Abordaje posterior en fracturas de meseta tibial complejas en pacientes tratados quirúrgicamente en el IAHULA / Posterior approach in complex tibial plateau fractures IAHUL A Surgically treated patients

Las fracturas de meseta tibial compleja se asocian a traumatismo de alta energía, principalmente en accidentes de motocicleta, siendo un desafío para el cirujano ortopedista. En la década de 1970, Schatzker propuso una clasificación radiológica para las fracturas de la meseta tibial, que destacaba la morfología de los seis tipos principales. Las imágenes de tomografía computarizada y tridimensional, han cambiado la comprensión y el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial. Recientemente, esa clasificación original se complementó con una más amplia; puesto que, se introdujo el fragmento en cuña dividida y la continuidad de la columna posterior como determinantes de la estabilidad articular y el papel fundamental que desempeña en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial, con ellos también la importancia de abordajes quirúrgicos que permitan la visualización posterior para una adecuada reducción. El estudio documenta las técnicas de fijación interna y abordajes posteriores realizadas en el IAHULA, valorando los resultados clínicos en cuanto a dolor y satisfacción del paciente, como consolidación, pseudoartrosis o falla en la técnica de osteosíntesis realizada. El resultado a partir de las escalas de evaluación de la AO y KOOS, arrojaron que, con un efecto excelentes se agrupa un 28,6% y bueno a un 42,9%, indicando la importancia de la fijación de la columna posterior, para prevenir artrosis postraumática temprana e inestabilidad articular(AU)

A complex fracture of the posterior tibial plateau are related to high energy traumatisms, mainly during motorcycle accidents, becoming a challenge to the ortopedic surgen. During the seventies, Stchatzker proposed a radiologic classification for the tibial plateau fractures that pointed the morphology of six main types. The computarized and tridimensional tomographic images have changed the comprehension and treatment of these fractures. Recently, the original classification was complemented with a more broaded approach due to the introduction of the fragment in divided crib and the continuity of the posterior column as factors determining the articular stability and the fundamental roll played in the treatment of fractures of the tibial plateau, as well as the important roll of surgical approaches that allow the posterior visualization for a correct reduction. This research documents the technics of internal fixation and posterior approach developed in the IAHULA, evaluating the clinic results about patients' pain level and comfort, as well as the radiologic findings of consolidation, pseudoarthrosis, or fail in the technic of osteosynthesis developed. The results from a point of view of the evaluation scales of the AO and KOOS, show 28.6% with excellent outcomes, and 42.9% with good outcomes, indicating the importance of the fixation of the posterior column to prevent early start of posttraumatic arthrosis and articular instability(AU)

Manejo y resultados quirúrgicos de fracturas diafisiarias de antebrazo en el adulto aplicando una base de datos sistematizada traumatológica / Surgical management and results diaphyseal forearm fracture in the adult applying a trauma database systematized

Se realiza un estudio abierto, observacional, descriptivo, tipo serie clínica en el IAHULA, Mérida, Venezuela, en pacientes adultos tratados quirúrgicamente por fracturas de antebrazo durante el 2012, se vaciaron en una base de datos sistematizada traumatológica, HICLINEL ®, demostrando su eficacia y utilidad. Se incluyeron 40 pacientes, 42 casos. 85% pacientes y 85,7% casos fueron controlados. 82,5% de sexo masculino. Edad promedio 29,4 años. 25% obreros. 45% por hechos viales en moto. 16,7% fueron fracturas 22A3.2. 100% tratados mediante reducción directa, 97,5% se realizo osteosíntesis con placa. 100% y 91,2% tuvieron escalas de MAYO excelente para codo y muñeca, respectivamente. 88,9% tuvo consolidación total. 8,8% presentaron complicaciones. En el manejo de estas fracturas en nuestra institución el implante de elección son las placas rectas de pequeños fragmentos bajo una reducción directa, obteniéndose resultado funcionales postoperatorios excelentes con consolidación completa. El HICLINEL® se sometió a valoración, generando datos estadísticos con buen desempeño(AU)

