¿Son los estrógenos transdérmicos cardioprotectores? / Are transdermic estrogens cardioprotective?

Transdermic estrogens share many of the oral estrogens cardiovascular effects, but so far there are no studies proving that they have a cardioprotective effect neither in animals nor in human beings. The doubt is outlined moreover, when most of the investigations performed with oral estrogens in animals show an antiatherogenic effect, while the few experimental studies that hare been carried out with estrogen patches show contradictory results. We will have to wait for more extensive clinical trials to be able to know if the transdennic estrogens are really cardioprotective, however if we want to achieve some cardiovascular risk improvement with the current knowledge we will probably have to support the use of oral estrogens

Pautas clínicas en el tratamiento del climaterio / Clinical guidelines in climaterium treatment

Para la mujer menopáusica la terapia la terapia de reemplazo hormonal (TRH) implica, por una parte beneficio como mejor calidad de vida y/o menor riesgo de enfermedades crónicas; y por otra parte, probablemente una leve mayor probabilidad de cáncer de mama y enfermedad tromboembólica. Por lo tanto, se debería indicar cuando los beneficios superen a los riesgos. El esquema terapéutico en la mujer menor de sesenta años incluyen estrógeno continuo y progesterona secuencial; en la mujer mayor, son preferibles las terapias combinadas continuas. Para asegurar un buen cumplimiento del tratamiento es fundamental la educación de la paciente; además, hay que estimular a las pacientes a aumentar la actividad física, controlar el peso, ingerir leche y dejar el tabaco. Cuando la paciente no desea usar estrógenos o existan contraindicaciones podemos tratar los transtornos del ánimo con antidepresivos, la pérdida ósea con aledronato o las dislipidemias con estatinas. El efecto terapéutico de la TRH debe evaluarse con instrumentos objetivos como la escala de síntomas climatéricos de Greene, la desintometría o el perfil lipídico. Si no hay una respuesta clínica satisfactoria a la terapia, debemos cambiar las hormonas o modificar las dosis de éstas. El tratamiento de la mujer climatérica implica una visión global de la calidad de vida y salud de la mujer

Biodisponibilidad y absorción de progesterona micronizada por vía oral en mujeres fértiles con dosis única diaria / Bioavailability and absorption of oral micronized progesterone in fertile women using daily single dose

La administración de progesterona por vía oral ha estado limitada por su pobre absorción y la rápida metabolización en intestino e hígado. Con el fin de superar los problemas de absorción de la progesterona oral y los defectos metabólicos adversos de los progestágenos sintéticos se han desarrollado diferentes presentaciones de progesterona micronizada en combinación con vehículos lipofílicos. La reducción del tamaño de la particulas mediante la micronización aumenta su disolución y al combinar la progesterona con vehículos lipofílicos se incrementa su biodisponibilidad. Nuestro objetivo fue estudiar la absorción y biodisponibilidad de una nueva formulación de progesterona micronizada, recientemente incorporada al mercado en nuestro país (Progendo©). Participan 15 mujeres voluntarias, en edad fértil y en fase folicular del ciclo menstrual. Se formaran dos grupos: a 10 mujeres se les administró 200 mg de progesterona micronizada en una dosis única matinal y a 5 se les administró cápsulas conteniendo placebo. Se midieron los niveles séricos de progesterona (Cmáx) alcanzó a 22,6ñ10,5 ng/ml (rango 8,0 a 74 ng/ml) y el tiempo máximo (Tmáx) fue de 2,5 ñ 0,84 horas. El área bajo la curva (AUC 0-8) fue de 71,4 ng*hr/mL durante las 8 primeras horas. Los niveles de progesterona plasmática fueron significativamente superiores al grupo control desde la primera hora, y retomaron a valores basales después de 24 horas. Los niveles de 17 OH progesterona mostraron una tendencia similar con un tiempo máximo de 2,6 ñ 0,6 horas, una Cmáx. de 0,92 ñ 0,38 ng/ml (rangos de 0,5 a 1,3 ng/ml). El AUC 0-8 de 17 hidroxiprogesterona fue 3,93. La absorción y biodisponibilidad de esta nueva formulación de progesterona micronizada alcanza niveles plasmáticos homologables a los presentados en fase lútea en mujeres cíclicas normales

Hormonoterapia de reemplazo con dos esquemas de terapia combinada continua / Estrogen replacement therapy with 2 combined continued therapy schedules

