PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2, APLICANDO EL INDICE TOBILLO - BRAZO EN EL HOSPITAL “SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO” / PREVALENCE OF PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE IN TYPE 2 DIABETIC PATIENTS, APPLYING THE ANKLE - ARM INDEX IN THE HOSPITAL "SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO

La enfermedad arterial periférica (EAP) es causa importante de ulceraciones persistentes, dolor y amputaciones en pacientes con diabetes tipo 2. Esta enfermedad es de 2 a 4 veces mayor en pacientes con diabetes que la población general. El índice tobillo/brazo (ITB) ecodoppler portátil, menor de 0,90 tiene una sensibilidad de 90 % y una especificidad de 95 % para el diagnostico de la enfermedad arterial periférica, es simple, barato, rápido y reproducible. Objetivo: Determinar la prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes diabéticos tipo 2 calculando el índice tobillo/ brazo con ecodoppler portátil. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, trasversal, descriptivo y aplicativo, se aplicó y se midió el índice tobillo/brazo con ecodoppler portátil a 76 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, como criterio de inclusión fueron: pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, criterios de exclusión: pacientes con ITB ≥ 1,3. Se utilizó tensiómetro con manguito manual, ecodoppler portátil, gel conductor, bolígrafos Resultados: De los 76 pacientes que se realizaron la medición del índice tobillo/brazo con ecodoppler, 16 (21.05%) pacientes tienen según el índice Tobillo/brazo EAP, 50 (65.78%) pacientes tenían índice dentro la normalidad y 10(13.15%) no valorable. , prevalencia fue de 18.89% (13.52%, 24,25%) Conclusiones: La prevalencia de la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 es de prevalencia de 18.89% (13.52%, 24,25%).

Peripheral arterial disease (PAD ) is an important cause of persistent ulcerations , pain and amputations in patients with type 2 diabetes. This disease is 2 to 4 times higher in patients with diabetes than the general population. The ankle/brachial index (ABI) doppler portable, less than 0.90 as a sensitivity of 90 % and a specificity of 95 % for the diagnosis of peripheral arterial disease, is simple, inexpensive , rapid and reproducible. Objective: To determine the prevalence of peripheral arterial disease in type 2 diabetic patients by calculating the ankle/brachial index with portable Doppler ultrasound. Material and methods: A prospective , transversal, descriptive and application study was applied and the ankle/brachial index with portable Doppler ultrasound was measured in 76 patients with diabetes mellitus type 2 , as inclusion criteria were: patients with type 2 diabetes , exclusion criteria : patients with ABI ≥ 1.3. Tensiometer with manual sleeve, portable doppler , conductive gel, pens Results were used: Of the 76 patients that the measurement of the ankle/brachial index were performed with Doppler ultrasound , 16 (21.05 %) patients have under Ankle / brachial index EAP, 50 ( 65.78 %) patients were within normal rate and 10 (13.15 %) were not assessable, Prevalence was 18.89 % (13.52 % , 24.25% ) Conclusions: The prevalence of peripheral arterial disease in patients with type 2 diabetes mellitus prevalence is 18.89 % (13.52% , 24.25%) .

Impacto del margen en el control locoregional en cirugía conservadora en cáncer de mama invasor en etapas tempranas / Margin impat on local control with conservtive surgery for invasive breasst cancer in early staees

Hay intentos de no seguir realizando mutilaciones y se comienza a preconizar el concepto de enfermedad sistémica en cáncer de mama, por ello Mustakalio, en Finlandia y Baclesse, en Francia, son los pioneros en realizar tratamientos no mutilantes del cáncer de mama. El Objetivo de este estudio es el analizar si el margen ideal es de más o menos de 10 mm para un buen tratamiento locorregional en cáncer de mama invasor en etapas tempranas. Estudio retrospectivo, analítico y descriptivo de 194 pacientes , tratados desde el 2005 hasta el 2010 , de los cuales se toman como factores pronóstico de importancia para recurrencia locorregional, a la etapa patológica, edad, grado histológico, receptores estrogenicos y progestágenos positivos y negativos y adyuvancia con quimioterapia y/o radioterapia, numero de ganglios positivos, se comparara los márgenes en 3 grupos , uno de ellos con 1-2 márgenes menores de 10 mm ; segundo grupo con 3-5 márgenes menores de 10 mm comparados con un tercer grupo que tenían márgenes mayores a 10 mm. Se encontró 12 recurrencias locorregionales un 6.38% siendo las recurrencias en los dos primeros grupos señalados. Conclusión: Concluimos que el margen adecuado para tener un éxito en el manejo conservador de cáncer de mama invasor en etapas tempranas es de mas de 10 mm. que estéticamente muchas veces pueden ser difíciles de lograrlo, para tal efecto se tendrá que evaluar antes de la cirugía, tomando como referencian la relación tumor con mama, que no debe pasar más del 25 % del volumen de la mama ; por otra parte en mujeres post menopaúsica la recurrencia locorregional probablemente no sea tan frecuente puesto que a esta edad la diseminación por los conductos ductales es pobre, perse a la falta de estimulo del estrógeno a la mama.

