Papilotomia endoscópica no tratamento da coledocolitíase após transplante hepático / Endoscopy papillotomy in the treatment of choledocholithiasis after liver transplant

Os autores relatam a primeira realizaçao de colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia para retirada de cálculos em paciente transplantada de fígado no Rio Grande do Sul.

Prevalência e implicaçöes do vírus da hepatite C em alcoolistas / Prevalence and implications of Hepatitis C virus in alcoholics

O vírus da Hepatite C parece ser mais prevalente em alcoolistas com e sem doença hepática associada. os autores avaliam a prevalência de anti-VHC em alcoolistas com e sem doença hepática alcoólica, bem como o comprometimento funcional hepático destes pacientes. Para tanto, foram avaliados prospectivamente 231 alcoolistas, tendo-se observado que o anti-VHC está presente em 8,2 por cento de 146 pacientes sem hepatopatia crônica e em 28,2 por cento de 85 pacientes com hepatopatia crônica. Embora neste estudo näo tenha havido correlaçäo da presença de anti-VHC com a classificaçäo de Child, os níveis de albumina e a atividade de protrombina foram menores naqueles pacientes com hepatopatia crônica e anti-VHC positivo, sugerindo um pior prognóstico nestes pacientes

Estadiamento e tratamento radical do carcinoma epidermoide de esofago / Staging and radical treatment of esophageal carcinoma

Os autores revisam o estadiamento do cancer de esofago, salientando o papel da ultrasonografia endoscopica e valorizando uma nova proposta para a classificacao do cancer precoce, onde so ha comprometimento da mucosa. Sao discutidas as diferentes modalidades terapeuticas e seus resultados. Apesar das dificuldades para estabelecer a melhor forma de terapia, creditam que no estagio atual do conhecimento, a conduta a ser adotada nos tumores ressecaveis deve ser cirurgica e, naqueles mais avancados, propoem uma possivel utilizacao da terapia neoadjuvante

Colangiopatia relacionada a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida: relato de caso e revisäo da literatura / Cholangiopathy related to AIDS: case report and literature review

Anormalidades na via biliar de etiologia ainda näo bem estabelecida têm sido descritas de forma esporádica entre os pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Os autores apresentam um caso em que foram detectadas tais anormalidades e revisam os principais aspectos referentes a etiologia, características clínicas, diagnóstico e tratamento desta síndrome

Diagnostico da ascite maligna: papel dos niveis de colesterol do fluido peritoneal / Diagnosis of malignant ascites: importance of peritoneal fluid cholesterol levels

No presente estudo os autores analisam o papel do colesterol no diagnostico diferencial das ascites. Para tanto, estudaram 126 pacientes com derrame peritoneal de etiologia variada, usando um nivel critico discriminativo de 50 mg/dl de colesterol. Concluem que, embora haja uma associacao entre valores elevados de colesterol no liquido de ascite e o diagnostico de carcinomatose peritoneal, a especificidade deste parametro e baixa, devendo entao ser avaliado com cautela

Determinacao do volume de ascite e medida da tensao abdominal em pacientes cirroticos / Ascitic volume determination and abdominal tension measurement in cirrhotic patients

Tendo em vista o tratamento da ascite atraves da paracentese total, procurou-se estabelecer uma eventual correlacao entre tensao abdominal e volume de ascite. Para tal, 11 pacientes com cirrose e ascite refrataria ou recidivante foram prospectivamente estudados. O volume de ascite foi determinado atraves da tecnica que utiliza como marcador o tecnecio fitato. Para controle da eficacia do metodo, utilizamos a paracentese total com reposicao de albumina. A medida da tensao abdominal foi realizada atraves de um raquimanometro, que era conectado a agulha de puncao abdominal. O volume medio obtido pela tecnica proposta foi de 8.845 + - 5.478 ml, e atraves da paracentese de 8.268 + - 5.478 ml, observando-se que a tecnica que utiliza o tecnecio-fitato para a medida do volume de ascite e acurada. Quando analisamos a tensao abdominal, a mesma variou de 0 a 15 cm H2O (x=4,73 + - 4,40 cm H2O). Apos utilizarmos o teste de correlacao de Pearson observamos nao haver correlacao entre o volume de ascite e tensao abdominal. Conclui-se que a parecentese terapeutica, quando indicada, deve ser utilizada em pacientes com ascite refrataria ou tensa, e nao naqueles com ascite volumosa