We performed an open-type series per se clinic in IAHULA, Merida, Venezuela, with adult patients surgically treated for forearm fractures during 2012, which were emptied into a trauma database systematized HICLINEL ® demonstrating their effectiveness and usefulness. We included 40 patients, 42 cases. 85% and 85,7% cases patients were monitored. Male 82,5%. Average age of 29.375 years. 25% workers. 45% by road motorcycle events. 22A3.2 16,7% were fractures. 100% were treated by direct reduction, 97,5% were performed plate fixation. 100% and 91,2% MAYO scales had excellent elbow and wrist, respectively. 88,9% was full consolidation. 8,8% had complications. In the management of diaphyseal forearm fractures in our institution the implant of choice are straight plates of small fragments under direct reduction, obtaining excellent postoperative functional outcome with their complete consolidation. HICLINEL ® system underwent assessment with the ability to generate statistical data, showing a good performance(AU)

Epifisiolistesis capital femoral: consecuencias del diagnóstico tardío: reporte de un caso y revisión de la literatura / Slipped capital femoral epiphysis: consequences of late diagnosis: a case report and literature review

La epifisiolistesis capital femoral es la pérdida de la relación anatómica entre la epífisis y la metáfisis del extremo proximal del fémur, producida por un desplazamiento a través del cartílago de crecimiento. Es la patología de cadera más frecuente de la adolescencia y su origen es multifactorial. El diagnóstico es clínico y se confirma radiológicamente. Es una urgencia traumatológica y su tratamiento debe ser precoz y quirúrgico. Es una lesión que requiere un alto índice de sospecha por parte del médico examinador y no realizar su diagnóstico a tiempo puede tener consecuencias devastadoras. Presentamos el caso de un adolescente, femenino de 12 años, quien sufrió una epifisiolistesis capital femoral, con 6 meses de evolución, no diagnosticada en su fase aguda; mostramos su evolución desde el inicio y su resolución mediante osteotomía de Dunn. El diagnóstico oportuno es la primera y única forma de evitar complicaciones a mediano y largo plazo(AU)

The slipped capital femoral epiphysis syndrome is the loss of the anatomical relationship between the epiphysis and metaphysis of the proximal end of the femoral head caused by a movement across the growth cartilage. Hip is the most common pathology of adolescence and its origin is multifactorial. Diagnosis is clinical and confirmed radiologically. It's an emergency trauma and its treatment should be early and surgical. It is an injury that requires a high index of suspicion by the examining physician and diagnose it early can have devastating consequences. We report the case of a female teenager aged 12, who presented a capital femoral epiphyseal, 6 months of evolution, which was not diagnosed in its acute phase. Introducing its evolution from the beginning and its resolution by Dunn osteotomy. Early diagnosis is the first and only way to avoid complications in the medium and long term(AU)

Tratamiento de las fracturas del fémur con sistemas de enclavado endomedular Centro de Innovación Tecnológica de la Universidad de Los Andes (CITEC-ULA) estudio tipo serie clínica / Fractures of the femur after intramedullary nailing systems Technology Innvation Center at the University of The Andes (CITEC-ULA) clinical series study type

Actualmente las fracturas de huesos largos como fémur y tibia se han convertido en un problema de slaud pública. Por lo cual nos plantemos como objetivo evaluar el sistema de enclavado endomedular del Centro de Innovación Tecnológica de la Universidad de Los Andes (CITEC-ULA) en pacientes con fracturas diafiarias de fémur ingresados en el servicio de cirugía ortopédica y traumatología del Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) durante el periodo junio 2004 a mayo 2009. En un total de 27 pacientes sólo 23 cumplieron con el segumiento adecuado del protocolo de estudio. Obtuvimos 96 por ciento pacientes masculinos, con una edad promedio de 30 años, como causa de fractura predominaron los hechos vialrs con 72 por ciento, y sólo un 28 por ciento de los casos presentaron fracturas asociadas. El promedio de espera preoperatorio fue 10,35 días. Y el 60 por ciento de las fracturas según su tipo correspondió a trazos complejos tipo B según la AO; se logro la consolidación en 95 por ciento de los casos y se presentaron un 13 por ciento de complicacuones representadas en 3 casos por fatiga de los pernos. Podemos evidenciar que los resultados obtenidos son comparables con otros sistemas de enclavado ya conocidos con la ventaja de tener menor costo y mayor disponibilidad por ser de producción local.

