Associations, causation and model in psychiatry / Associações, causas e modelos em psiquiatria

This paper discusses models, associations and causation in psychiatry. The different types of association (linear, positive, negative, exponential, partial, U shaped relationship, hidden and spurious) between variables involved in mental disorders are presented as well as the use of multiple regression analysis to disentangle interrelatedness amongst multiple variables. A useful model should have internal consistency, external validity and predictive power; be dynamic in order to accommodate new sound knowledge; and should fit facts rather than they other way around. It is argued that whilst models are theoretical constructs they also convey a style of reasoning and can change clinical practice. Cause and effect are complex phenomena in that the same cause can yield different effects. Conversely, the same effect can have a different range of causes. In mental disorders and human behaviour there is always a chain of events initiated by the indirect and remote cause; followed by intermediate causes; and finally the direct and more immediate cause. Causes of mental disorders are grouped as those: (i) which are necessary and sufficient; (ii) which are necessary but not sufficient; and (iii) which are neither necessary nor sufficient, but when present increase the risk for mental disorders.

Este artigo discute modelos, associações e fatores causais em psiquiatria. Os diferentes tipos de associação (linear, positiva, negativa, exponencial, parcial, em forma de U, escondida e fortuita) entre as variáveis envolvidas na ocorrência de transtornos mentais são apresentados, bem como o uso da análise de regressão múltipla para analisar covariâncias entre múltiplas variáveis. Um modelo, para ser útil, deve ter consistência interna, validade externa e poder preditivo, ser dinâmico para incorporar novas descobertas e adequar-se aos fatos, e não o contrário. Os modelos, embora sejam construtos teóricos, implicam em uma dada forma de pensar e têm implicações para a prática clínica. Causa e efeito constituem um fenômeno complexo, podendo a mesma causa ter diferentes efeitos e, inversamente, o mesmo efeito, uma gama diferente de causas. Nos transtornos mentais e no comportamento humano há sempre uma cadeia de eventos iniciada por uma causa indireta e remota; seguida por causas intermediárias; e por último, uma causa direta e imediata. As causas dos transtornos mentais podem ser agrupadas em: (i) necessárias e suficientes; (ii) necessárias, mas não suficientes; e (iii) nem necessárias nem suficientes, mas se presentes, aumentam o risco para a ocorrência de transtornos mentais.

Factors influencing psychotropic prescription by non-psychiatrist physicians in a nursing home for the elderly in Brazil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Although psychotropics are one of the classes of medications most prescribed in nursing homes for the elderly, studies examining prescribing patterns are limited in both number and scope. The present study was undertaken to investigate factors associated with general psychotropic use in a nursing home in Brazil. DESIGN AND SETTING: Retrospective observational study at the Nursing Home for the Elderly, Institute of Biosciences, Universidade Estadual Paulista. METHODS: Information on prescriptions was retrieved from the medical records of 108 elderly residents in a nursing home. Sixty-five of these patients, with mean age 74.5 years (± standard deviation 9.4 years), who were taking medications on a regular basis, comprised the sample. The effects of demographic and clinical variables on the psychotropic prescription pattern were examined. RESULTS: Females were more likely to receive psychotropics (p = 0.038). Individuals on medicines for cardiovascular diseases received psychotropics less frequently (p = 0.001). The number of prescribed psychotropics correlated negatively with both age (p = 0.009) and number of non-psychotropic drugs (p = 0.009). CONCLUSIONS: Although preliminary, the present results indicated that cardiovascular disease was the clinical variable that most influenced psychotropic prescription. Physicians' overconcern regarding drug interactions might at least partially explain this result. Further investigations involving larger sample sizes from different regions are warranted to confirm these findings.