El propósito del estudio fue evaluar los patrones de sangrado con dos regímenes de TCC con diferentes dosis de progestina. En un estudio prospectivo, randomizado, de doce meses de duración analizamos 78 mujeres climatéricas (con amenorrea >6 meses, test de progesterona negativo y grosor endometrial igual o menor que 6 mm). Las pacientes fueron divididas en dos grupos: grupo A (n= 41) que recibió diariamente 2 mg de estradiol (E2) oral más 2,5 mg de medroxiprogesterona acetato (MPA) y el grupo B (n= 37) 2 mg de estradiol (E2) más 5 mg de MPA. En ambos grupos el número de mujeres en amenorrea aumentó progresivamente en los trimestres sucesivos de tratamiento. En el grupo A el porcentaje aumentó de un 26,9 por ciento en el primer trimestre a un 60,9 por ciento en el cuarto (p< 0,05) y en el grupo B de un 21,6 por ciento a un 73 por ciento (p< 0,001), respectivamente. El grupo B alcanzó un porcentaje de amenorrea más significativo.El análisis combinado de ambos grupos mostró un significativo descenso en el promedio de días con sangrado o con goteo en los trimestres sucesivos: de 10.05 (0-62) días en el primer trimestre a 4,34 (0-42) días en el cuarto (p< 0,01). El grosor endometrial no experimentó cambios significativos en ninguno de ambos grupos. Los patrones de sangrado individuales no mostraron correlación con la edad, peso, grosor endometrial, ni con los meses transcurridos desde la menopausia (NS). Ambos regímenes ensayados indujeron amenorrea progresiva, la que fue significativamente mayor en el grupo B, que recibió la dosis más alta de MPA

Efectos sobre la sintomatología climatérica, pérfil lipídico y patrones mamográficos / Effects on climacteric sintomatology, lipid profile and mammography patterns

Se compara dos esquemas de HTR-CC por vía oral con el objeto de evaluar su eficacia clínica, modificaciones del pérfil lipídico y de los patrones mamográficos. Estudio prospectivo, doble ciego de 12 meses de duración en mujeres con sintomatología climatérica, amenorrea mayor que 6 meses y prueba de progesterona negativa. Se evalúa 78 mujeres que completaron el estudio, divididas en dos grupos: grupo A (n= 41) que recibió diariamente 2 mg de estradiol (E2) oral más 2,5 mg de medroxiprogesterona acetato (MPA) y el grupo B: 2 mg de estradiol (E2) más 5 mg de MPA. Ambos grupos terapéuticos demostraron similar eficacia en la disminución de los síntomas vasomotores (SVM) con una reducción del 92 por ciento y del 93 por ciento, respectivamente (p< 0,001); de los síntomas urogenitales: 84 por ciento en ambos grupos (p< 0,01) y de los síntomas funcionales: 75 por ciento en ambos grupos (p< 0,01). El colesterol total disminuyó 12,04 por ciento en el grupo A (p< 0,001) y 7,06 por ciento en el B (p< 0,05), siendo su descenso más significativo en el grupo A, con menor dosis de MPA. El HDL-colesterol aumentó significativamente en ambos grupos, en forma marcada en el grupo A: 12,3 por ciento (p< 0,001) que en el B: 8,5 por ciento (p< 0,05). Los niveles de triglicéridos no experimentaron cambios significativos. Al ingreso un 37,2 por ciento de las mujeres, en forma global, tenía elevado el índice de riesgo cardiovascular (> 5), el número de mujeres con factor de riesgo disminuyó al 7,7 por ciento después de los doce meses de terapia. Un 56 por ciento en el grupo A y un 40,6 por ciento en el grupo B presentaron un leve a moderado aumento de la densidad mamaria, las restantes mujeres no experimentaron modificaciones de sus patrones mamográficos. Ambos esquemas demostraron similar eficacia en el control de la sintomatología climatérica, independientemente de la dosis de MPA empleada. El agregado de MPA continua, no contrarrestó los efectos beneficiosos del E2 sobre el colesterol total y el HDL-colesterol, si bien los resultados fueron mejores al utilizar la dosis más baja de 2,5 mg

Cirugía mamaria reconstructiva / Reconstructive breast surgery

Los autores presentan 14 pacientes sometidas a reconstrucción mamaria post mastectomía analizando las técnicas de colgajo miocutáneo de músculo dorsal ancho y prótesis expansora. Se plantean los beneficios en la calidad de vida de pacientes intervenidas haciendo énfasis en la reconstrucción inmediata