Diagnóstico diferencial das icterícias / Differential diagnosis of jaundices

Os autores revisam o diagnóstico diferencial das icterícias enfatizando que uma anamnese e um exame físico adequados permitem seu esclarecimento em até 70 por cento dos casos. Salientam o papel da determinaçäo das bilirrubinas, transaminases e fosfatase alcalina para orientar o clínico no provável mecanismo causador da icterícia, ao mesmo tempo que enaltecem o papel da ecografia no seu diagnóstico definitivo ou como guia do passo propedêutico a ser seguido.

Avaliaçäo dos efeitos da paracentese total em pacientes cirróticos / Evaluation of the effects of total paracentesis in cirrhotic patients

Os autores propoem-se a estudar os efeitos da paracentese terapêutica em pacientes cirróticos com ascite refratária ou recidivante. Para tanto, analisam sua repercussao na mobilizaçao da ascite, na funçao hemodinâmica e renal e os eventuais efeitos colaterais presentes. Foram estudados prospectivamente 11 pacientes, tendo sido a ascite considerada refratária em sete e recidivante em quatro doentes. A paracentese terapêutica foi realizada com retirada de todo o fluido peritoneal em uma única sessao, sendo administrados 6g de albumina por litro de ascite drenado. A medida do volume de ascite através da cintilografia com tecnécio-fitato evidenciou, em média, 8.845ml de líquido ascítico e o volume médio drenado foi de 8.268ml, mostrando ser a paracentese total um método efetivo em mobilizar a ascite da cavidade peritoneal.Nao houve alteraçoes estatisticamente significativas antes e após a realizaçao da paracentese total, quando se avaliou o sistema hemodinâmico através do débito cardíaco, do índice cardíaco e do volume sistólico, bem como do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Nao houve diferença estatística antes e após a paracentese, quando foi analisada a funçao renal através do volume urinário, da uréia, da creatinina, da depuraçao da creatinina endógena e da taxa de filtraçao glomerular utilizando (51)Cr-EDTA. Nao houve complicaçoes decorrentes do procedimento e a sobrevida observada foi de 73 por cento em 17 meses.

Papel do gradiente de pH sangue arterial-ascite no dignóstico diferencial dos derrames peritoneais / Arterial-ascitic fluid pH gradient role in the differential deagnosis of ascites

Os autores avaliam o papel do gradiente de pH sangue arterial-ascite no diagnóstico da carcinomatose peritoneal. Para tanto, analisam de forma prospectiva 362 pacientes com ascite de diversas etiologias. Na ascite decorrente de carcinomatose peritoneal, o gradiente de pH foi superior a 0,10 em 44,74 por cento dos casos, com especificidade de 90,56 por cento. Concluem que embora este parâmetro nao apresente alta sensibilidade no diagnóstico do comprometimento neoplásico da membrana peritoneal, é bastante específico para tal, podendo orientar o clínico na investigaçao propedêutica dos derrames peritoneais.

Fisiopatologia da ascite na cirrose: uma atualizacao / Fisiopathology of ascites in cirrhosis: a review

A presente revisao aborda os diversos aspectos envolvidosna fisiopatologia da ascite em pacientes cirroticos. A hipertensao porta, a hipoproteinemia, o aumento da producao de linfa hepatica e o papel da membrana peritoneal sao considerados. Especial destaque e dado aos mecanismos responsaveis pela retencao renal de sodio, onde e enfatizada a participacao dos diversos sistemas vasoativos. Conclui-se apresentando as tres teorias atualmente aceitas na explicacao dos mecanismos de formacao do fluido peritoneal

O papel do gradiente de albumina soro-ascite na elucidaçäo diagnóstica das ascites / The importance of the serum-ascites albumin gradient in the diagnosis of ascites

Os autores avaliam o papel do gradiente de albumina soro-ascite no diagnóstico diferencial das ascites. Para tanto, estudam prospectivamente 300 pacientes com derrame peritoneal de etiologia variada. embora a média deste gradiente seja superior nos pacientes com hipertensÝo porta, observam uma superposiçäo de valores quando da análise individual dos casos. Concluem ser este um método de razoável sensibilidade, porém de baixa especificidade quando utilizado como indicativo da presença de hipertensäo porta na gênese de uma ascite