CONTEXTO E OBJETIVO: Embora os psicotrópicos sejam uma das classes de medicações mais prescritas em abrigos para idosos, os estudos avaliando o seu padrão de prescrição são limitados em número e escopo. Este estudo visou investigar os fatores associados ao uso de psicofármacos em um abrigo para idosos no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo observacional realizado no Abrigo da Velhice de Rio Claro, Instituto de Biociências, Universidade Estadual Paulista. MÉTODOS: Dados sobre prescrições foram extraídos dos prontuários médicos dos 108 idosos moradores do abrigo. Sessenta e cinco sujeitos (idade média ± desvio padrão = 74,5 ± 9,4 anos), em uso regular de medicação, constituíram a amostra. Foram examinados os efeitos das variáveis sociodemográficas e clínicas sobre o padrão de prescrição de psicofármacos. RESULTADOS: As mulheres recebiam mais psicofármacos (p = 0.038); indivíduos em uso de medicações para doenças cardiovasculares recebiam menos psicofármacos (p = 0.001). Houve correlação negativa entre número de psicofármacos prescritos e, ambos, idade (p = 0.009) e número de medicações clínicas (p = 0.009). CONCLUSÃO: Embora preliminares, os resultados indicam as doenças cardiovasculares como a variável clínica que mais influenciou a prescrição de psicofármacos. Uma excessiva precaução por parte dos clínicos pode explicar parcialmente este resultado. Novas investigações, com amostras maiores e de diferentes regiões são desejáveis para confirmação destes dados.

Mortalidade em pacientes psiquiátricos: revisão bibliográfica / Mortality in psychiatric patients: literature review

OBJETIVO: Avaliar as informações referentes às taxas de mortalidade em pacientes psiquiátricos publicadas na literatura científica. MÉTODOS: Nesta revisão bibliográfica (bases de dados, sites e periódicos especializados) foram selecionados estudos descritivos e interpretativos que avaliaram as seguintes dimensões: caracterização sociodemográfica, co-morbidades clínicas, tempo de tratamento e diagnósticos relacionados à mortalidade psiquiátrica. As bases de dados avaliadas foram Medline, SciELO e LILACS. RESULTADOS: Os estudos selecionados sobre o tema sugerem que indivíduos com transtornos mentais maiores têm menor tempo de sobrevida em relação à população geral, e há diferenças significativas de mortalidade entre pacientes institucionalizados e aqueles que freqüentam serviços extra-hospitalares. A política de desinstitucionalização do paciente psiquiátrico, que se iniciou no último século, tem causado redução dos leitos psiquiátricos em todos os países; seus efeitos para a saúde geral dos doentes mentais ainda não estão muito claros e necessitam de mais investigações. CONCLUSÃO: É necessária a implantação de intervenções preventivas e terapêuticas que visem à saúde geral dos pacientes psiquiátricos em todos os níveis de assistência de saúde mental.

OBJECTIVE: The objective of this paper is to review the literature regarding mortality rates of psychiatric patients. METHODS: The authors carried out a systematic review (databases, sites and specialized journals) on studies about mortality of psychiatric patients. Medline, SciELO and LILACS databases were searched. The review included those studies that assessed the following: socioeconomic factors, clinic diagnosis, length of stay, diagnostic categories and mortality. RESULTS: The findings point to the fact that individuals with major mental disorders clearly present life expectation diminished as compared to general population and this mortality rate is even greater in those patients outside hospital. The trend towards deinstitutionalization of psychiatric patients that took place in the last century has reduced psychiatric beds all over the world. As a consequence there has been an important drawback in general health of those with mental disorders. CONCLUSION: There is a need of implementation of preventive and therapeutic programs aiming at the improvement of general health of psychiatric patients at all levels of mental health facilities.

Prevalência de transtornos mentais em trabalhadores de uma universidade pública do estado de São Paulo / Prevalence of mental disorders in university workers from a state university in São Paulo

Em uma amostra com 552 trabalhadores de uma universidade pública do interior do estado de São Paulo, realizou-se um estudo epidemiológico de corte transversal, objetivando estimar a prevalência anual de Suspeição para Transtornos Mentais (STM). Foi utilizado o Questionário de Morbidade Psiquiátrica de Adultos-QMPA (SANTANA, 1982) em versão validada para uso em população trabalhadora (GUIMARÃES, 1992). Encontrou-se uma prevalência anual de 35% de STM. Associações estatisticamente significativas foram obtidas entre STM e: gênero (p = 0,01); estado civil (p = 0,05); religião (p = 0,05); renda familiar (p = 0,01); maior número de faltas/mês (p = 0,00). Não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre STM e: idade, escolaridade, local de trabalho. Obteve-se somente uma tendência à associação entre STM e mudança de local de trabalho no último ano (p = 0,08). A alta prevalência de STM encontrada alerta para a magnitude do problema na organização, evidenciando a urgência da implantação de medidas preventivas relativas aos fatores psicossociais de risco e a necessidade de intervenções adequadas para o enfrentamento dos mesmos.

