Anconeus Epitrochlearis Muscle as a Cause of Ulnar Nerve Compression at the Elbow

Ulnar nerve entrapment is the second most common compressive neuropathy in the upper limb, after carpal tunnel syndrome (Dellon, 1986). One of the causes that must be considered is the accessory anconeus epitrochlearis muscle, which is present in 4% to 34% of the general population (Husarik et al, 2010; Vanderpool et al, 1968; Nellans et al, 2014). We describe a patient with symptoms of compression of the left ulnar nerve at the elbow and the result of the surgical treatment. The patient presented with hypoesthesia in the fourth and fifth fingers of the left hand, and reduction of strength in the fifth finger abduction. No alterations were found in the thumb adduction. Initially, the treatment was conservative (splint, physiotherapy, analgesics); surgical treatment was indicated due to the continuity of the symptoms. The ulnar nerve was surgically released and transposed, with complete recovery after 6 months of follow-up. Ulnar nerve entrapment at the elbow by the anconeus epitrochlearis muscle is not common, but it must not be ignored (Chalmers, 1978). Ultrasonography (Jung et al, 2013; Bargalló et al, 2010), elbow magnetic resonance imaging (MRI) (Jeon, 2005), and electromyography (Byun, 2011) can help establish the proper diagnosis.

A compressão do nervo ulnar é a segunda causa mais frequente de neuropatia compressiva no membro superior, após a síndrome do túnel do carpo (Dellon, 1986). Uma das causas que dever ser considerada é a presença do músculo anconeu epitroclear, que está presente em cerca de 4% a 34% da população (Husarik et al, 2010; Vanderpool et al, 1968; Nellans et al, 2014). Descrevemos uma paciente com sintomas de compressão do nervo ulnar esquerdo no cotovelo, e o resultado do tratamento cirúrgico. A paciente apresentava hipoestesia no IV e V dedos da mão esquerda, e diminuição de força na abdução do V dedo; não foram encontradas alterações na adução do polegar. Inicialmente, o tratamento foi conservador (uso de splint, fisioterapia e analgésicos); a cirurgia foi indicada pela persistência dos sintomas. O nervo ulnar foi cirurgicamente liberado e transposto, com melhora total dos sintomas após 6 meses de acompanhamento. A compressão do nervo ulnar no cotovelo não é comum, mas não deve ser ignorada (Chalmers, 1978). Ultrassonografia (Jung et al, 2013; Bargalló et al, 2010), ressonância magnética do cotovelo (Jeon, 2005) e eletromiografia (Byun, 2011) auxiliam no diagnóstico.

Evaluation of prognostic factors of decompressive craniectomy in the treatment of severe traumatic brain injury / Avaliação dos fatores prognósticos da craniectomia descompressiva no tratamento do traumatismo cranioencefálico grave

OBJECTIVE: to determine predictive factors for prognosis of decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury (TBI), describing epidemiological findings and the major complications of this procedure. METHODS: we conducted a retrospective study based on analysis of clinical and neurological outcome, using the extended Glasgow outcome in 56 consecutive patients diagnosed with severe TBI scale treated in the emergency department from February 2004 to July 2012. The variables assessed were age, mechanism of injury, presence of pupillary changes, Glasgow coma scale (GCS) score on admission, CT scan findings (volume, type and association of intracranial lesions, deviation from the midline structures and classification in the scale of Marshall and Rotterdam). RESULTS: we observed that 96.4% of patients underwent unilateral decompressive craniectomy (DC) with expansion duraplasty, and the remainder to bilateral DC, 53.6% of cases being on the right 42.9% on the left, and 3.6% bilaterally, with predominance of the fourth decade of life and males (83.9%). Complications were described as transcalvarial herniation (17.9%), increased volume of brain contusions (16.1%) higroma (16.1%), hydrocephalus (10.7%), swelling of the contralateral lesions (5.3%) and CSF leak (3.6%). CONCLUSION: among the factors studied, only the presence of mydriasis with absence of pupillary reflex, scoring 4 and 5 in the Glasgow Coma Scale, association of intracranial lesions and diversion of midline structures (DML) exceeding 15mm correlated statistically as predictors of poor prognosis. .

OBJETIVO: determinar fatores preditivos de prognóstico da craniectomia descompressiva, em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave (TCE) descrevendo achados epidemiológicos e as principais complicações do método. MÉTODOS: estudo retrospectivo mediante análise da evolução clínica e neurológica, utilizando a escala estendida de resultados de Glasgow em 56 pacientes consecutivos atendidos no Serviço de Emergência no período de fevereiro de 2004 a julho de 2012, diagnosticados com TCE grave. Os fatores avaliados foram a idade, o mecanismo de trauma, a presença de alterações pupilares, a pontuação na escala de coma de Glasgow (ECG) à admissão, achado tomográfico (volume, tipo e associação de lesões intracranianas, desvio das estruturas da linha média e classificação na escala de Marshall e Rotterdam). RESULTADOS: observou-se que 96,4% dos casos foram submetidos à craniectomia descompressiva (CD) unilateral com duroplastia de expansão e o restante, CD bilateral, sendo 53,6% dos casos à direita, 42,9% à esquerda e 3,6% bilateralmente, com predomínio até a quarta década de vida e sexo masculino (83,9%). As complicações descritas foram a herniação transcalvárica (17,9%), aumento do volume de contusões cerebrais (16,1%), higroma (16,1%), hidrocefalia (10,7%), aumento de volume de lesões contralaterais (5,3%) e fístula liquórica (3,6%). CONCLUSÃO: entre os fatores estudados, apenas a presença de midríase com ausência de reflexo fotomotor, pontuação 4 e 5 na escala de coma de Glasgow, associação de lesões intracranianas e desvio de estruturas da linha mediana (DLM) superior a 15mm correlacionaram-se estatisticamente como fatores preditivos de prognóstico ...