There are attempts to not continue maiming and begins to advocate the concept of systemic disease in breast cancer, why Mustakalio, Baclesse in Finland and in France, are the pioneers in performing treatments not maiming of breast cancer. The objective of this study is to analyze if the margin is ideal for more than 10 mm or less for a good locoregional treatment in invasive breast cancer in its early stages. Retrospective, analytical study of 194 cases treated from 2005 until 2010, of which they take like factors importance prognosis for recurrence locorregional, to the pathological stage, age, histological grade, recipients estrogenicos and progestágenos positive and negative and adyuvancia with chemotherapy and/or radiotherapy, I number of positive ganglions, the margins will be compared in 3 groups, one of them with 1-2 less 10 mm margins; the second group with 3-5 less margins of 10 mm compared with a third group that had margins bigger than 10 mm. 6.38 % found 12 recurrencias locorregionales being the recurrencias in the first two special groups. Conclusion: We conclude that the margin adapted to be successful in the conservative handling of invading breast cancer in early stages is of more than 10 mm. that esthetically often can be difficult to achieve it, for such an effect it will be necessary to evaluate before the surgery, taking as they index the relation tumor with breast, which must not to spend(pass) any more than 25 % of the volume of the breast; on the other hand in women post menopausica the recurrence locorregional probably is not so frequent position that at this age the dissemination for the conduits ductales is poor, perse to the absence ofstimulus of the estrogen to the breast.

Patología de la mama durante el embarazo y lactancia / Pathology of the breast during pregnancy and lactation

Una de cada 7 mujeres embarazadas y lactantes tendrá un evento patológico en la mama. La evaluación mamaria debe ser parte de la rutina en la paciente obstétrica. La experiencia de la Gineco 4 del IMSS revela que de un total de 77,740 pacientes evaluadas en el Servicio de Oncología Mamaria, en el periodo comprendido de enero de 1990 a diciembre de 2000, 716 casos correspondieron a mastitis asociados a lactancia y 32 carcinomas durante el embarazo. El manejo integral debe incluir una evaluación cuidadosa con estudios de imagen cuando estén indicados, biopsias y cultivos. Se presentan las características clínicas, paraclínicas y el manejo de patología benigna tumoral y no tumoral durante el embarazo y la lactancia y se finaliza presentando lineamientos básicos para el manejo del cáncer mamario en las diferentes etapas clínicas y durante los diferentes trimestres del embarazo.

One of every seven women pregnant or in lactation period will present a breast pathological event. Breast evaluation should be part of the routine obstetric evaluation. Experience at the Gineco-obstetric Hospital # 4, IMSS, reveals that a total of 77,740 patients where evaluated between January of 1990 and December of 2000, 716 cases where lactation mastitis and 32 cases of breast cancer associated to pregnancy. The management should include a careful evaluation with image studies, biopsies and tissue cultures when necessary. We present the clinical and paraclinical characteristics ofbenign tumoral and non-tumoral disease ofthe breast during pregnancy and lactation, and we present the guidelines for treatment of breast cancer, according to stage and pregnancy trimester.

Plasmaferesis: experiencia de un centro de la seguridad social en La Paz, Bolivia / Plasmapheresis: experience of a social security center in La Paz, Bolivia