In a cross-sectional study designed to assess the annual prevalence of Suspected Cases of Mental Disorders (SCMD), the Adult Psychiatric Morbidity Questionnaire (QMPA; (Santana, 1982) adapted to the Brazilian working population (Guimarães, 1992) was administered to a stratified sample of 552 university workers from a State University in the city of Campinas, São Paulo. The annual prevalence of SCMD was 35%. Moreover, SCMD were significantly associated with gender (p=0.01), marital status (p=0.05), religion (p=0.05), income (p-0.01), absenteeism from work (p=0.00) on one hand; and not associated with age, education, on the other. The results showed only a tendency of association between SCMD and the changing of workplace during the previous year.(p=0.08). The high prevalence of SCMD highlights the magnitude of the problem and emphasizes the urgent need of correct preventive measures, actions and interventions to cope with the psychosocial risk factors.

Prevalência de transtornos mentais menores em estudantes universitários / Prevalence of minor mental disorders in undergraduate students

O presente estudo é parte da pesquisa de doutorado que teve por objetivo estimar a prevalência de Transtornos Mentais Menores (TMM) na população de estudantes universitários dos cursos de Ciência da Computação, Direito, Letras e Enfermagem, da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul e do curso de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, como também verificar a associação de algumas variáveis sociais e acadêmicas com os TMM. O estudo incluiu todos os estudantes dos referidos cursos, matriculados no primeiro semestre de 2002, e foi do tipo corte transversal. A pesquisa contou com uma amostra de 558 sujeitos, sendo 396 (71 por cento) do sexo feminino e 161 (29 por cento) do sexo masculino. Para coleta dos dados utilizaram-se dois questionários auto-aplicáveis: QSG-60 e QDSD. Constatou-se uma prevalência de 25 por cento de TMM entre os estudantes, destacando-se, como transtorno principal, os distúrbios psicossomáticos.

The present study had as its main objective to estimate the prevalence of Minor Mental Disorders (TMM) in students enrolled in the courses offered at State University of Mato Grosso do Sul (Computer Science, Law, Arts, and Nursing), and at Federal University of Mato Grosso do Sul (Nursing) to investigate the relationship of MMD with both sociodemographic variables and learning process. This was a transversal study that included all students of all years in each course, enrolled in the first semester of 2002. The sample was composed of 558 students: 396 (71 percent) females and 161 (29 percent) males. Two self-report questionnaires (QSG-60 and QDSD) were used for collection of data. A prevalence of 25 percent of MMT was found among the students and the main disorder was psychosomatic disturbance.

Tempo médio de hospitalização em um hospital psiquiátrico de Campo Grande, Mato Grosso do Sul / Length of hospitalization of patients in a psychiatric hospital of Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil

Introdução: O atendimento e o tempo de internação hospitalar em hospitais psiquiátricos no Brasil têm passado por transformações significativas de acordo com novas propostas de políticas assistenciais. Objetivo: Analisar o tempo médio de internação (TMI) em um hospital psiquiátrico e a influência de variáveis sociodemográficas e clínicas sobre ele. Método: Estudo realizado através de levantamento de dados sociodemográficos (idade, sexo e procedência) e clínicos (diagnósticos, segundo a Classificação Internacional de Doenças [CID-10]) de 633 pacientes internados pela primeira vez em um hospital psiquiátrico. O TMI foi definido como a diferença entre as datas de internação e de alta hospitalar. Foi realizada uma análise de regressão múltipla das variáveis sociodemográficas e do diagnóstico em relação ao TMI. Resultados: O TMI foi de 31,7 +- 14,8 dias. A amostra constou de 392 homens (61,9 por cento) e 241 mulheres (38,1 por cento). Não houve diferença significativa no TMI (em dias) entre homens (31,1 +- 14) e mulheres (32,6 +- 5,9) (p=0,214). Os homens eram significativamente mais jovens (37,9 +- 12,1 anos) do que as mulheres (41 +- 10,7 anos) (p=0,012). O grupo diagnótico das esquizofrenias e de outros transtornos associados (F20-29) foi o mais freqüente (43 por cento), e entre as subcategorias predominou a esquizofrenia paranóide (22,3 por cento). Conclusões: O TMI observado neste estudo encontra-se compreendido na média recomendada pelo Ministério da Saúde. A análise de regressão não mostrou qualquer relação entre os diagnósticos e o TMI, assim como também não evidenciou nenhuma associação entre as variáveis estudadas.

