Résumé
Introducción: la resistencia actual de los gérmenes a los antimicrobianos constituye un grave problema actual de salud. Los mecanismos pueden ser intrínsecos o adaptativos. El uso indiscriminado e inadecuado de estos fármacos en el ser humano y en los animales está acelerando el proceso de la resistencia, siendo las causas principales. Objetivo: describir la resistencia a los antimicrobianos en el Hospital Nacional en el año 2017. Materiales y Métodos: se realizó una descripción de 1544 aislamientos de microorganismos provenientes de muestras clínicas (sangre, catéter, orina, muestras de origen respiratorio, colecciones purulentas) de pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA), Clínica Médica, Unidad de cuidados intensivos Pediátricos (UCIP), Neonatología y salas de Pediatría del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) de enero a diciembre de 2017; los mecanismos por los cuales se establecen la resistencia y multirresistencia en los mismos. Resultados: Durante el periodo del estudio se obtuvo 1544 aislamientos de pacientes hospitalizados, con la siguiente frecuencia: estafilococos coagulasa negativos (ECN) 17%, E. coli 14%, K. pneumoniae 13%, S. aureus 11%, P. aeruginosa 9%, Enterococcus spp 8%, Acinetobacter spp 7%, y otros bacilos gram negativos no fermentadores 4%, entre los principales. En frecuencia varía según servicio de internación y de acuerdo al tipo de muestra. Así, en muestras de hemocultivo de Clínica Médica y de la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA), el principal microorganismo aislado fue estafilococos coagulasa negativos; en tanto que en muestras de orina, el primer lugar corresponde a E. coli. Considerando las muestras de origen respiratorio del servicio de UCIA, el principal microorganismo aislado es Acinetobacter baumannii (30%). De igual manera, en hemocultivos de pacientes pediátricos, en primer lugar de frecuencia se encuentra ECN (41%). La resistencia a meticilina en los aislamientos de los estafilococos coagulasa negativos en todos los servicios analizados, es sumamente elevada (96% en Clínica Médica; 80% en UCIA; 87% en Neonatología). La resistencia detectada en Gram negativos resulta igualmente preocupante. Se detecta producción de Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) en el 34% de los aislamientos de E. coli y en el 60% de K. pneumoniae de Clínica Médica. Se suma a esto la producción de carbapenemasas y la resistencia a colistina en varios servicios de internación. Conclusión: la resistencia de gérmenes Gram positivos y Gram negativos a los antimicrobianos es bastante elevada en el Hospital Nacional, en los servicios que se incluyeron.
Introduction: at present thet resistance of germs to antimicrobials is a serious current health problem. The mechanisms can be intrinsic or adaptive. The indiscriminate and inappropriate use of these drugs in humans and animals is accelerating the resistance process, being the main causes. Objective: to describe the antimicrobial resistance in the National Hospital in the year 2017. Materials and Methods: a description was made of 1544 isolates of microorganisms from clinical samples (blood, catheter, urine, samples of respiratory origin, purulent collections) of patients admitted to the Adult Intensive Care Unit (ICUU), Medical Clinic, Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Neonatology and Pediatrics Rooms of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) from January to December 2017; the mechanisms by which resistance and multiresistance are established in them. Results: During the study period, 1544 isolates from hospitalized patients were obtained, with the following frequency: coagulase negative staphylococci (NEC) 17%, E. coli 14%, K. pneumoniae 13%, S. aureus 11%, P. aeruginosa 9%, Enterococcus spp 8%, Acinetobacter spp 7%, and other gram-negative bacilli not fermenting 4%, among the main ones. This frequency varies according to hospitalization service and according to the type of sample. Thus, in blood culture samples from theMedical Clinic and the Adult Intensive Care Unit (ICU), the main microorganism isolated was coagulase-negative staphylococci; while in urine samples, the first place corresponds to E. coli. Considering the samples of respiratory origin of the ICU service, the main isolated microorganism is Acinetobacter baumannii (30%). Similarly, in blood cultures of pediatric patients, ECN is found first (41%). Methicillin resistance in coagulase-negative Staphylococcus isolates in all the services analyzed is extremely high (96% in Medical Clinic, 80% in ICU, 87% in Neonatology). The resistance detected in negative Gram is equally worrisome. The production of Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) is detected in 34% of the E. coli isolates and in 60% of K. pneumoniae from the Medical Clinic. Added to this is the production of carbapenemasas and resistance to colistin in several hospitalization services. Conclusion: the resistance of Gram positive and Gram negative germs to antimicrobials is quite high in the National Hospital, in the services that were included.