Résumé
RESUMEN Presentación: En el presente artículo exponemos nuestra valoración crítica de un ensayo clínico aleatorizado publicado en la revista New England Journal of Medicine el año 2022. Conclusiones del estudio: El estudio compara cuatro regímenes de linezolid (en adición a bedaquilina y pretomanid) para el manejo de tuberculosis farmacorresistente. Finalmente, se demuestra que el régimen de 600 mg de linezolid durante 26 semanas tuvo menos frecuencia de falla terapéutica y eventos adversos (en comparación con darlo por menos semanas o a más dosis). Comentario crítico: El artículo es relevante porque aún no es clara la dosis adecuada de linezolid y la duración del tratamiento con este agente para minimizar los efectos adversos y mantener la eficacia contra la tuberculosis altamente resistente. A pesar de algunas limitaciones como el bajo número de participantes, la alta pérdida al seguimiento, y el no realizar comparaciones estadísticas entre grupos; los resultados son relativamente confiables para la toma de decisiones.
ABSTRACT Presentation: In this article we present our critical appraisal of a randomized clinical trial published in the New England Journal of Medicine in 2022. Study conclusions: The study compares four linezolid regimens (in addition to bedaquiline and pretomanid) for the management of drug-resistant tuberculosis. Finally, it shows that the regimen of 600 mg of linezolid for 26 weeks had less frequency of therapeutic failure and adverse events (compared to giving it for fewer weeks or at higher doses). Critical comment: The article is relevant because the appropriate dose of linezolid and duration of treatment with this agent to minimize adverse effects and maintain efficacy against highly resistant tuberculosis is still unclear. Despite some limitations such as low number of participants, high loss to follow-up, and no statistical comparisons between groups, the results are relatively reliable for decision making.
Résumé
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de amplia distribución en el mundo y es la principal causa de muerte entre las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La tuberculosis multisistémica se presenta con mayor frecuencia en pacientes con coinfección por VIH, y la presentación clínica de la enfermedad puede estar relacionada con el nivel de inmunosupresión del paciente. Reportamos una presentación inusual de tuberculosis multisistémica que afectó los sistemas respiratorio, digestivo y urinario de un paciente varón de 19 años inmunodeprimido por VIH. Se describen y discuten el tratamiento y los factores etiológicos; además, se destaca la importancia de un diagnóstico y manejo multidisciplinario oportuno.
Tuberculosis is an infectious disease widely spread around the world and is the leading cause of death among people living with human immunodeficiency virus (HIV). Multisystem tuberculosis occurs more frequently in patients with HIV coinfection, and its clinical presentation may be related to the patient's immunosuppression level. We report the case of a 19-year-old male patient with immunosuppression due to HIV with unusual multisystem tuberculosis affecting the respiratory, digestive and urinary systems. Treatment and etiological factors are described and discussed, and the importance of a prompt multidisciplinary diagnosis and management is highlighted.