 2007-2011 / Peritonitis in a program of peritoneal domiciliary dialysis in the Nephrology Institute: 2007-2011

Introducción: en Cuba se introdujo la diálisis peritoneal a finales de los años 60, la peritonitis es la complicación más temida. Objetivo: determinar la frecuencia y la tasa de peritonitis en un programa de diálisis peritoneal domiciliaria. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo desde diciembre de 2007 hasta mayo de 2011. El universo estuvo constituido por 30 pacientes. Se analizaron las variables demográficas y la presencia de peritonitis. Se utilizó el análisis de distribución de frecuencias, además el Kaplan Meier para el tiempo de supervivencia libre de peritonitis. Resultados: del total de pacientes, 17 presentaron 1 episodio de peritonitis, 6 tuvieron un segundo episodio, mientras solo 1, sufrió un tercer evento para un total de 24 episodios de peritonitis; equivalente a un episodio cada 32 meses/paciente, estos se presentaron en 12 enfermos masculinos y 5 femeninos; la edad promedio fue de 46,2 años. Conclusiones: aunque la incidencia de peritonitis ha venido descendiendo en los últimos años, continúa siendo la principal complicación de este proceder terapéutico...

Introduction: in Cuba the peritoneal dialysis was introduced at the end of the 60s; the peritonitis the was the more fearsome complication. Objective: to determine the incidence rate of peritonitis in a program of peritoneal dialysis at home. Methods: a prospective, descriptive and observational study was conducted in a universe including 30 patients from December, 2007 to May, 2011. Authors analyzed the demographic variables and the peritonitis presence. The distribution of frequency analysis was used as well as the Kaplan Meier for the time of the peritonitis-free survival. Results: from the total of patients, 17 had one episode of peritonitis, 6 had a second episode whereas only one had a third event for a total of 24 episodes of peritonitis; similar to an episode each 32 months/patient, these events occurred in 12 male patients and in 5 female patients; mean age was of 46,2 years. Conclusions: although the incidence of peritonitis became decreasing in past years, it remains as the leading complication of this therapeutical procedure...

Hemodiálisis de urgencia en el instituto de nefrología Dr. Abelardo Buch año 2010 / Hemodialysis of urgency in the institute of nephrology Abelardo Buch Doctor 2010

En situaciones de urgencia, la hemodiálisis es la técnica más empleada en pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica, Insuficiencia Renal Crónica Agudizada y en Insuficiencia Renal Aguda Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal. Fueron estudiados todos los pacientes que requirieron hemodiálisis de urgencia en la Unidad de Terapia Intensiva del Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch, en el período del 1ro. de marzo al 30 de septiembre del 2010, para determinar las causas y para comportamiento de las mismas fueron revisadas todas las historias clínicas y los registros de Enfermería. Se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias; absolutas y relativas. De un total de 44 pacientes, predominó el sexo femenino con 54,5 por ciento, la edad mayor de 40 años, 95,5 por ciento, entre 60-69 años, y mayores de 69 años con 25 por ciento respectivamente; la enfermedad de base más frecuente fue la hipertensión arterial. Las causas de indicación de hemodiálisis de urgencia que prevalecieron fueron la hipervolemia (52,2 por ciento) y la hiperazoemia (27,3 por ciento). El 92,9 por ciento de los hemodializados de urgencia no presentaron ninguna complicación durante el proceder. Los resultados expuestos demuestran la experiencia acumulada y calidad de los cuidados que se brindan a estos pacientes en la realización de hemodiálisis de urgencia en nuestro Centro.

All the patients who received urgent hemodialysis at the intensive care unit of the Nephrology Institute «Dr Abelardo Buch¼ in the period of March 1st to September 30th 2010 were studied through out an observational descriptive method of transversal cut. Every medical history and nursing register related to these urgent hemodialysis were carefully studied in order to determine the causes that provoked them and their ulterior behavior. It was used the statistical technique of analysis of frequency distributions and the absolute and relative frequencies were calculated. This technique came to show that of 44 patients most of them were female of white race with an age between 40 and 69 years. The most frequent base illness was hypertension. Hypervolemia and Hyperazoemia were the most suggesting causes for urgent hemodialysis. There were not significant complications.

