Imágenes en abdomen: aire donde no tiene que haber aire / Images abdomen: air which does not have to be air

La presencia de aire en lugares del abdomen donde normalmente no tiene que haber aire representa, en general, un riesgo potencial de muerte para el paciente si no se hace un diagnóstico temprano y un manejo agresivo, ya sea médico o quirúrgico. El diagnóstico por imágenes juega un rol fundamental en estos casos. Las principales causas son la perforación de vísceras huecas y la producción de gas en procesos infecciosos. En general, el estudio de estos pacientes comienza con radiología o ecografía pero el método más sensible y específico es la TC, la que detecta muy bien la localización y la extensión del gas anormal.

Pseudoquiste pancreático en mediastino: diagnóstico mediante TC y RM / Mediastinal pancreatic pseudocyst: diagnostic imaging findings

La presencia de un pseudoquiste de páncreas en mediastino es poco frecuente. Presentamos un paciente de 62 años con antecedente de pancreatitis crónica que consulta por fiebre, disnea y disfagia de 15 días de evolución. Se realizó esofagograma en donde se observó compresión extrínseca del tercio inferior del esófago y TC de tórax que evidencia masa de partes blandas que desplaza lateralmente, hacia la derecha, al esófago. Debido a estos hallazgos se indica una RM que objetiva imagen hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, localizada en mediastino posterior con proyección subdiafragmática a través del hiato esofágico, que desplaza al esófago distal. El diagnóstico de pseudoquiste pancreático se hizo en base a los hallazgos imagenológicos y la evolución clínica del paciente

Diverticulitis de Meckel / Meckel diverticulitis: radiologic and CT features

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal. Las complicaciones incluyen obstrucción intestinal, diverticulitis y sangrado. Presentamos un paciente de 32 años, de sexo masculino con diverticulitis de Meckel que presenta dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos. Se procedió a la resección laparoscópica, con evolución favorable. Se obtuvo el diagnóstico por imágenes mediante estudio baritado y Tc abdominal

Traumatismos penetrantes de vena cava inferior: criterios terapéuticos y manejo quirúrgico / Penetrating lesions of the inferior cava vein: therapeutic criterion and surgical management

Antecedentes: Las lesiones penetrantes de la vena cava inferior ocurren en un 4,7 por ciento de los traumatismos abdominales conllevando una mortalidad de alrededor del 50 por ciento influenciada por la exsanguinación, acidosis metabólica, hipotermia y a la falta de prelación en su manejo. Objetivos: Reconocer y analizar los factores que influyen en la morbimortalidad proponiendo normativas terapéuticas. Lugar de aplicación: Hospital de Urgencias público. Diseño: Estudio de observación retrospectiva. Población: Once pacientes con lesiones de vena cava inferior sobre 169 traumatismos abdominales operados en 12 meses. Método: Se evaluó el estado hemodinámico al ingreso, modalidad traumática, metodología diagnóstica, segmento venoso involucrado, lesiones asociadas, terapéutica quirúrgica y control de permeabilidad vascular postoperatoria. Estos datos se correlacionaron con la morbi-mortalidad perioperatoria. Resultados: Nueve pacientes tuvieron lesiones por arma de fuego, 2 por arma blanca. En 5 lesionaron el segmento infrarrenal, 2 el yuxtarrenal, 3 el suprarrenal y 1 el retrohepático. Cinco pacientes ingresaron con shock hipovolémico in extremis, 3 con shock reversible y 3 sin alteraciones hemodinámicas. Seis fueron operados dentro de los primeros 30 minutos. El segmento venoso con mayor mortalidad fue el retrohepático (100 por ciento), seguidos por el yuxtarrenal (50 por ciento), infrarrenal (40 por ciento) y suprarrenal (33 por ciento). Las lesiones vasculares asociadas aumentaron la mortalidad. El ISS promedio fue de 23,09 y para los fallecidos 26,8. La permeabilidad venosa post-reparación se evaluó en 6 pacientes. La mortalidad global fue de 46 por ciento. Conclusiones: Se debe priorizar un traslado pre-hospitalario rápido, un diagnóstico temprano y un adecuado soporte intrahospitalario con una vigorosa reanimación simultánea, minimizando la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía

Seudoquistogastrostomia espontánea: manejo selectivo del seudoquiste agudo pancreático / Spontaneous pseudocystogastrostomy: selective management of acute pancreatic pseudocyst