Cáncer de ovario / Ovarian cancer

Se presentan y analizan los resultados en cáncer epitelial del ovario en la Unidad de Oncología del Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Paula Jaraquemada. Desde 1976 a 1987 fueron diagnosticadas y tratadas 68 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 71,5 meses, no hubo pacientes perdidas al seguimiento. Las pacientes fueron etapificadas según los criterios de FIGO, 24 fueron etapificadas en estadio I, 7 en estadio II, 24 en estadio III y 8 en estadio IV. E tratamiento consistió inicialmente en cirugía con o sin quimio o radioterapia coadyuvante. La sobrevida actuarial fue de 91 por ciento para estadio I, 29 por ciento en estadio II, 6 por ciento en estadio III y sin sobrevida en estadio IV. El tipo de tratamiento, grado de diferenciación, tipo histológico, residuo post cirugía y los hallazgos del Second Look son analizados como factores pronósticos. El peor pronóstico fue para aquellas pacientes con residuo mayor de 2 cms., el cual no es modificado por el tratamiento

Factores pronósticos en cancer epitelial del ovario: un estudio de multivarianza / Prognosis factors in ovarian epithelial cancer: a multivariable study

Se presentan los resultados en cáncer epitelial del ovario, de la Unidad Oncológica del Hospital San Borja-Arriarán desde 1976 a 1989, con un total de 70 pacientes. 33 casos corresponden a estadio I de FIGO, 9 a II, 26 a III y 11 a estadio IV. La mediana de seguimiento fue de 72 meses con un mínimo de 12. La sobrevida actuarial fue de 93,8 por ciento para estadio I, 36,3 por ciento en estadio II, 6,9 por ciento en estadio III y 9 por ciento en estadio IV. Se analizan los factores pronósticos según el modelo de los riesgos proporcionales de Cox. El estadio clínico es el principal factor pronóstico de la muestra y engloba a todas las otras variables. No se encontraron factores pronósticos en los estadios I, II y IV pero sin estadio III, en donde la cirugía completa, los tumores bien diferenciados y la posibilidad de rescate alcanzaron significancia estadística

Etinil estradiol y medroxiprogesterona ciclicos en mujeres climatericas: eficacia clínica y patrones de sangrado uterino / Ethynil estradiol and medioxiprogesterone in climateric women: clinical response and uterine bleeding

Se evalúa la eficacia clínica sobre el síndrome climatérico de un esquema de hormonoterapia sustitutiva cíclica, en un grupo de 40 mujeres con menopausia instalada, sintomatología moderada a severa y prueba de progesterona negativa. Cada ciclo consistió en la administración secuencial de 15 *g de etinil estradiol durante 21 días con el agregado de 10 mg de medroxiprogesterona acetato los últimos 10 días. Cada paciente recibió cuatro ciclos de tratamiento con intervalos de 7 días de descanso. Todas las mujeres experimentaron una significativa mejoría de su sintomatología, tanto de las crisis vasomotoras como del síndrome de acompañamiento, de acuerdo al índice de Blatt. El alivio sintomático se manifestó desde el primer ciclo terapéutico, observándose una progresiva reducción de los puntajes en los sucesivos ciclos. Los síntomas vasomotores experimentan un descenso más marcado y definido que el síndrome de acompañamiento. La respuesta clínica global fue calificada como favorable (respuestas excelentes y buenas) en el 97,5% de los casos. En todas las pacientes se evidenció una franca mejoría de su trofismo vaginal como consecuencia de la terapia. Estos resultados señalan que la dosis utilizada, de 15 *g diarios de etinil estradiol durante 21 días, sería suficiente para el alivio de la sintomatología climatérica, en un alto porcentaje de pacientes. La mayoría de las mujeres experimentó sangrados cíclicos como consecuencia de la terapia. El análisis de los patrones de sangrado mostró un franco predominio de los de tipo posterapéutico o por deprivación, que se inician despues de completado un ciclo de tratamiento; lo que sugiere que el agregado de 10 mg de acetato de medroxiprogesterona durante 10 días permitiría una adecuada oposición al efecto proliferativo estrogénico, induciendo una adecuada respuesta secretoria y la consiguiente descamación del endometrio

Estudio morfológico en 152 mamas de autopsias médico-legales / Morphological study in 152 breasts from medico-legal autopsies