Alteraçöes hemodinâmicas e renais no paciente cirrótico / Hemodynamic and renal alterations in cirrhotic patient

Este trabalho revisa as alteraçöes hemodinâmicas e renais mais comumente observadas no paciente cirrótico. Do ponto de vista hemodinâmico, demonstra haver um estado circulatório hipercinético caracterizado por elevaçäo do débito cardíaco, diminuiçäo da pressäo arterial média e da resistência vascular sistêmica, bem como um aumento do volume plasmático total e ativaçäo dos sistemas neurohumorias. No rim constata haver vasoconstriçäo renal, diminuiçäo do fluxo sanguíneo renal, da taxa de filtraçäo glomerular e aumento na reabsorçäo de sódio e água.

Hiperamilasemia versus endoscopia digestiva alta / Hyperamylasemia versus upper digestive endoscopy

A hiperamilasemia após a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada ocorre em 25 a 50% dos casos. Na tentativa de explicar esse aumento foram estudados, através de endoscopia digestiva alta, 107 pacientes com suspeita de doença esofagogástrica, determinando a atividade da amilase antes e após o procedimento. Em 33% dos casos houve aumento da atividade da enzima, sugerindo, entäo, ser esta dependente de seu componente salivar

Infecçäo intestinal pelo Clostridium difficile: epidemiologia atual / Intestinal infection due to Clostridium difficile: current epidemiology

A diarréia por antibióticos é relativamente comum em nosso meio. O autor revisa aspectos epidemiológicos, patogênese, patologia, manifestaçöes clínicas, diagnóstico, tratamento, prognóstico e profilaxia desta patologia, abordadndo os aspectos mais importantes

A importância da triagem em serviços de emergência / The importance of screening in emergency services

O autor revisa e opina sobre a importância e mecanismos de funcionamento de sistemas de triagem em emergência, com o objetivo de contribuir para organizaçäo destes setores assim como esclarecer profissionais da saúde que näo exercem esta atividade

Diagnóstico da ascite: importância da determinaçäo do antígeno carcinoembrionário no líquido peritoneal / Diagnosis of ascites: importance of determination of the carcinoembryonic antigen in peritoneal fluid

A ascite freqüentemente tem como causa a carcinomatose peritoneal. Daí a importância do diagnóstico etiológico dos derrames peritoneais. O exame citopatológico, método tradicionalmente utilizado para atingir este objetivo, tem como limitaçäo uma baixa sensibilidade, quando aplicados critérios rígidos em sua interpretaçäo para torná-lo mais específico. Para avaliar, no diagnóstico diferencial da ascite, a importância da determinaçäo do antígeno carcinoembrionário no líquido peritoneal, foram analisados prospectivamente 43 pacientes com derrame peritoneal com diferentes etiologias. Conclui-se que sua determinaçäo é de importância para sugerir a natureza neoplásica do fluido peritoneal

Peritonite bactérica espontânea numa paciente com fibrose hepática congênita e doença de Caroli / Spontaneous bacterial peritonitis in a patient with congenital hepatic fibrosis and Caroli's disease

É descrito, cremos que pela primeira vez na literatura, um caso de peritonite bactérica espontânea (PBE) numa paciente com fibrose hepática congênita e doença de Caroli. A etiopatogenia da PBE é discutida

Aranhas vasculares e hepatopatias crônicas: estudo retrospectivo / Vascular spiders and chronic hepatopathies: a retrospective study

Num estudo retrospectivo, analisa-se a freqüência das aranhas vasculares em hepatopatias crônicas, especialmente em cirrose. Observa-se prevalência de 33,13% entre 166 pacientes com cirrose, mais significativamente entre aquelas de etiologia alcoólica (41,83%) do que entre as näo-alcoólica (20,8%) (p <0,05). Näo houve correlaçäo entre a presença de aranha vasculares e as diferentes faixas etárias, bem como com a intensidade da icterícia, o tempo de protrombina e a presença ou näo de encefalopatia portossistêmica