Método anestesiológico del trasplante combinado páncreas-riñon: nuestra experiencia / Anesthesiologic method for the combined pancreas-kidney transplantation: our experience

Se expone la experiencia en la manipulación anestésica de 4 pacientes diabéticos e insuficientes renales crónicos sometidos a trasplante combinado de páncreas-riñón. Todos los pacientes de muy alto riesgo fueron sometidos a un régimen de vigilancia hemodinámica estricta, que permitió suministrarles las dosis de narcótico necesarias, así como el volumen de hidratación apropiado para lograr una buena estabilidad. Se concluye que el método de conducción anestesiológica propuesto garantiza buenos resultados en cuanto a la viabilidad de los órganos implantados

Tratamiento sustitutivo de las funciones del riñón en la insuficiencia renal crónica terminal por nefropatía diabética / Substitutive treatment of kidney functions in terminal chronic renal insufficiency due to diabetic nephropathy

La insuficiencia renal crónica terminal es la segunda causa de muerte entre la población diabética y ocupa el primer lugar si nos referimos solamente a los diabéticos insulinodependientes. Cada año son susceptibles de recibir tratamiento sustitutivo de las funciones renales por enfermedad crónica 15 nuevos pacientes por millón de habitantes. Para estos enfermos existen las mismas opciones terapéuticas que para los pacientes renales crónicos primarios, es decir diálisis y trasplante. Los métodos de diálisis más empleados son la diálisis peritoneal ambulatoria continua y la hemodiálisis, ambos alcanzan curvas de supervivencia aceptables hasta los dos años, similares a las obtenidas en nefropatías primarias y permiten al mismo tiempo una adecuada calidad de vida. Las complicaciones vasculares y sépticas suguen siendo las principales causas de morbilidad y mortalidad. El desarrollo cientificotécnico de los últimos años permite brindar un tratamiento adecuado a los pacientes que padecen de insuficiencia renal crónica terminal por nefropatía diabética, se han alcanzado resultados alentadores, lo que posibilita poner en duda el seguir considerando a estos enfermos como de alto riesgo

Importancia del grado de compatibilidad HLA, en el trasplante renal según grupo sanguíneo del receptor / Significance of the degree of HLA matching in kidney transplantation according to the receptor's blood group

Se estudiaron 75 trasplantes realizados en el Instituto de Nefrología de Cuba entre el 1973 y el 1978, todos con posibilidades evolutivas mínimas de 3 meses. Todos los riñones tuvieron tiempos de isquemia caliente inferiores a una hora y se les perfundió con soluciones electrolíticas tipo Collins III. Se utilizó en todos los casos la identificación del sistema ABO, prueba cruzada linfocitaria y la determinación de los antígenos del sistema mayor de histocompatibilidad, 35 se efectuaron con 1 compatibilidad y 23 con 2 o más compatibilidades. Se comparararon los niveles de supervivencia alcanzados por los receptores, según sus grupos sanguíneos y grado de compatibilidad HLA; se concluye que existió una mayor correlación para los receptores del grupo sanguíneo O entre el número de compatibilidades HLA y supervivencia del injerto, lo cual no resultó tan notorio en los receptores del grupo sanguíneo no O

Complicaciones atribuibles a la terapéutica inmunosupresora con azathioprina y corticoides en el trasplante renal: estudio de 100 casos / Complications attributable to azathioprine and corticoid immunosupressive therapy in kidney transplants: study of 100 cases