Anatomic study of the optical radiation and its relationship in the temporal lobe: definition of a secure approach for amigdalohipocampectomy in epilepsy surgery / Estudio anatómico de la radiación óptica y su relación en el lóbulo temporal: definición de un abordaje seguro para amigdalohipocampectomía en cirugía de la epilepsia

Introducción/Objetivos: El lóbulo temporal anterior tiene importantes estructuras subcorticales, especialmente fibras blancas que llevan la información visual. La comprensión de esta región anatómica, importantes para la práctica microquirúrgica, se basa en técnicas de disección de fibras. Ellos proporcionan perspectiva tridimensional de esta región y añaden un enfoque quirúrgico exitoso para el tratamiento de las lesiones temporales mesiales. El propósito de este trabajo es el estudio de la anatomía de la pared lateral del ventrículo lateral con el fin de determinar una zona libre de la radiación óptica. Métodos: Se diseccionaron diez hemisferios cerebrales, preparados de acuerdo con técnicas de Klingler. Se utilizan espátulas de madera con puntas de diferentes tamaños. La radiación óptica fue delimitada y las medidas se tomaron a partir de esta estructura para el polo temporal, que se utiliza como punto de referencia. Resultados: Abordajes para el cuerno temporal superior a 27 mm más allá del polo temporal pueden cruzar asa de Meyer y determinar un perjuicio a la radiación óptica con los consiguientes déficits en los campos visuales. Conclusión: La determinación de la zona de libre de fibras de radiación óptica es factible. En este trabajo se podría inferir que el área libre de la radiación óptica se encuentra en la región anterioinferior del lóbulo temporal a una distancia de hasta 2,7 centímetros desde el polo temporal y permite el acceso a el hipocampo y la amígdala durante la cirugía de la epilepsia. Resecciones más grandes que estas medidas permiten aclarar de una lesión a la radiación óptica con los consiguientes déficits en los campos visuales.

Introduction/Objective: The anterior temporal lobe has important subcortical structures, especially white fibers that lead visual information. Understanding this anatomical region, important for microsurgical practice, is based on fibers dissection techniques. They provide three-dimensional perspective for this region and add a successful surgical approach for the treatment of mesial temporal lesions. The purpose of this paper is to study the anatomy of the lateral wall of the lateral ventricle in order to determine a free area of the optical radiation. Methods: Ten cerebral hemispheres were dissected, prepared according to Klingler´s techniques. Wooden spatulas with tips of various sizes were used. The optical radiation was delimited and measures were taken from this structure to the temporal pole, used as a reference point. Results: Approaches to the temporal horn larger than 27 mm beyond the temporal pole can cross Meyer´s loop and determine injury to the optical radiation with consequent postoperatively deficits in visual fields. Conclusion: The determination of free area of optical radiation fibers is feasible. In this work we could infer that free area of optical radiation is located in the anterioinferior region of the temporal lobe at a distance of up to 2.7 centimeters from the temporal pole and allows access to the hippocampus and amygdala during epilepsy surgery. Larger resections than these measures can possibly determine injury to the optical radiation with consequent deficits in visual fields.

Lesões traumáticas do nervo óptico / Optic nerve traumatic lesions

Documentar a incidência de lesões traumáticas da via óptica, assim como a etiologia traumática; correlacionar as lesões do nervo óptico com achados radiológicos (lesões cranianas e intracranianas); e estudar lesões múltiplas de nervos cranianos. Métodos: Dezoito pacientes admitidos no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo com lesão traumática da via óptica foram incluídos. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o escore da Escalade Coma de Glasgow (ECG) em: trauma leve (ECG de 13 a 15), moderado(ECG de 9 a 12) e grave (ECG de 3 a 8), distribuição quanto a gênero, presença de fraturas, lesões intracranianas, fístulas liquóricas emecanismo de trauma. Resultados: Dos 18 casos, 17 lesões ocorreram em conjunto com outros nervos cranianos e em 1 caso houve lesão exclusiva do nervo óptico. Atropelamentos, acidentes automobilísticos, motociclísticos e ferimento por projétil de arma de fogo constituíram as causas mais frequentes de lesão do nervo óptico, de forma isolada, assim como nas lesões de múltiplos nervos. Hematomas extradurais e contusões cerebrais foram as lesões intracranianas mais frequentes e, quando presentes, as fraturas cranianas localizavam-se no teto orbitário ou na região frontal. Conclusão: Neuropatia traumática do óptico deve ser pesquisada à admissão do paciente (quando possível), pois é passívelde tratamento clínico (corticoides) ou cirúrgico. Achados sugestivos de neuropatia óptica traumática incluem fraturas do assoalho ou teto orbitário e traumas de alta energia cinética...

