Análisis crítico de la mortalidad quirúrgica en un servicio de cirugía / Critical analysis of surgical mortality in a sugical service

Se analizaron propectivamente las causas de muertes de pacientes en un Servicio de Cirugía de nivel terciario y con docencia universitaria, ocurridas en 24 meses, con 151 fallecidos en 7.866 egresos (1,9 por ciento). Del análisis se concluye que fue posible detectar fallas en el diagnóstico y tratamiento en el 23,5 por ciento y que en 16,5 por ciento existió falta de recursos. Se realizó un 50,3 por ciento de autopsias y hubo falta de correlación entre los hallazgos de las necropsias y el diagnóstico clínico en el 17 por ciento. Se concluye que es recomendable mantener estos análisis como un índice de calidad de las atenciones prestadas en los hospitales y que deben efectuarse todos los esfuerzos necesarios para llegar al estudio por necropsia en todos los pacientes fallecidos

Hacia un nuevo instrumento de evaluación en la carrera de medicina: uso del método OSCE / New instrument for the evaluation in medical education: use of OSCE method

Background: Objective structured clinical examination has advantages over traditional oral examinationt of medical student. However, it is not routinely used in Chile. Aim: To describe the objective structured clinical examination system and report the results of its first use with Chilean medical students. Material and methods: Thirteen interns ware evaluated at the end of their surgical rotation, using the objective structured clinical examination. Thirteen stations were structured for this examination: one for history taking, two for physical examination, four for problem solving and knowledge, one for radiological interpretation, one for instrumental recognition, one for skills and one for text comprehension. There were a total of 88 questions. Results: All students exceeded 60 percent of requirements. Mean approval score was 73 percent. The higher score was 80 percent and the lower 61 percent. Ten students had a score over 70 percent. The method was well accepted by teachers and students. Conclusions: This first local experience with the objective structured clinical examination was successful

Fístula anatomótica en gastrectomía total por cáncer / Anastomotic fistula in total gastrectomy due to cancer

Se describe el número de fistulas de la anastomosis en 66 pacientes sometidos a gastrectomía total por cáncer en un plazo de 10 años (1985-1994): 21 por ciento de incidencia de fístula y 9,1 porciento de mortalidad global en el período. Se compara la incidencia de fístulas y la mortalidad en los primeros y segundos 5 años del período. (Años 85-89: 26 porciento de incidencia de fístulas y 21 porciento de mortalidad. Años 90-94: 19 porciento de incidencia de fístulas y 4,2 porciento de mortalidad). El total de pacientes fistulizados se divide en fístulas precoces (fallecen 4 de cada 5 casos) y diferidas (fallecen 1 de 9). Se describen los pasos técnicos para prevenir la fístula. Se discuten las conductas de manejo en ambos tipos de fístula

Colangiografía transvesicular en colecistectomía laparoscópica / Gallbladder Cholangiography in laparoscopic cholecystectomy

A 50 pacientes operados de colecistitis crónica se les efectuó una colangiografía intraoperatoria transvesicular. Se describe en detalle la técnica utilizada. Los resultados obtenidos según definición previa, fueron los siguientes: 1) Satisfactorios cuando se visualizó bacinete cístico vía biliar y paso del medio a duodeno, 86 porciento. 2) Parcial cuando hubo visión total de vía biliar, 6 porciento. 3) Insatisfactora, cuando no hubo paso de contraste a vía biliar, 8 porciento. En 5 pacientes (10 porciento) demostró coledocolitiasis. En 6 pacientes, en que la técnica se utilizó por necesidad, ésta se reveló como muy útil para la ubicación quirúrgica de vía biliar y/o bacinete difícil. La técnica es recomendable por ser fácil, rápida y segura. Contrasta muy bien la vía biliar, diagnostica la coledocolitiasis y proporciona un mapa de la zona bacinete, cístico, vía biliar (road map), útil para visualizar anomalías y evitar o detectar lesiones de la vía biliar