Psiquiatria ocupacional II: síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho / Occupational psychiatry II: organic psychiatric syndromes due to work

Este artigo é o segundo de uma série sobre psiquiatria ocupacional e apresenta uma breve revisão bibliográfica das síndromes psiquiátricas orgânicas relacionadas ao trabalho nos seus aspectos conceituais, clínicos, diagnósticos, ambientais, fatores relacionados aos riscos ocupacionais e suas repercussões psicossociais e organizacionais, a partir de uma abordagem feita pelo Laboratório de Saúde Mental e Trabalho do Departamento de Psicologia Médica e Psiquiatria da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (LSMT/DPMP/FCM/UNICAMP).

Utilização do serviço de saúde mental em uma universidade pública / Attendance to Mental Health Service in a public university

Com a finalidade de subsidiar propostas de promoção e deintervenção no cuidado da saúde mental dos estudantes da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul (UEMS), o presente estudo teve como objetivo verificar os índices de utilização desse serviço e caracterizar a clientela atendida em termos de variáveis demográficas e clínicas. O estudo incluiu todos os prontuários (81) do Centro de Atendimento Psicológico da UEMS no período de maio 2000 a julho de 2001. Para estimar os parâmetros, foi utilizado ométodo analítico descritivo. Observou-se, através dos dados, que 9,5% dos acadêmicos, sendo 88% pertencente à faixa etária entre 19 e 20 anos, em sua maioria mulheres (83%), que procuraram atendimento no serviço de saúde mental buscam ajuda por dificuldades psicológicas não psiquiátricas (44,7%) e ansiedade generalizada (38,3%). Através dos resultados, constatou-se que um serviço em saúde mental na universidade, além de identificar ede tratar distúrbios psicológicos e psiquiátricos, também pode ser usado para melhor planejamento da universidade no atendimento das necessidades de seus estudantes.

With the purpose of affording promotion and intervention proposals on mental health care of undergraduate students of the State University of South Mato Grosso (UEMS), the main objective of this study is to verify the index of the service utilization and to characterize the attendants' clients by demographic and clinical variables. The study includes all the patients files of the Psychological Counseling Center of UEMS from May 2000 to July 2001. Which is retrospective and exploratory study. The profile of the clients attended in the mental health service shows that 9.5% of the undergraduate students between 19 and 20 years old (88%), in which most are women (83%), look for psychological help because of psychological difficulties (44.7%) and generalized anxiety (38.3%). These results shows that the existence of a Mental Health Service Center at a university could, besides identifing and treating psychological and psychiatric disturbs, be used to create a better plan on the attendance of their students' necessities.

Acute psychotic disorders induced by topiramate: report of two cases

We report on two epileptic patients who developed acute psychosis after the use of topiramate (TPM). One patient exhibited severe psychomotor agitation, heteroaggressiveness, auditory and visual hallucinations as well as severe paranoid and mystic delusions. The other patient had psychomotor agitation, depersonalization, derealization, severe anxiety and deluded that he was losing his memory. Both patients had to be taken to the casualty room. After interruption of TPM in one patient and reduction of dose in the other, a full remission of the psychotic symptoms was obtained without the need of antipsychotic drugs. Clinicians should be aware of the possibility of development of acute psychotic symptoms in patients undergoing TPM treatment

Cholesterol levels in panic disorder, generalized anxiety disorder and major depression

Serum plasma total cholesterol levels were measured in 85 male or female outpatients with panic disorder (PD; N=41), generalized anxiety disorder (GAD; N=23) and major depression (MD; N=21) according to DSM-IV criteria. All the patients had a mean cholesterol level within the normal range; males (N=22) and females (N=63) had approximately the same serum cholesterol levels (p > .05). No significant differences in cholesterol levels emerged between PD, GAD and MD patient groups. Both female PD and female GAD subjects had a mean cholesterol level similar to their male counterparts (p>.05). It is concluded that both Hayward and colleagues and Bajwa et al. findings could not be replicated by our study.

