Factores pronosticos y mortalidad en pacientes adultos con leucemia aguda e infeccion / Prognostic factors and mortality among adult patients with acute leukemia and infection

Con el objeto de conocer la tasa de mortalidad y los hallazgos clínicos con valor pronóstico en el curso de las infecciones febriles en nuestros enfermos con leucemia aguda estudiamos prospectivamente, durante un lapso de 34 meses, 177 episodios en los que hubo sospecha clínica de infección acaecidos en un grupo de 49 pacientes. Se evaluó mediante análisis univariable y posteriormente por regresión múltiple logística, la asociación de 27 datos clínicos y microbiológicos con la sobrevida en los episodios febriles. La mortalidad global fue elevada (44,9 por ciento) y también la del episodio febril infeccioso (12,7 por ciento). La edad del pacient mayor a 30 años (p = 0,025), la duración de la fiebre durante más de 5 días (p = 0,025), la neumonía (p < 0,001) y la documentación micronbiológica de una infección micótica (p = 0,005) se asociaron con una mayor mortalidad del episodio febril. No obstante, la edad mayor a 30 años (odds ratio ajustado O.R.A. = 1,118; intervalo de confianza del 95 por ciento; IC(95 por ciento) = 1,015 - 1,232; p = 0,025) y la infección pulmonar (O.R.A. = 1,454; I.C.(95 por ciento) = 1,288 - 1,642; p < 0,001) fueron los únicos predictores independientes de mortalidad en el análisis multivariable. Si bien la fiebre de origen desconocido (p = 0,024) se asoció a un mejor pronóstico, sólo la infección viral (O.R.A> = 0,642; I.C.(95 por ciento) = 0,421 - 0,979; p = 0,041) y la producida por más de un tipo de microorganismo (O.R.A. = 0,795; I.C.(95 por ciento) = 0,651 - 0,972; p = 0,027) tuvieron, de acuerdo a la prueba de regresión múltiple logística, un valor protector.

Esquemas de quimioterapia y bacteriemias en pacientes adultos con leucemia aguda / Chemotherapy schedules and bacteremias in adult patients with acute leukemia

En un estudio efectuado para evaluar la utilidad de la profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes neutropénicos afebriles, se encontró una asociación inesperada entre el esquema de poliquimioterapia utilizado y la posterior documentación de bacteriemias durante los episodios de neutropenia y fiebre. Se analizaron 25 episodios de neutropenia febril secundaria a quimioterapia antileucémica. Los pacientes recibieron etoposide y mitoxantrona o bien citarabina - en dosis estándar, intermedia o alta - asociada a daunomicina o mitoxantrona. El análisis de los datos microbiológicos demostró una mayor incidência de bacteriemias con el uso combinado de antraciclinas y citarabina en dosis intermedia o alta en comparación con la administración de etoposide y mitoxantrona (p = 0,000387). Ambos grupos de pacientes desarrollaron una neutropenia igualmente veloz y severa con una mucositis digestiva equivalente. El esquema de poliquimioterapia fue el único dato que se asoció con la aparición o no de bacteriemias en el episodio de neutropenia febril subsiguiente. Se concluye en que otros efectos - además de la aplasia medular y la mucositis digestiva - podrían ser relevantes en la susceptibilidad a las infecciones que originan los citostáticos.