Currently fractures of long bones as the femur and tibia have become a public health problem. Therefore we set the objetive of evaluating the system of intramedullary nailing of the Tecnological Innovation Center at the Universitary of The Andes (CITEC-ULA) in patients with femoral shaft fractures admitted to the service of Orthopedic Surgery, University Hospital of The Andes (IAHULA) during june 2004 in may 2009. In a total of 27 patients, only 23 met the fracture predominated facts vials with 72 percent and only 28 percent of cases had associated fractures. The average waiting time was 10.35 days preoperatively. And 60 percent of fractures according to type complex traits corresponded to type B as the AO, the consolidationwas achieved in 95 percent of cases and presentd a 13 percent complication represented by 100 percent due to fatigue of the bolts. We show that the results are comparable to other well-known embedded systems with the advantage of lower cost and greater availability to be locally produced.

Revisión estadística de la experiencia quirúrgica en el programa de ortopedia y traumatología infantil: Instituto Autonómo Hospital Universitario Los Andes 1990-2001 Mérida Venezuela / Statistical review of the surgical experience in the orthopedics program and infantile traumatologia: Instituto Autonómo Hospital Universitario Los Andes 1990-2001 Merida Venezuela

En la Unidad Asistencial de Ortopedia y Traumatología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), se creó el Programa de Cirugía Ambulatoria de Ortopedia Infantil en el año 1992, que desempeña sus funciones quirúrgicas en ambientes de quirófano de la Unidad de Larga Estancia de dicha Institución. Se realizó un estudio descriptivo sin hipótesis previa, que consitió en la revisión de los registros de información contenida en las hojas de intervenciones quirúrgicas de pacientes pediátricos. De un total de 1083 pacientes atendidos en el Programa de Cirugía Ambulatoria de Ortopedia y Traumatología Infantil, la Patología del Pie representó 37.3 por ciento, la Infantil 11.3 por ciento. Los tumores óseos beningnos, representados por el Osteocondroma 2.7 por ciento y los Quistes Sinoaviales de la Rodilla 1.8 por ciento. El Retiro de Material de Osteosíntesis por múltiples patologías, correspondió a 10.4 por ciento. Las patologías no incluidas en los grupos anteriores, se agruparon bajo el término "otras", con 22.6 por ciento que correspondieron a una gran variedad de alteraciones. Una vez iniciado dicho Programa en el IAHULA, se comenzó a resolver quirúrgicamente patologías ortopédicas que eran referidas, se ofertaron servicios especializados y se evidenció incremento en el volumen de pacientes.

Consolidación de las fracturas diafisarias estables de tibia tratadas ortopédicamente con yeso vs ortesis en el Hospital de Los Andes / Consolidation of the tibial fracture werw treated with plaster vs ortesis at the Hospital of The Andes

Las fracturas de la diáfisis de la tibia son las más frecuentes del organismo diversas características anatómicas de este hueso hacen que tanto el pronóstico como el tratamiento de sus fracturas sean en ocasiones especialmente complejas. La fractura diafisaria del peroné tiene menor transcendencia. Desde 1999 al 2001 fueron tratados 34 pacientes con fractura diafisaria de tibia, 28 pacientes del sexo masculino representado el 82,4 por ciento y 6 del sexo femenino con un 17,6 por ciento en edades comprendidas entre los 16 a 50 años de edad. Según la clasificación AO, las fracturas tipo 42 A1.2 representaron el 35,3 por ciento de estos pacientes; el diagnóstico se basó en la clínica y los estudios imagenológicos como los rayos X simple. No se evidenció consolidación viciosa en aquellas fracturas de tibia tratadas en ortesis, la movilidad del tobillo no se vio afectada en un 70,6 por ciento brindando resultados excelentes. La atrofia muscular representó un 83,3 por ciento en los pacientes tratados con yeso Sarmiento. El acortamiento de 0 a 0.5 mm en aquellos pacientes tratados con ortesis fue considerado como excelente según los criterios de Johner y Wrushs`s, no siendo así para aquellos pacientes tratados con yeso Sarmiento. La deserción de sus actividades (trabajo, estudio) fue más notoria en los pacientes tratados con yeso Sarmiento, además se observó que la tibia izquierda fue la más afectada con un 67,6 por ciento. Los resultados finales satisfactorios de la fractura diafisaria de la tibia se rigen en los siguientes criterios establecidos por Augusto Sarmiento: a) Consolidación de la fractura sin sepsis b) Ausencia de consolidación viciosa o deformidad angular que sobrepase una angulación en valgo de 10°, una angulación en varo de 5° una angulación antecurvatun o recurvatun de 10° y un acortamiento de 1 cm. c) Movilidad normal de la rodilla debe ser de 0 a 5° en extensión y 110° de flexión, la movilidad del tobillo 10° de dorsiflexión y 30° de flexión plantar

