Résumé
El objeto del presente trabajo es demostrar que la electrocoagulación bipolar (BICAP) es una alternativa útil en el manejo de tumores obstructivos de recto y puede en muchos casos evitar una colostomía. Basados en la experiencia en el manejo de tumores obstructivos con la sonda BICAP, se estudiaron 18 pacientes con clínica de obstrucción intestinal por tumores de recto, a quienes se realizó: biopsia y estudio histológico, colon por enema, ultrasonido abdominal, y tomografía abdomino-pélvica para su clasificación. Previa dilatación endoscópica con dilatadores tipo Savary, se colocó la sonda intratumoral bajo supervisión endoscópica y se procedió coagular el tumor. En el 88,8 por ciento de los casos el tratamiento fue electivo con 11,1 por ciento (2 casos) de fracaso 50 por ciento fue con fines paliativos y en el 50 por ciento se realizó previo a la cirugía con el fin de evitar una colostomía temporal. De los casos con fines paliativos, 2 casos (11,2 por ciento) no tenían enfermedad avanzada, pero tuvieron contradicción quirúrgica. Como complicación un caso presentó dolor durante el procedimiento. La electrocoagulación bipolar es un método útil en el manejo de pacientes con tumores obstructivos de recto. Evita la colostomía en aquellos pacientes con cáncer avanzado sin posibilidad de resección curativa o con contraindicación para la cirugía. Además evita en la mayoría de los casos la colostomía temporal y la cirugía de emergencia
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte d'âge moyen , Tumeurs de l'anus/anatomopathologie , Électrocoagulation/méthodes , Rectum/anatomie et histologieRésumé
Desde su descripción inicial en 1980, la Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP) ha tenido un dramático impacto en las técnicas de alimentación enteral, así como en otras aplicaciones donde se ha utilizado. La difícultad para mantener la alimentación enteral en pacientes con desórdenes neurológicos, politraumatismos o cáncer del tracto aéreo o digestivo superior, constituyen una de las principales indicaciones para realizar una gastrostomía; la GEP ha demostrado muchas ventajas sobre la técnica de gastrostomía quirúrgica pasando a ser hoy en día la técnica más avanzada en muchos centros cuando se necesita este tipo de alimentación. Con el presente trabajo presentamos la experiencia en la aplicación de la GEP en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello, también en la construcción de un gastrostomo hecho con materiales comunes disponibles en todos los hospitales. Se incluyerron un total de 61 pacientes para realizar GEP, a 3 no fue posible realizarle la gastrostomía; los restantes 58 pacientes fueron 37 hombres (64.8 por ciento) y 21 mujeres (36.2 por ciento) con edades comprendidas entre los 11 y 72 años con un promedio de 54 años. La relación hombre/mujer fue de 1,76:1. La colocación del gastrostomo fue exitosa en el 91.80 por ciento de los pacientes (56 casos). Durante el período de permanencia, 52 pacientes (89.66 por ciento) evolucionaron en forma satisfactoria sin complicaciones. Ocurrieron 5 (8.62 por ciento) complicaciones menores, a la tercera semana de control el 100 por ciento de los pacientes no presentaban complicaciones de ningún tipo. Se presentó un caso de complicación mayor (1.72 por ciento) que consistió en la migración del gastrostomo a la pared abdominal (Buried Bumper Syndrome) luego de cuatro meses de colocación. El período de permanencia del gastrostomo varió entre 15 días y 312 días. El promedio de permanencia fué de 125 días. Recomendamos el diseño del gastrostomo utilizado en este trabajo, ya que permite el desarrollo de esta técnica en todos aquellos centros donde se disponga de un equipo de endoscopia. El material de construcción, (sonda de Foley siliconada) no se deterioró como otros materiales (latex). Tampoco se presentaron reacciones de ningún tipo a nivel del sitio de la ostomía. El cianoacrilato permitió unir el tope de poliuretano a la sonda de Foley en forma firme y segura. El costo del gastrostomo diseñado es de Bs. 2.800, diez veces menor que el comercial (Bs. 30.000), y la luz interna del mismo es 15 por ciento más amplia lo que permite el paso de alimentos más densos