Sensibilidade de dados da história clínica na detecçäo da incontinência urinária de esforço do tipo esfincteriana / Sensitivity of clinical history data in detection of sphincteric stress urinary incontinence

Foram avaliadas 78 mulheres portadoras de incontinência urinária de esforço, para identificar dados da história clínica (esforçco físico e número de absorventes vaginais em 24 horas), que pudessem predizer casos de incontinência urinária esfincteriana. Submetemos todas as pacientes ao estudo urodinâmico completo para a determinaçäo da pressäo de perda sob manobra de Valsalva. A distribuiçäo dos tipos de incontinência foi a seguinte: 22 classificadas como incontinência urinária tipo I, 26 tipo II e 30 tipo III. Do total de pacientes 45 pacientes, 45 mulheres (57,6 porcento) foram submetidas previamente a cirurgias, e entre essas 17 (37,7 porcento) apresentavam incontinência urinária esfincteriana. A associaçäo de incontinência urinária tipo III e cirurgia prévia mostrou-se näo significativa estatisticamente. O uso de 2 ou mais absorventes em 24 horas foi estatisticamente significativo para as pacientes com incontinência esfincteriana. Nossos resultados demonstram que mulheres com perdas aos pequenos esforços e uso de 2 ou mais absorventes vaginais apresentam alta probabilidade de lesäo esfincteriana (p<0,05). Entretanto, o estudo urodinâmico é o único exame comprovativo do diagnóstico de incontinência urinária esfincteriana

Nefropatia crônica do alotransplante renal: fatores co-mórbidos / Chronic nephropathies in renal allotransplantation

Foram revisados 372 casos de transplantes renais primários realizados entre junho de 1973 e dezembro de 1992 em dois hospitais de Londrina (Evangélico e Universitário), com o objetivo de verificar a influência de crises de rejeiçäo aguda e de outros fatores co-mórbidos na evoluçäo do processos de perda crônica do aloenxerto. A exclusäo englobou todos os casos com menos de 6 meses de evoluçäo, as perdas renais por rejeiçäo irreversível, aqueles casos de recorrência da doença original e os casos de documentada nefrotoxicidade por ciclosporina. Os transplantes foram analisados de acordo com o esquema de imunossupressäo utilizado em grupo azatioprina-prednisona ou grupo tríplice com azatioprina, prednisona e ciclosporina, recorrendo-se à regressäo logística multivariável para estimar o risco de desenvolvimento de nefropatia crônica do aloenxerto em relaçäo a episódios de rejeiçäo aguda, de ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória imediata, do sexo e da idade dos receptores, da compatibilidade HLA e do tipo de doador renal. Em ambos os protocolos verificamos nítida correlaçäo entre presença e severidade da rejeiçäo aguda e risco de evoluçäo desfavorável para disfunçäo crônica do enxerto; do mesmo modo, os receptores jovens com idade < de 20 anos, aqueles que tiveram seu curso inicial complicado por IRA e os que receberam rins näo idênticos pela tipagem HLA estiveram com maior associaçäo à evoluçäo para nefropatia crônica. A adiçäo de ciclosporina para constituir o esquema imunodepressor tríplice melhorou o resultado do grupo de indivíduos jovens, porém se mostrou adversa se prescrita em concomitância com a necessidade de diálise pós-operatória imediata.

Once daily fleroxacin and twice daily ciprofloxacin are both effective in the treatment of complicated urinary tract infections

In a multicenter randomized double-blind, trial, 90 patients received either fleroxacin 400mg po once/day or ciprofloxacin 500mg po twice/day for treatment of complicated urinary tract infections (UTI). Treatment was administered orally and presumptively. Bacteriological efficacy was assessed 7 days post-treatment. In total, 78 patients were available for efficacy testing: 40 in the fleroxacin group and 38 in the ciprofloxacin group. The bacteriological cure rate was 92.5 percent and 94.7 and in the fleroxacin and ciprofloxacin groups, respectively. The most commonly isolated pathogen (E. coli) was erradicated in 94.1 percent and 95.8 percent of the cases in fleroxacin and ciprofloxacin groups, respectively. Eight patients in the fleroxacin group had some adverse events, two of them severe (insomnia and photodermatitis). In the ciprofloxacin group, 11 patients had adverse events of mild to moderate intensity, mainly affecting the digestive system. In conclusion, fleroxacin 400mg po once/day and ciprofloraxin 500mg po twice/day were both effective in the treatment of complicated urinary tract infections.