Enclavamiento endomedular elástico tipo ender versus fijación externa para el tratamiento de fracturas de fémur en niños y adolescentes / Endomedullary elastic enclaned type ender versus external fixators from femur fractures treatment in children and adolescents

Se realizó un estudio clínico de tipo experimental que comparó la efectividad del tratamiento con enclavamiento endomedular elástico tipo Ender y fijación externa en las fracturas diafisiarias de fémur, evaluada según resultados radiográficos y funcionales en 32 pacientes con 34 fracturas diafisiarias de fémur (2 bilaterales) con edades comprendidas entre 4 y 16 años que acudieron a la emergencia del IAHULA en el lapso de enero de 1999 a junio del 2000. El 76,5 por ciento de los pacientes tuvieron resultados satisfactorios. El 52,8 por ciento tenían edades comprendidas entre 17 y 11 años (media = 9,08 años). El sexo masculino predominó con un 82,3 por ciento. El tipo de fractura más frecuente fue del tipo A con 82,35 por ciento. Complicaciones tales como rigidez articular, refractura, consolidaciones viciosas, infecciones y migración del implante fueron mayormente observadas en el grupo tratado con fijación externa (66,67 por ciento). En general hubo mejores resultados en cuanto a tiempo de hospitalización, alineación longitudinal, frontal y sagital y discrepancia de longitud en el grupo tratado con clavos de Ender. Sin embargo, la única variable con resultados estadísticamente significativos fue la no necesidad de rehabilitación (p=0.005)

Evaluación del tratamiento quirúrgico del pie cavo valgo de edad de crecimiento / Evaluation of treatment surgery cavovalgus foot in age of growth

Se efectuó un estudio clínico, observacional descriptivo de corte epidemiológico en relación al resultado del tratamiento quirúrgico de 31 casos (62 pies), afectos de pie cavo valgo sintomático en edad de crecimiento, intervenidos quirúrgicamente entre julio de 1995 y diciembre de 1996, con un seguimiento promedio de 8 meses con un rango de 4 a 18 meses. Se evaluaron los resultados de artrosis astragálica con endortesis calcaneal acompañada de eventuales procedimientos quirúrgicos complementarios de las partes blandas en la región medial del pie. Se valoró la corrección del valguismo del retropie, la estabilización de la articulación astrágalo calcáneo escafoidea (coxa pedis), y la corrección de las alteraciones rotacionales proximales (estrabismo rotuleo). El pie cavo valgo, en esta serie es más frecuente en el sexo masculino que en el femenino. Los principales motivos de consulta fueron deformidad en valgo de retropie y la tarsalgia en un 100 por ciento de los casos; de estos el 45,1 por ciento presentaron alteraciones rotacionales proximales en la pierna manifestadas por estrabismo rotúleo (12/31 casos). El 6,4 por ciento de los casos cursaron con escafoides tarsiano supernumerario o accesorio sintomático (2/31 casos) y el 3,2 por ciento (1/31 casos) presentó Hallux Valgus concomitante. Los resultados globales demostraron un 90 por ciento de evolución satisfactorios en relación a la corrección del valgo del retropie, estabilización medial y a la corrección del defecto rotacional proximal de la pierna. Se presentaron complicaciones en el 10 por ciento de los casos (3/31 casos), relacionados con problemas ligados a la endortesis, hipotrofia muscular e infección superficial en un caso

Comparación del tratamiento con minifijador externo estático y dinámico, en las fracturas del tercio distal radio (estudio experimental) / Comparation of the treatment with external fixator static and dynamic in the fractures of the distal radio (experimental study)