Psiconeuroimunoendocrinologia / Psychoneuroimmunoendocrinology

Os autores definen Psiconeuroimunoendocrinologia, fazem uma introduçäo sobre o funcionamento do sistema imune e uma ampla revisäo dos trabalhos referentes à relaçäo entre luto, estresse, depressäo e a resposta imune. Concluem que pacientes submetidos a estresse psicológico agudo (natural ou experimental) ou crônico (natural) apresentam um aumento de catecolaminas, ACTH e cortisol, uma diminuiçäo da resposta proliferativa dos linfócitos aos mitógenos PHA, ConA e PWK, e do número de células T auxiliares, T supressoras / citotóxicas e também do número e atividade dos linfócitos B e da atividade das NK, o que explicaria a associaçäo encontrada na prática clínica entre estresse e infecçäo, particularmente as viróticas. Na depressäo clínica ligada ou näo nos quadros que apresentam apenas alguns sintomas depressivos, há uma diminiçäo da resposta proliferativa aos mitógenos PHA, ConA e PWK, do número de linfócitos T auxiliares e do número e da atividade das célula NK, o que explicaria a menor resistência à infecçäo por parte de alguns deprimidos assim como a propensäo ao desenvolvimento, morbidade por câncer

Distúrbio obsessivo-compulsivo: características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes através de seus prontuários: Quinta parte: metodologia, resultados e discussäo / Obsessive-compulsive disorder (OCD); the social-demographic and clinical characteristics of 50 patients

O distúrbio obsessivo compulsivo (DOC) é um dos quadros psiquiátricos de mais difícil compreensäo. Os estudos que caracterizam os pacientes adultos com DOC säo poucos e esse número é ainda mais limitado quando nos referimos a pacientes com diagnóstico do DOC pelo DSM-III-R. Diante disso, o presente estudo foi realizado com o objetivo de descrevr as características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes. Apesar das limitaçöes do nosso estudo, os resultados foram, em geral, consistentes com os achados prévios da literatura, monstrando uma consistência entre as culturas

Distúrbio obsessivo-compulsivo: características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes através de sues prontuários - quarta parte: etiologia e tratamento / Obsessive-compulsive disorder (OCD): the social-demographic and clinical characteristics of 50 patients

O distúrbio obsessivo-compulsivo (DOC) é um dos quadros psiquiátricos de mais difícil compreensao. Os estudos que caracterizam os pacientes adultos com DOC sao poucos e esse número é ainda mais limitado quando nos referimos a pacientes com diagnóstico de DOC pelo DSM-III-R. Diante disso, o presente estudo foi realizado com o objetivo de descrever as características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes. Apesar das limitaçoes do nosso estudo, os resultados foram, em geral, consistentes com os achados prévios da literatura, mostrando uma consistência entre as culturas

O diagnóstico em psiquiatria: conceito e histórico / Diagnosis in psychiatry: concept and history

O autor discute o conceito de transtorno mental proposto pelo DSM-IV e CID-10 e sumariza uma revisão da história do diagnóstico em psiquiatria desde os tempos primitivos aos atuais. É concluído que o disgnóstico psiquiátrico tem sofrido influência da medicina e do avanço científicos de um lado, e do fatores sócio-culturais-econômicoc e religiosos, de outro

Distúrbio obsessivo-complusivo: características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes através de seus prontuários: terceira parte: diagnóstico diferencial e comorbidade / Obsessive-compulsive disorder (OCD): the social-demographic and clinical characteristics of 50 patients

O distúrbio obsessivo-compulsivo (DOC) é um dos quadros psiquiátricos de mais difícil compreensão. Os estudos que caracterizam os pacientes adultos em DOC são poucos e esse número é ainda mais limitado quando nos referimos a pacientes com diagnóstico de DOC pelo DSM-III-R. Diante disso, o presente estudo foi realizado com o objetivo de descrever as características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes. apesar das limitações do nosso estudo, os resultados foram, em geral, consistentes com os achados prévios da literatura, mostrando uma consistência entre as culturas