Introducción: La plasmaferesis es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en la separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos factores patógenos presentes en el plasma, causantes de una enfermedad generalmente autoinmune o de origen inmunológico. Objetivo general: Presentar la experiencia en plasmaferesis del Hospital Obrero No 1, de la Caja Nacional de Salud, un centro de la Seguridad Social en La Paz, Bolivia. Objetivos específicos 1. Dar a conocer históricamente los antecedentes y profesionales que realizaron por primera vez en Bolivia la plasmaferesis por el método de filtración transmembrana. 2. Presentar las características sociodemográf¡cas de los pacientes que realizaron plasmaferesis. 3. Mostrar los aspectos clínicos y técnicos mas relevantes de los casos estudiados Material y métodos Tipo de estudio: Descriptivo, transversal. Universo: El 100% de pacientes que recibieron plasmaferesis desde su inicio (18.11.10 a octubre de 2012). Tiempo de estudio: Noviembre del 2010 a Octubre de 2012. Metodología: Se ha procedido a la revisión de historias clínicas. En cuanto a la tecnología utilizada el procedimiento se realizo en una maquina: Diapact CRRT Systems, línea B Braun. Resultados y conclusiones: El Hospital Obrero No 1 de la Caja Nacional de Salud en el momento actual es el único centro de la Seguridad Social que ofrece plasmaferesis con el método de filtración transmembrana como forma de terapia de recambio plasmático. Historicamente el Dr. Marlon Jaimes y la Lic. Edith Patiño han sido los precusores de esta técnica novedosa de tratamiento en Bolivia. La cobertura del sistema de seguro social ha hecho posible el acceso frente a los costes que significa este tipo de tratamiento. Gracias a este procedimiento se logrado éxito en situaciones donde el tratamiento medicamentoso se ha mostrado refractario.

Introduction: Plasmapheresis is a technique of extracorporeal treatment. Consisting in separate of plasma the elements of blood in order to eliminate pathogenic factors presents in the plasma, that causing a disease usually autoimmune or immune origin. General objective: Present the experience in plasmapheresis at the Obrero Hospital No 1, center of Social Security in La Paz, Bolivia. Specific objectives 1. Historically, to indicate the professionals who done plasma exchange by transmembrane filtration method for the first time in Bolivia. 2. Submit the sociodemographic characteristics of the patients who were plasmapheresis. 3. Show the clinical and technical aspects most relevant of the cases studied Material and methods Type of study: descriptive, transversal. Universe: 100% of patients who received plasma exchange since its inception (18.11.10 to October 2012). Study time: November 2010 to October 2012. Methodology: It has been the review of medical records. Technology with Diapact CRRT Systems, B Braun. Results and conclusions: Obrero Hospital No 1 at present, is the only Center of Social security offered plasmapheresis with filtration method transmembrane as a form of plasma exchange therapy. Historically Dr. Marlon Jaimes and. Edith Patiño (profesional nurse) have been pioneers of this novel technique of treatment in Bolivia. The coverage of the social security system has made it possible to access the costs which means this type of treatment. This process has been successful in situations where drug treatment has been refractory.

Trasplante renal de donador cadavérico: un reto que no deja de ser actual / Cadaveic donor iin kidney transplantation: a challenge to stop being no current

Introducción. Han transcurrido 57 años del primer transplante renal exitoso en el mundo realizado en 1954. En Bolivia fue hecho en noviembre de 1979 por el equipo del Dr. Néstor Orihuela Montero. Para la realización de un transplante de donante cadavérico se precisa de la identificación del o de los potenciales donantes de órganos con muerte encefálica, quienes deben cumplir los criterios clínicos para certificar este estado, citados en el anexo B del Reglamento 24671 de la ley de transplante renal. Caso clínico: El donante con muerte encefálica fue un paciente masculino de 56 años, sin antecedentes nefrológicos de daño renal previos. De los 5 potenciales receptores fueron elegidos 2 de acuerdo a mejor resultado en HLA y cross match, el primero de ellos masculino de 29 años y el segundo femenino de 32 años. En el procedimiento citado se cumplieron todos los pasos estipulados en la norma vigente. Discusión y conclusiones: Existen problemas de índole administrativo y legal que deben ser superados para los siguientes procedimientos. Por otro lado se debe garantizar la provisión de insumos, tecnología y otros para la realización del transplante renal en todas sus modalidades incluida la del donante cadavérico.

Introduction. Fifty seven years have elapsed from the first successful kidney transplant in the world, in 1954. In Bolivia was made in November 1979 by Dr. Nestor Orihuela Montero. In order to do a deceased donor transplant is needed Identification or potential organ donors with brain death, who must meet clinical criteria for certifying this state, as identified in Annex B to Regulation 24671 of Transplant Law Renal. Case report: The brain-dead donor was a 56 year old male patient with no history of renal damage prior nephrology. Of the 5 potential recipients were chosen 2 according to best result in HLA and cross match, the first one male of 29 years and the second female of 32 years. In the above procedure will meet all of the steps outlined in the existing standard. Discussion and conclusions: There are problems of administrative and legal nature must be overcome for the following procedures. On the other hand should ensure the provision of inputs, technology and others for the realization of renal transplantation in all its forms including that of deceased donor.