Se realizó un estudio clínico de tipo experimental que compara la efectividad del tratamiento con minifijador externo CITEC-UCLA, estático y dinámico con la técnica de separación de la barra de fijación, en las fracturas del tercio distal de radio, evaluada según resultados radiográficos y funcionales, en 40 pacientes de 21 a 60 años que acudieron a la emergencia del Hospital Universitario de Los Andes en el lapso de julio de 1996. El 77,5 por ciento de los pacientes tuvieron un resultado satisfactorio. El 80 por ciento eran mayores de 40 años y el 57,5 por ciento con edades entre 50 y 60 años (media de 47,1 ñ 9,8 años, rango 28-60). El sexo masculino predominó con un 55,0 por ciento, presentando una media de edad de 44,3 + 10,1 años (rango 28-60) en comparación con una media de 50,1 ñ 8,3 años (rango 35-60) del sexo femenino. El tipo de fractura más frecuente del tipo A, con 60,0 por ciento, seguido del tipo C con el 35,0 por ciento. Todas las reducciones se realizaron con bloqueo axilar, sin ninguna complicación, durante y después de la colocación de los minifijadores externos. Como complicación durante el tratamiento con el minifijador externo, se presentaron 6 tomillos de Schanz, rotos (15 por ciento), con un caso de infección superficial. La eficacia del tratamiento con minifijador externo estático fue de 85 por ciento, en comparación con 70 por ciento para los pacientes tratados con minifijador externo dinámico. No se consigue significación estadística a favor del minifijador externo dinámico (p=0,4506), por lo que no se recomienda la dinamización del minifijador externo realizando la separación de la barra de fijación

Evolución de las fracturas diafisiarias de tibia tratadas con placa de compresión dinámica, enclavamiento endomedular simple tipo Kuntscher vs. tratamiento conservador con yeso tipo sarmiento: (estudio prospectivo no concurrente 1978-1994) / Evolution of the tibial shaft fracture with plate DCP, endomedular nail simple Kuntscher tipe vs. conservative treatment with sarmiento plater: (study prospective not concurrent 1978-1994)

En este estudio observacional analítico prospectivo no concurrente, se revisaron 107 historias clínicas de pacientes con el diagnóstico de fractura diafisiaria de tibia, tratados en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario de Los Andesdurante el período comprendido de enero de 1978 a diciembre 1994. En esta serie el promedio de edad fue de 26 años (rango entre 14 y 66 años), predominó el sexo masculino sobre el femenino con un 86,9 por ciento. El factor etiológico más frecuente correspondio a los accidentes de tránsito con el 84 por ciento de la serie. El tratamiento con yeso tipo sarmiento se realizó en 40 pacientes (40/107) con la placa DCP se trataron 33 pacientes (33/107); y (34/107) fueron tratados con el clavo endomedular simple convencional tipo Kuntscher. Se compararon los resultados de los diferentes tipos de tratamiento observándose: se tuvieron 42,5 por ciento (17/40) de resultados satisfactorios con el yeso tipo sarmiento y 57,5 por ciento de resultados no satisfactorios (23/40). El 48,5 por ciento (16/33) de los pacientes tratados con placas de comprensión dinámica (DCP) evolucionaron bien y el 51,5 por ciento (17/33) evolucionaron. El 76.5 por ciento (26/34) de los pacientes tratados con clavo endomedular evolucionaron satisfactorios mientras el 23,5 por ciento (8/33 evolucionaron insatisfactoriamente). Existe una asociación estadísticamente significativa entre el tratamiento con yeso tipo sarmiento y clavo endomedular simple convencional tipo kuntscher a favor de este último. También existe asociación estadísticamente significativa si se compra el clavo con la placa de compresión dinámica (DCP), evolucionando mejor los enclavamientos endomedulares. No existe diferencia estadísticamente significativa si se comparan las placas de comprensión dinámica (DCP) con el yeso sarmiento. Finalmente si se agrupan los tratamientos quirúrgicos (placa de comprensión dinámica más enclavamiento endomedular), y se compara con el tratamiento ortópedico no existe una diferencia estadísticamente significativa. Los resultados globales son de un 55,1 por ciento de resultados satisfactorio para los tres grupos de tratamiento contra un 44,9 por ciento de resultados no satisfactorios según criterios de evaluación propia