Distúrbio obsessivo-compulsivo: características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes através de seus prontuários - Segunda parte: epidemiologia e características clínicas / Obsessive-compulsive disorder (OCD): the social-demographic and clinical characteristics of 50 patients

O Distúrbio Obsessivo-Compulsivo (DOC) é um dos quadros psiquiátricos de mais difícil compreensão. Os estudos que caracterizam os pacientes adultos com DOC são poucos e esse número é ainda mais limitado quando nos referimos a pacientes com diagnóstico de DOC pelo DSM-III-R. Diante disso, o presente estudo foi realizado com o objetivo de descrever as características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes. Apesar das limitações do nosso estudo, os resultados foram, em geral, consistentes com os achados prévios da literatura, mostrando uma consciência entre as culturas

Distúrbio obsessivo-compulsivo: características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes através de seus prontuários - Primeira parte: concepçoes históricas / Obsessive compulsive disorder (OCD): the social-demographic and clinical characteristics of 50 patients

O Distúrbio Obsessivo-Compulsivo (DOC) é um dos quadros psiquiátricos de mais difícil compreensao. Os estudos que caracterizam os pacientes adultos com DOC sao poucos e esse número é ainda mais limitado quando nos referimos a pacientes com diagnóstico de DOC pelo DSM-III-R. Diante disso, o presente estudo foi realizado com o objetivo de descrever as características sócio-demográficas e clínicas de 50 pacientes. Apesar das limitações do nosso estudo, os resultados foram, em geral, consistentes com os achados prévios da literatura, mostrando consistência entre as culturas

Distúrbio de pânico e prolapso da valva mitral: investigaçåo clínica e eletroencefalográfica / Panic disorder and mitral valve prolapse: a clinical study

Foram estudados 80 pacientes ambulatoriais com distúrbio de pânico, segundo os critérios diagnósticos do DSM-III-R, sendo 41 com prolapso de valva mitral e 39 näo. Todos eles foram submetidos à escala de avaliaçäo de ansiedade, de sintomas agorafóbicos e ao exame eletroencefalográfico. Ao final, ambos os grupos mostraram-se homogêneos quanto à maioria dos sintomas e dos dados demográficos. O eletroencefalograma näo se mostrou um instrumento útil para auxiliar no diagnóstico e no diagnóstico diferencial, porque foi anormal em apenas um caso

Estudo randomizado, duplo-cego, controlado de paroxetina e fluoxetina no tratamento de pacientes com depressäo maior associada a ansiedade / Study randomized

Nos últimos anos, a literatura médica mundial reportou o desenvolvimento de novas drogas com efeito antidepressivo. Entre elas, estäo os ISRSs (inibidores seletivos da recaptaçäo de serotonina). Os autores apresentam um estudo randomizado, duplo-cego, no qual foram avaliadas a eficácia e a segurança de dois agentes, paroxetina e fluoxetina, no tratamento da depressäo maior e da depressäo maior associada à ansiedade. Foram usadas as escalas MADRS e HAM-A para avaliar a ansiedade; à gravidade da doença e a evoluçäo do tratamento foram usados para avaliar a melhora clínica global. Para avaliar a segurança, os sinais físicos, ECG, exames laboratoriais e a ocorrência de efeitos adversos foram as variáveis usadas. Ambos os agentes foram eficazes e bem tolerados no tratamento da depressäo maior e da depressäo maior associada a ansiedade

Evoluçåo histórica do conceito de esquizofrenia / Historical evolution of the concept of schizoprenia

Os autores fazem uma revisåo do conceito de esquizofrenia, desde a sua formulaçåo e sistematizaçåo, por Kraepelin, até a recente caracterizaçåo , por Crow, das síndromes positiva e negativa. Discutem criticamente os estágios desta conceituaçåo concluindo que os modelos para o entendimento da esquizofrenia têm valor heurístico importantes para o avanço da pesquisa, do tratamento, e da clínica da esquizofrenia