La función renal residual en diálisis peritoneal / Residual renal uunction in peritoneal dialysis

Una mayor función renal residual (FRR) al comenzar el programa de diálisis y su persistencia durante dicho tratamiento, mejora el pronóstico y disminuye la mortalidad de los pacientes OBJETIVOS: PRINCIPAL: Determinarla (FRR) de pacientes en diálisis peritoneal intrahospitalaria (DPI) del Hospital Obrero No 1, Caja Nacional de Salud (CNS) La Paz, Bolivia. SECUNDARIOS: Determinar la relación de la FRR con el estado nutricional, morbilidad, anemia, pronóstico y sobrevida. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio: Analítico, transversal. Universo: El total de pacientes en DPI (28) del Hospital Obrero No 1 CNS. Tiempo: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2010. Metodología: Estimar la FRR, mediante gammagrafía renal. Cálculo del Kt/V y de la tasa de catabolismo proteico (TCP). Determinar la morbilidad asociada. El análisis estadístico: determinación de P de Pearson, regresión multivariable, valor P significativo < 0.05 RESULTADOS Los pacientes en DPI del Hospital Obrero No 1, fueron 28, el 56% del sexo femenino y 44% del sexo masculino, la edad promedio 56+/- 7.8 años (rango 16 a 86 años), el tiempo promedio de permanencia en diálisis fue de 3+/-1.5 años (rango 1 mes a 6.5 años). La FRR estuvo aun presente en 66% con un promedio de 5.6+/-1.28 ml/min, el volumen urinario residual fue de 1250+/-125 ml/24 horas, KtV 0.95+/-0.05. El 68% tenían TCP de 0.71+/-0.0112. La morbilidad detectada al momento del estudio: hipertensión, cardiopatía isquémica crónica y anemia. Esto fue más evidente en el grupo que no tenía función renal residual (34%, P<0,05). El análisis estadístico evidenció mejor estado nutricional, menor morbilidad y menor grado de anemia en pacientes con función renal residual que los que no la tenían (P< 0.05). CONCLUSIONES Se confirmó la importancia de mantener la función renal residual que se relaciona con un mejor estado nutricional, menor morbilidad, menor grado de anemia, pronóstico y sobrevida.

Greater residual renal function at the beginning of the dialysis program and its persistence in such treatment improves outcome and reduces mortality of patients. OBJECTIVES: Mesure residual renal function in peritoneal dialysis patients at Obrero No 1 Hospital, CNS, La Paz, Bolivia. Determine the relationship of residual renal function with nutritional status, morbidity, anemia, prognosis and survival. MATERIAL AND METHODS Type of study: Analytical, cross. Studied population: Total patients in peritoneal dialysis (28) of the Obrero Hospital N° 1, CNS. Period of time for the investigation: January 1 to December 31, 2010. Methodology: Measure the residual renal function by renal scintigraphy, Kt/V and protein catabolic rate on line. Determine the associated morbidity. Statistical analysis: Pearson's P, multivariate regression, significant P value <0.05. RESULTS The patients in peritoneal dialysis of Obrero Working Hospital No 1, were 28; female 56 %, male 44 %, the average age 56 +/-7.8 years (range 16 to 86 years), average time of permanency in dialysis 3 +/-1.5 years (range 1 month to 6.5 years). The Residual Renal Function even present in 66 %, average 5.6 +/-1.28 ml/min, the urinary residual volume was of1250 +/-125 ml/24 hours, KtV0.95 +/-0.05. Sixty eight percent had TCP of 0.71 +/-0.0112. The morbidity detected at moment of the study: hypertension ischemic chronicle heart disease and anemia. This was more evident in the group that did not have renal residual function (34 %, P <0,05). The statistical analysis demonstrate better nutritional condition, minor morbidity and minor intensity of anemia in patients with renal residual function that those who did not have their (P <0.05). CONCLUSIONS Was confirmed the importance of supporting the renal residual function that relates to better nutritional condition, minor morbidity, minor intensity of anemia, prognosis and survival.

Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II a la luz de los estudios de mayor impacto / Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II a la luz de los estudios de mayor impacto

Introducción: Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II constituyen un grupo reciente de fármacos para el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), su utilidad se ha extendido además al manejo de la Insuficiencia cardiaca, la nefroproteccion y el infarto agudo de miocardio. Farmacología: Actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona aunque de diferente forma, bloqueando la unión de la angiotensina II a los receptores tipo 1 de la angiotensina II presentes en numerosos tejidos (tejido muscular liso, glándula adrenal y miocardio) y, como consecuencia, inhiben su efecto vasopresor y liberador de aldosterona. Conclusiones: En la hipertensión arterial. Son la alternativa a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) cuando sea necesario utilizar un antihipertensivo del eje renina-angiotensina y el paciente no pueda o no deba utilizar un fármaco de dicho subgrupo. Como nefroprotectores. Si bien los Antagonistas de los receptores de la Angiotensina (ARA II) han disminuido los niveles de proteinuria en pacientes renales siguen siendo una alternativa a los IECA. En la insuficiencia cardiaca. Los IECA son el tratamiento inicial, mientras que los ARA II pueden ser útiles en pacientes que no los toleren. En el post infarto agudo de miocardio. Los IECA siguen siendo el tratamiento de elección y los ARA II la alternativa cuando el paciente no tolere los IECA.

Introduction: Angiotensin-receptor blockers constitute a recent group of medicaments for the treatment in hypertension, its usefulness has spread in addition to the managing of the cardiac Insufficiency, renal protection and acute myocardial infarction. Pharmacology: Alter renin-angiotensin-aldosterone system though of different form, blocking the unión of angiotensin II to its receptors (type 1) in numerous organs (muscle, adrenal gland and myocardium) and, its consequence, disable its vasopresor effect and aldosterone liberating. Conclusions: In hypertension. Angiotensin-receptor blockers are alternative to angiotensine-converting-enzime inhibitors when it is necessary to use these antihypertensives and the patient could not or should not use a medicament of the above mentioned subgroup. In renal protection. Though Angiotensin-receptor blockers have diminished the levels of proteinuria in renalpatients continued being an alternative to angiotensine-converting-enzime inhibitors. In cardiac insufficiency. Angiotensine-converting-enzime inhibitors are initial treatment, whereas Angiotensin-receptor blockers can be usefulin patients who do not tolerate them. In post-acute myocardial infarction. Angiotensine-converting-enzime inhibitors continued being treatment of choice and the alternative when patients do not tolerate these medicaments.

Infecciones Nosocomiales del tracto respiratorio / Nosocomial Infections of the breathing tract

Pregunta de investigación: ¿cual es la prevalencia de las infecciones del tracto respiratorio y cuáles sus caracteristicas particulares en el medio?. Objetivos. 1 Determinar la prevalencia de las infecciones nosocomiales del tracto respiratorio. 2 Determinar sus caracteristicas particulares en el medio. Diseño. Serie de casos retrospectiva. Lugar. Departaemnto de Medicina Interna Hospital Obrero Nº 1, Caja Nacional de Salud, La Paz Bolivia. Población. 50 pacientes con infecciones nosocomiales del tracto respiratorio de un total de 4077 pacientes internados de enero a diciembre de 1999 en el Departamento de Medicina Interna. Hospital Obrero Nº 1, Caja Nacioal de Salud, La Paz Bolivia.MMétodos. Revisión de historias clinicas, siendo parte del estudio pacientes que cumplian el siguiente criterio de inclusión. "pacientes internados por una semana, sin antecedentes de neumopatia aguda o en curso". Y el siguiente criterio de exclusión. " presencia de otros focos infecciosos, portadores de procesos febriles, tratamiento antibiotico previo". Resultados. 1. Prevalencia de neumopatia nosocomial en el año 1999: 12 x 1000 (50 en 4.077 internados). 2. Fue la segunda causa de infección intrahospitalaria 22,38 por ciento. 3. Tasa de letalidad: 44 por ciento (22 pacientes de la muestra). 4 Grupos etarios más afectado los comprendido entre los 51 a 80 años. 5. El predominio del sexo masculino de esta serie no reporta significación estadistica. 6. La estancia intrahospitalaria promedio fué de 23,4 +/-9,8 días, considerada prolongada (p<0,01). 7. Los "factores de riesgo extrínseco"(procedimientos invasivos)fueron estadisticamente importantes (p<0,01). 8. Los agentes encontrados fueron: el Estafilococo Aureus 44 por ciento, Proteus sp. 24 por ciento, Klebsiella pneumoniaee 15 por ciento, Pseudomona Aeruginosa 6 por ciento, Serratia sp 6 por ciento.9. Existió sensibilidad adecuada a las Cefalosporinas, quinolonas y macrólidos. 10. La resistencia más importante fué la reportada a los antibioticos habitualemente utilizados (aminopencilinas y aminoglucósidos). 11. Evolución faborable en el 66 por ciento de pacientes con el tratamiento establecido. Conclusiones. La prevalencia de las infecciones nosocomiales del tracto respiratorio es de 12 pacientes por cada 1000 internados siendo las características particulares más importantes: es de segunda causa de infeccion nosocomial