Antecedentes: En nuestro medio el seudoquiste agudo de páncreas se presenta luego de pancreatitis aguda severa o trauma pancreático. El diagnóstico Inicial se realiza por ecografía, tomografía computada y, con menor frecuencia, por la clínica. El tratamiento puede ser quirúrgico o mimmoinvasivo. Objetivos: Presentar un paciente con un voluminoso seudoquiste agudo de páncreas que tuvo una resolución espontánea. Material y Métodos: Paciente de sexo masculino, de 71 años, con episodio de pancreatitis aguda severa, complicada con necrosis pancreática infectada, que requirió necrosectomias en etapas y colecistectomia; después, desarrolló un seudoquiste agudo de páncreas de 20 cm. de diámetro. La complejidad de la patología y la repercusión en el estado general del enfermo postergó el tratamiento del seudoquiste, que en su evolución natural se drenó espontáneamente al estómago, sin complicaciones ni recidiva de la lesión. Conclusión: Los seudoquistes agudos de páncreas mayores de 6 cm. que persisten más allá de las 12 semanas habitualmente son tratados quirúrgicamente. Algunos casos, como el enfermo reportado, podrían ser manejados en forma no operatoria con un seguimiento adecuado.

Background: In our medium, acute pancreatic pseudocyst occur after severe acute pancreatitis or pancreatic trauma. The initial diagnosis is made by ultrasound examination, computed axial tomography and less frequently, by clinical assessment. Treatment may be either surgical or minimal invasive. Objectives: To present a patient with a large acute pancreatic pseudocyst which had a spontaneous resolution. Material and methods: The patient was a 71-years-old male who had an attack of severe acute pancreatitis necrosis requiring serial necrosectomies and cholecystectomy; he then developed a 20 cm acute pancreatic pseudocyst. The severity of the disease and its implication on the patien´s general condition delayed treatment on the pseudocyst, which in its natural course, spontaneously drained into the stomach with no complications or relapses. Conclusion: Acute pancreatic cysts larger than 6 cm persisting for more than 12 weeks are usually surgically treated. Some cases, as the one reported below, could be managed by non-surgical means with adequate follow-up.

Punción aspiración ecoguiada con aguja fina de tiroides (PAEAFT): algorítmo diagnóstico / Eco-guided fine needle aspiration of thyroid. Algorithm diagnosis

La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides ha demostrado ser altamente sensible y específica para establecer un diagnóstico e implementar el tratamiento correspondiente. Dichas cualidades están incrementadas cuando se utiliza la guía ecográfica: Punción aspiración ecoguiada con aguja fina de tiroides (PAEAFT). Presentamos 139 casos de PAEAFT estudiados mediante extendidos convencionales y delgados según técnica específica, coloreados con hematoxilina-eosina - Tinción 15 (DIFF-QUIK) y Papanicolaou; analizamos su distribución por sexo, edad, topografía, características de el/los nódulos y diagnóstico citológico. Los diagnósticos presuntivos correspondieron a: Bocio multinodular (21.58 por ciento) - Tiroiditis de Hashimoto (2.87 por ciento) - Lesiones foliculares: Bajo grado (I-II): (57.57 por ciento), Alto grado (III): 2.15 por ciento - Tumor de células de Hürthle (2.87 por ciento) - Carcinoma Papilar (4.32 por ciento). La prevalencia correspondió al sexo femenino (93.52 por ciento). El seguimiento de los pacientes se realizó en base al algoritmo propuesto por Gharib, modificado. (11).

Pancreatitis aguda severa: aporte clinico y terapeutico del diagnostico por imagenes / Severe acute pancreatitis: clinical and therapeutic contribution of diagnostic imaging

La ecografía y la tomografía dinámica son utilizadas en el estudio de la pancreatitis aguda, ayudando a interpretar las diversas variables anatomofisiopatológicas. Presentamos 41 enfermos estudiados mediante ecografía al ingreso y a las veinticuatro horas o más. A las setenta y dos horas se realizó una tomografía dinámica. Efectuamos una correlación clínicotomográfica donde valoramos necrosis y criterios múltiples de Ranson, que fue complementada con el estudio anatomopatológico de especímenes en las tres punciones y cirugía biliar electiva. Hubo tres punciones-aspiraciones para bacteriología. Ocho (19,5 por ciento) pacientes desarrolaron complicaciones locales y cuatro (9,75 por ciento) presentaron fallo de órganos. La ecografía demostró hipertensión biliopancreática en el 45 por ciento de las pancreatitis biliares y tuvo un carácter reversible. La tomografía dinámica fue importante para definir morfología dinámica fue importante para definir morfología y compromiso necrótico pancreático. Hubo 2 pacientes con necrosis intrapancreática, 6 con necrosis intra y extrapancreáticas y 11 enfermos presentaron una difusión del proceso en los tejidos extrapancreáticos. La prevalencia de la necrosis glandular fue del 24 por ciento. Ambos métodos, la ecografia y tomografía dinámica, permitieron la identificación de un espectro de lesiones representativas de necrosis extrapancreática cavitada y pericolecistitis enzimática. Asimismo, contribuyeron a definir el tratamiento médico e indicaciones, oportunidad y vía de abordaje en el tratamiento quirúrgico y/o percutáneo de las complicaciones sépticas.