Avaliação da subtração do artefato do fio-guia na análise quantitativa e tecidualcom ultrassom intracoronário e tecnologia iMAP® em pacientes com síndrome coronária aguda: subanálise do estudo iWonder / Evaluation of guidewire artifact subtraction in quantitative and tissue analysis with intracoronary ultrasound and iMAPTM technology in patients presenting with acute coronary syndrome: an iWonder study subanalysis

O ultrassom intracoronário (USIC) é o método adjunto mais utilizado na Cardiologia Intervencionista, e sua análise depende de normas para a aquisição, mensuração e interpretação das imagens. Ao associar a caracterização tecidual, o artefato causado pelo fio-guia pode hiperestimaro porcentual de núcleo necrótico em determinadas lesões, levando à classificação equivocada defibroateroma. Descrevemos os efeitos quantitativos e na análise tecidual resultantes da subtração do efeitodo artefato do fio-guia nas lesões ateroscleróticas em pacientes com síndrome coronária aguda. Métodos: Foram avaliados 21 pacientes com infarto do miocárdio pós-trombólise com USIC em escala de cinzas e com a tecnologia iMAP®, totalizando 76 lesões.Resultados: O USIC em escala de cinzas mostrou que as lesões tinham extensão média de 21,01 ± 18,03 mm e apresentavam elevada carga de placa (52,07 ± 7,56%). A análise pelo iMAP® demonstrou que, após a subtração do artefato do fio-guia, houve redução de todos os componentes teciduais (necrótico, calcífico, lipídico e fibrótico), porém de maneira mais acentuada do núcleo necrótico (diferença média de 3,59%). Além disso, após a subtração do artefato, 12,4% das lesões que inicialmente apresentavam núcleo necrótico ≥ 10% passaram a não ser mais classificadas como fibroateroma.Conclusões: A análise da placa de ateroma pela tecnologia iMAP® mostrou que o artefato do fio-guia superestimou o componente tecidual do núcleo necrótico. Essa interferência pode mudar errônea e categoricamente as características fenotípicas de lesões mais benignas e estáveis (fibróticas) para lesões potencialmente instáveis, como os fibroateromas, na relação de um em cada dez pacientes...

Intravascular ultrasound (IVUS) is the most widely used ancillary method in Interventional Cardiology, and its analysis depends on standards for acquisition, measurement and interpretation of the images. By associating tissue characterization, the artifact caused by the guidewire may overestimate the percentage of necrotic core in certain lesions, leading to misclassification of fibroatheroma. In this paper we described quantitative and tissue analysis effects resulting from subtracting the effect of guidewire artifact on atherosclerotic lesions in patients with acute coronary syndrome. Methods: Twenty-one patients with post-thrombolysis myocardial infarction were evaluated with grayscale IVUS and iMAPTM technology, totaling 76 lesions. Results: Grayscale IVUS showed that the lesions had a mean length of 21.01 ± 18.03 mm and revealed highplaque burden (52.07 ± 7.56%). The analysis by iMAPTM demonstrated that, after subtracting the guidewire artifact, there was a reduction of all tissue (necrotic, calcific, lipid and fibrotic) components, but more markedly in necrotic core (mean difference: 3.59%). In addition, after artifact subtraction 12.4% of the lesions that initially exhibited a necrotic core ≥ 10% ceased to be classified as fibroatheroma.Conclusions: An atheroma analysis by iMAPTM technology showed that the guidewire artifact over estimated the tissue component of the necrotic core. This interference may change, in an erroneous and categoric alway, the phenotypic characteristics of more stable and benign (fibrotic) lesions to potentially unstable lesions, for example, fibroatheromas, in a ratio of one out of ten patients...

Experiência inicial com o uso do autopulse em sala de hemodinâmica / Initial experience with autopulse in the catheterization laboratory

Os autores apresentam a experiência inicial do uso de dispositivo mecânico de reanimação AutoPulse®. O dispositivo foi utilizado em caso de parada cardiorrespiratória em sala dehemodinâmica, permitindo a continuidade do procedimentopercutâneo concomitantemente à ressuscitação cardiopulmonar. O dispositivo proporcionou compressões torácicas ininterruptas e efetivas, bem como liberou um médico da equipe paraoutras funções durante o procedimento. Houve dificuldades quanto à rapidez na instalação do dispositivo no momento daemergência e em relação à radiopacidade dos componenteseletrônicos, que impediram algumas projeções angiográficas.O uso de dispositivos mecânicos de compressões torácicasdurante parada cardiorrespiratória é factível, porém ainda nãohá comprovação de seus benefícios em relação à ressuscitaçãocardiopulmonar com compressões manuais.

Pneumomediastino secundário a tratamento dentário / Pneumomediastinum after dental treatment

Pneumomediastino é uma complicação rara e potencialmente fatal, podendo ocorrer após a realização de procedimentos dentários. Relatamos um caso de enfisema subcutâneo agudo após tratamento de canal e uso de compressor de ar. O diagnóstico precoce dessa complicação e a administração imediata de antibióticos profiláticos são de suma importância para reduzir a mortalidade associada a esse quadro.