Evaluación del tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera inveterada alta y de la luxación traumática de cadera inveterada alta mediante descenso articular con fijador externo híbrido / Evaluation of the surgical treatment of the congenital luxacion of hip high inventerada and of the traumatic luxacion of high inveterada hip by means of descent to articulate with hybrid external fixer

La luxación de cadera inveterada alta ya sea congénita o traumática, en niños, adolescentes y adultos, se plantea siempre la posibilidad del descenso femoral al cótilo verdadero sin realizar osteotomías de acortamiento que conllevan a discrepancia de miembros inferiores que ocasionan problemas en el paciente. Este estudio observacional de corte experimental, tipo prueba terapéutica comprobamos la efectividad del fijador externo híbrido diseñado por el CITECULA en el descenso articular para luego en un segundo tiempo quirúrgico realixar osteotomías y/o reemplazo articular total de acuerdo a la edad del paciente este procedimiento se realizó en 11 pacientes, 9 con luxaciones congénitas y 2 con luxaciones traumáticas, que acudieron al Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario de Los Andes entre junio 94 a junio 97 en Mérida venezuela. Se obtuvo un 54,54 por ciento de buenos resultados, 27,3 por ciento regulares y 18,18 por ciento de malos resultdos. Se realizaron 3 procedimientos quirúrgicos, descenso articular + liberación de partes blandas + colocación de prótesis total tipo CDH en 3 casos. Descenso articular + liberación de partes blandas + osteotomía tipo chiari en 6 casos, Descenso articular + liberación de partes blandas+ osteotomía pelviana + prótesis total en 1 caso y descenso articular + liberación de partes blandas + reducción cruenta, sin reemplazo articular. Se presentaron aflojamientos de los pines proximales sobre todo en adultos donde devido a la acción de la musculatura es muy solicitado el fijador externo. Se presentaron dos casos con Neuropraxia del nervio ciático popliteo externo, 1 caso de necrosis avascular y 1 caso de rigidez de rodillas. Observamos que en el 100 por ciento de los casos se consiguió el propósito de nuestra investigación, el descenso articular femoral hasta enfrentarlo al paleocótilo en un promedio de 6 semanas utilizando el Fijador Externo Híbrido

Tratamiento de la no unión infectada de la tibia con el método de Ilizarov (experiencia en casos con graves lesione de partes blandas y pérdidas óseas masivas) / Treatment of the infected non-union of the tibia with the Ilizarov method (experience in cases with serious lesions of bond blades and bone loss)

La unión de la tibia infectada o previamente infectada fue tratada con resección radical del hueso infectado o necrosado con Método de Distracción Osteogénica (Transporte Oseo) propuesta por Ilizarov G.A en quince (15) pacientes, tres femeninos y doce masculinos con un rango de edad de 6 a 46 años y una media de 21 años. La unión, acortamiento, deformidad, osteoporosis, e infección se trataron simultáneamente. Todos los pacientes desarrollaron la no unión después de graves fracturas abiertas grado III, según la clasificación propuesta por Gustillo y Anderson. Los casos fueron clasificados según el esquema de la Asociación Internacional para el Estudio y aplicación de Método de Ilizarov en: un caso A2-1 doce casos B1, un caso B2 y un caso B3. Los pacientes tenían un promedio de una a cinco intervenciones previas al tratamiento definitivo con el fijador externo circular y un promedio de cinco meses de evolución preoperatoria (Rango de 2 a 8 meses). La pérdida de sustancia ósea espontánea o secundaria a la infección o a errores técnicos humanos en tratamiento inicial de la lesión fue de una media de 5 centímetros (Rango de 3 a 18 cms). El promedio de hospitalización fue de 8 a 60 días, con una media de 10 meses. Los resultados óseos fueron: Ocho casos excelentes, cinco casos buenos, y dos casos malos. Los resultados funcionales fueron: siete casos excelentes, cinco buenos, uno regular y dos casos malos. En su globalidad, los resultados satisfactorios llegaron a un 86,6 por ciento y los resultados malos a un 13.3 por ciento. El promedio de complicaciones por paciente fue de 2.5 y ninguno de ellos terminó en la amputación de la extremidad afectada