Tratamento da infecçao urinaria nao complicada: uso de uma quinolona difluorada: lomefloxacina / Treatment of uncomplicated urenary tract infection with lomefloxicin, a difluorinated quinolone

Este e um estudo prospectivo, aberto, nao comparativo envolvendo 10 centros de pesquisa, que avaliou a segurança e a eficacia da lomefloxacina (quinolona difluorada) no tratamento da infecçao nao complicada do Trato Urinario (ITU). oram incluidos 88 pacientes de ambos os sexos (68 mulheres) com idade media de 41 anos. Os pacientes deviam apresentar 2 ou mais sinais e sintomas de infecçao do trato urinario e urocultura com presença de mais de 100.000 colonias por milimetro. Cada paciente recebeu um comprimido de 400 mg de lomefloxacina uma vez ao dia por sete dias. A avaliaçao

Cesarea transvesical: relato de dois casos / Transvesical delivery: description of two cases

Sao descritos dois casos raros de operaçao cesareana, em que o feto a termo foi retirado atraves de uma abertura inadvertida da bexiga em suas paredes anterior e posterior

Uso de protese intraprostatica em paciente com hiperplasia prostatica benigna. Relato de caso / Intra prostatic prothesis in patients with benign prostatic hyperplasia

E descrito o caso de um paciente com hiperplasia prostatica benigna, com alto risco cirurgico e que recusava a cirurgia convencional. O processo obstrutivo foi tratado com sucesso pela colocaçao de protese espiral intraprostatica

Transplante renal: experiência de dez anos em um único centro / Renal transplantation: a 10 years experience in the same center

Em nosso meio, toda a ênfase é apresentada aos urêmicos quanto à possibilidade de obter-se retorno ao estado de funçäo renal íntegra através de transplantaçäo. Para tanto, além dos familiares, buscamos nos doadores descerebrados 26% das substituiçöes renais. Nossa mortalidade, inicialmente alta, especialmente entre receptores de rim de cadáveres, diminuiu à cifra de 6% ao ano, talvez associada à menor dose de esteróides, à biópsia por agulha e à implantaçäo da via excretora pela técnica de anastomose pielopiélica, que restringe a necessidade de cateterismo vesical a 18-24 horas apenas. Ao tempo desta análise, verificou-se ausência de mortalidade ou de perda de exerto entre os indivíduos com mais de cinco anos de tratamento

Técnica de Nesbit modificada para a correçäo da curvatura peniana na doença de Peyronie / Nesbit modified technique for correction of the penile curvature in Peyronie's disease

Säo analisadas modificaçöes na técnica de Nesbit, utilizada para correçäo da curvatura peniana na doença de Peyronie: anestesia local, incisäo de pele apenas no local a ser operado, utilizaçäo de pontos invaginantes na albugínea do corpo cavernoso sem a retirada da elipse da mesma, näo dissecçäo do corpo esponjoso e dispensa do uso de sonda vesical. Foram operados 11 pacientes, sem ocorrência de complicaçöes cirúrgicas, com resultados satisfatórios. Estas modificaçöes simplificam a cirurgia, que se torna mais rápida, com área dissecada menos extensa e menores riscos de complicaçöes. Aventa-se a possibilidade de realizá-la a nível ambulatorial

Recorrência de glomerulosclerose focal e segmentar em dois transplantes renais sucessivos / Recurrence of focal segmental glomerulosclerosis in 2 sucessive renal transplantations