Con el objeto de estudiar la morfología del tejido mamario en nuestro medio, se examinaron 152 muestras obtenidas de autopsias médico-legales, separando el material por grupos de edad, con amplitud de 14 a 96 años. Se encontró fibrosis lobulillar en el 70% de los casos, con una presencia ligeramente superior al 50% en la tercera y cuartas décadas. Los microquistes estaban presentes en el 50%; los macroquistes en el 9%; la metaplasia apocrina en el 28%, y la hiperplasia epitelial en el 9%. Estos hallazgos concuerdan con la observación de otros autores, que han informado una alta presencia de rasgos morfológicos de la enfermedad fibroquística en tejido mamario aparentemente sano. El examen de nuestro material estaría indicando que la fibrosis, los microquistes y la metaplasia apocrina son muy frecuentes, y su presencia aislada no permite formular el diagnóstico de enfermedad fibroquística de la mama

Avances en el tratamiento del carcinoma endometrial / Advances in the treatment of endometrial carcinoma

Desde comienzos de este siglo hasta mediados de la década del 50 la evolución de la superviviencia de cáncer endometrial ha sido modificada únicamente por el advenimiento de nuevos avances en técnicas anestésicas, mejor manejo para la enfermedad asociada, cirugía más acuciosa, con mayor rango de operabilidad y con el desarrollo de máquinas de alto voltaje (Cobalto 60, aceleradores lineales). Desde la década del 60 hasta comienzos del 80, si bien se incrementó la supervivencia libre de enfermedad a cinco años por el conocimiento de factores de riesgo asociados, ésta no ha sufrido mayor variación, independiente de las metodologías de tratamientos protocolizados en distintos centros. En la década actual, estudios recientes muestran la importancia de la citología peritoneal, diseminación microscópica en anexos e intra-abdominal, que va a incidir en un manejo más adecuado de la enfermedad pelviana y abdominal, que podría permitir una mayor supervivencia, que ha sido modificada en las dos últimas décadas

Tratamiento no hormonal del climaterio: ensayo terapéutico con veraliprida / Non-hormonal treatment of climacteric: clinical trial with veraliprida

VERALIPRIDA, parece representar el prototipo de tratamiento no hormonal de la menopausia. Su eficacia sobre las manifestaciones clínicas, al analizar nuestros resultados, fue significativamente superior al placebo. Los buenos resultados que se consiguen con el placebo deben ser atribuidos y analizados en el contexto que el componente psíquico juega un rol innegable en el síndrome climatérico, y las molestias de tipo subjetivo son muy sensibles e influencias sicológicas. Las molestias que responden mejor son los síntomas vasomotores: bochornos y sudoraciones, muchas veces con sedación completa y permanente; la mejoría progresó durante el curso del tratamiento. La eficacia global del 70% y buena tolerancia lo situán en un lugar importante en el tratamiento no hormonal del síndrome climatério. El efector mamario medido por tomografía y mamografía mostró cambios significativos, reversibles, sin significado patológico. No hubo modificaciones en el efector vaginal demostrado por colpocitología seriada. Al término del presente estudio, el análisis de los resultados demuestra que V.L.P. es un producto activo, bien tolerado, clínica y biológicamente. Si bien aparece aumento de la prolactina durante el tratamiento, desaparece tan pronto como se interrumpe, y se acompaña muy raramente de galactorrea. Planteamos una nueva alternativa terapéutica que no se contrapone a tratamientos hormonales, pudiendo administrarse en conjunto o sola en aquellos casos de contraindicación a estrogenoterapia

Ensayo de una asociacion anabolica-antibiotica en cervicopatias benignas. / Trials of an anabolic-antibiotic association in benign cervicopathies

1. 40 pacientes portadores de cervicopatias benignas fueron tratados mediante dos esquemas terapeuticos, con el fin de evaluar el tiempo de curacion del ectropion. Un grupo, constituido por 20 pacientes, recibio como unico tratamiento diatermocoagulacion. 2. El segundo grupo, tambien constituido por 20 pacientes, fue tratado con diatermocoagulacion, mas la asociacion clostebolneomicina (trofoderminR) durante un periodo de 24 dias aplicando 2g. diarios en el fondo vaginal. 3. Ambos grupos de pacientes fueron evaluados cada 7 dias durante 2 semanas y luego cada tres dias mediante estudio colposcopico seriado.Los resultados demostraron que las mujeres tratadas con diatermo-coagulacion mas crema de clostebol-neomicina curaron mas rapidamente (27,60 +/- 3,5 dias) que las tratadas con diatermo-coagulacion sola (33,60 +/- 4,5 dias)