Se estudian 100 casos de trasplantes renales primarios realizados en el Instituto de Nefrología de Cuba, entre el mes de abril de 1980 y abril de 1984. Se precisan y cuantifican las complicaciones atribuibles a la inmunosupresión por azathioprina y corticoides en la serie presentada. La sepsis resultó la complicación más frecuente en el grupo estudiado. En los receptores masculinos se evidenció una alta frecuencia de infección urinaria. Resulta notorio el gran número de complicaciones que en general fueron confirmadas y que en mayor o menor grado se relacionan con la inmunosupresión medicamentosa; se recomienda la necesidad de iniciar ensayos terapéuticos encaminados a disminuir las dosis de estos medicamentos en los trasplantes renales

Hipertensión arterial maligna: mejoría de la función renal después de varios meses de dialisis peritoneal intermitente / Malignant arterial hypertension: improvement of renal function following several months of intermittent peritoneal dialysis

Se describen las evoluciones clínicas de 2 pacientes que por la vía de la hipertensión arterial maligna llegaron a una insuficiencia renal crónica terminal, lo cual obligó a mantenerlos en un plan de dialisis peritoneal intermitente, a través de catéter peritoneal fijo, durante 15 y 4 meses respectivamente, momento en el que ambos presentaron mejoría evidente de la función renal, la cual permitió que abandonaran el tratamiento dialítico, hasta ahora, por períodos de 30 y 33 meses cada uno. En ocasión de estos casos se revisa la literatura médica y se hace énfasis en la importancia de controlar adecuadamente la tensión arterial en los pacientes sometidos a diálisis periódicas

Nefrotoxicidad por ceporán-kanamicina-gentamicina / Nephrotoxicity by cephalosporin-kanamycin-gentamycin

Se revisaron las historias clínicas de un grupo de pacientes con insuficiencia renal aguda y de ellos, en 51, el factor principal de esta afecciòn fue el empleo de ceporán más gentamicina y la mezcla de los tres antibióticos (con la inclusión de la kanamicina). Se analizan el uso indiscriminado y la dosis que puedan provocar estos efectos indeseables. Se debe tener en cuenta que la evolución no satisfactoria de estos pacientes (19 de 34) se entiende que no se debe a la mezcla en sí, sino a la mayor gravedad (sepsis más serias) que obligaron a su empleo

Diálisis peritoneal intermitente: tres años de experiencia / Intermittent peritoneal dialysis: 3 years of experience

Se analizaron las evoluciones clínicas de 97 pacientes que recibieron tratamiento con diálisis peritoneal intermitente en la Sección de Diálisis Peritoneal del Instituto de Nefrología, durante el período comprendido entre enero de 1982 a diciembre de 1984. Se destaca la alta incidencia de infección peritoneal, y cómo esto influye en la corta vida útil de los abdómenes de nuestros pacientes, así como las medidas a tomar para tratar de mejorar los resultados

Valoración nutricional de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal al iniciar terapéutica dialítica / Nutritional assessment of patients with end-stage chronic renal failure at the begining of dialysis therapy

Se utiliza un esquema de valoración nutricional en 9 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal al iniciar tratamiento dialítico. Se tienen en cuenta aspectos dietéticos, antropométricos, bloquímicos e inmunológicos y se evidencia en los 9 enfermos cierto grado de desnutrición proteico-calórica; se destaca cómo el estado nutricional de un paciente interviene en la evolución posterior del mismo

Colocación de catéter peritoneal fijo por punción / Placement of permanent peritoneal catheter by puncture

Se colocaron por punción 12 catéteres peritoneales tipo Tenckhoff en 12 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal tratados en el Instituto de Nefrología. Se describe la técnica de inserción, y se señalan las complicaciones más frecuentes, las que no difieren de las que se presentan cuando estos catéteres son colocados quirúrgicamente, lo que permite evitar el riesgo que representa la realización de una intervención de cirugía mayor para el solo objetivo de injertar un catéter fijo tipo Tenckhoff