Um paciente com síndrome nefrótica idiopática foi estudado desde o início de sua doença e durante a recorrência em dois sucessivos transplantes. Glomerulosclerose segmentar foi demonstrada no rim original com progressäo para insuficiência renal terminal em 15 meses. Recorrência da síndrome nefrótica surgiu 3 dias após o primeiro transplante, e a biópsia demostrou glomerulosclerose segmentar em evidência de rejeiçäo, evoluindo para insuficiência renal terminal em 14 meses. Novo transplante foi realizado com recorrência do síndrome nefrótica no segundo dia e a biópsia demonstrou-se sugestiva de glomerulosclerose segmentar sem sinais de rejeiçäo. Atualmente, 5 meses após, a funçäo renal permanece normal, com proteinúria maciça

Insuficiencia renal aguda pos-transplante renal. / Acute renal failure after kidney transplantation

Dentre 114 pacientes submetidos a transplante renal, os autores observaram a ocorrencia de disfuncao renal pos-operatoria do tipo necrose tubular aguda em 16% dos receptores de rim de doador vivo aparentado e em 50% dos casos em que o doador era descerebrado. A hemodialise pos-operatoria, 3 vezes por semana, com heparinizacao continua na dose de 10 unidades/ kg/hora, nao aumentou a morbidade, enquanto permitiu aguardar-se a recuperacao de diurese adequada, de sorte que a funcao renal, medida pela creatinina plasmatica, estava igual a do grupo sem insuficiencia renal, exceto nos poucos casos de necrose tubular aguda observados quando o doador era vivo e aparentado. Ao final do primeiro ano de observacao houve maior perda renal por agressao imunologica irreversivel naqueles pacientes que tiveram insuficiencia renal aguda

Anestesia em pacientes com insuficiencia renal e uremia. / Anesthesia in patients with renal failure and uremia

Estudamos, retrospectivamente, 52 pacientes uremicos, por insufuciencia renal cronica, submetidos a 102 anestesias para cirurgias de grande porte (duracao media 195.5 +/- 76,3 minutos), analisando e comparado as alteracoes da potassemia durante diferentes tecnicas anestesicas. Hemodialise foi realizada 12 horas antes da cirurgia, exceto quando os pacientes eram admitidos para transplante de rim de cadaver, nos quais o objetivo era corrigir as alteracoes de azotemia e obter, com transfusao de hemacias, valores de hematocritos em torno de 25% (X = 27.0; DP 6,6); o potassio serico que antecedeu a cirurgia foi de 4.6 =/- 0,9 mEq/1. A associacao anestesica mais comumente empregada foi halotano, succinilcolina venosa continua (63% dos casos), seguindo-se a adicao de oxido nitroso e succinilcolina venosa continua.Nao houve obito anestesico apesar de duas paradas cardiacas e dos tres episodios de insuficiencia respiratoria imediata, que foram de curta duracao e de recuperacao espontanea. Ocasionalmente, a potassemia pos-operatoria imediata aumentou de 1.4 mEq/1, porem, em media, as alteracoes nao foram significativas e nao tiveram correlacao com as paradas cardiacas observadas

Cisto parameatal: apresentacao de um caso. / Parameatalcyst: report of a case

Os autores apresentam um caso de cisto parameatal; e escassa a descricao de casos semelhantes na literatura. E feito uma revisao sobre sua etiologia e tratamento

Manifestaçöes sistêmicas do carcinoma de células renais / Systemic manifestations of renal cell carcinoma

As manifestaçöes sistêmicas do carcinoma de células renais säo pouco divulgadas e só recentemente passaram a ter melhor explicaçäo fisiopatológica. Estas alteraçöes estäo presentes em cerca de 1/3 dos casos, säo em geral, de aparecimento precoce e costumam regredir com a remoçäo do tumor. O conhecimento destes sintomas e sinais paraneoplásicos é importante para um diagnóstico precoce, que pode ser decisivo para a evoluçäo do paciente