To register the incidence of the traumatic lesions to the optic nerve and its etiology; to correlate these lesions to the radiological findings (cranial and intracranial) and study multiple cranial nerve lesions.Methods: Eighteen patients admitted to the Emergency Service of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital have been studied and lesions to the optic nerves were described. The patients were divided into 3 groups according to the Glasgow Coma Scale (GCS) in: mild trauma (GCS: 13 to 15), moderate (GCS: 9 to 12) and severe (GCS: 3 to 8), gender, fractures, intracranial lesions, CSF fistulas and type of trauma. Results: Posttraumatic single nerve lesion was observed in 1 patient and in 17patients multiple nerve lesions associated with the optic nerve lesion were documented. Running over, vehicle and motorcycle accidents and gunshot wounds were the main causes of these lesions (single nerve and multiple nerves). Extradural hematomas and cerebral contusions were the most frequent intracranial lesions. Whenever present, the cranial fractures involved the orbital roof or the frontal region. Conclusion: Traumatic optic neuropathy occurs must be searched on the patient admission (wheneverit is possible), because medical or surgical treatment can be proposed. Finding signs of traumatic optic neuropathy include fractures of the roof or floor of the orbit and traumas with high kinetic energy...

Lesões olfatórias pós-traumáticas / Post traumatic olfactory lesions

OBJETIVO: Documentar a incidência de lesões traumáticas do nervo olfatório, assim como a etiologia traumática; correlacionar as lesões do nervo olfatório com achados radiológicos (lesões cranianas e intracranianas) e estudar lesões múltiplas de nervos cranianos. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes admitidos no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo com lesão traumática do nervo olfatório foram incluídos. Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com o escore da escala de coma de Glasgow (ECG): trauma leve (ECG de 13 a 15), moderado (ECG de 9 a 12) e grave (ECG de 3 a 8), assim como em diferentes graus de lesão do olfatório, como hiposmia, anosmia e parosmia, distribuição quanto a gênero, presença de fraturas, lesões intracranianas, fístulas liquóricas e mecanismo de trauma. RESULTADOS: Dos 24 casos, 15 lesões ocorreram em conjunto com outros nervos cranianos e em nove casos houve lesão exclusiva do nervo olfatório. O atropelamento foi a causa mais comum de lesão do nervo olfatório de forma isolada, assim como nas lesões de múltiplos nervos. Hematomas extradurais foram as lesões intracranianas mais frequentes e a ausência de fraturas predominou nos indivíduos estudados. CONCLUSÃO: Neuropatia traumática do olfatório deve ser pesquisada na admissão do paciente (quando possível), sobretudo quando houver evidência de traumas frontais ou occipitais.

OBJECTIVE: To register the incidence of the traumatic lesions to the cranial nerves and its etiology; to correlate the lesions to the radiological ndings (cranial and intracranial) and study multiple cranial nerve lesions. METHODS: Fifty-four patients admitted to the Emergency Service of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital have been studied and lesions to the different cranial nerves were described. All patients were submitted do radiographic exams, computed tomography, and, when necessary, magnetic resonance imaging. The patients were divided into 3 groups according to the Glasgow Coma Scale (GCS) in: mild trauma (GCS: 13 to 15), moderate (GCS: 9 to 12) and severe (GCS: 3 to 8). RESULTS: Posttraumatic single nerve lesion was more frequent seen on olfactory, facial and oculomotor nerves.Running over was the main cause of these lesions (single nerve and multiple nerves). Contusions and extradural hematomas were the most frequent intracranial lesions. CONCLUSION: Traumatic cranial neuropathy occurs frequently and must be searched on the patient admission, because it can surgical decompression may necessary, such as decompression of the optic or facial nerves.

Lesões traumáticas de nervos cranianos / Traumatic lesions to the cranial nerves

Objetivo: Documentar a incidência de lesões traumáticas de nervos cranianos, assim como a etiologia traumática, correlacionar as lesões dos nervos cranianos com achados radiológicos (lesões cranianas e intracranianas) e estudar lesões múltiplas de nervos cranianos. Métodos: Cinquenta e quatro pacientes admitidos no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo com lesões traumáticas nos diferentes nervos cranianos foram incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à radiografia simples de crânio, tomografia computadorizada e, quando indicada, ressonância magnética de encéfalo. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) em: trauma leve (ECG de 13 a 15), moderado (ECG de 9 a 12) e grave (ECG de 3 a 8). Resultados: Os nervos cranianos mais afetados de forma isolada foram olfatório, facial e oculomotor. O atropelamento foi a causa mais comum de lesão de nervos cranianos de forma isolada, assim como nas lesões de múltiplos nervos. Contusões e hematomas extradurais foram as lesões intracranianas mais frequentes. Conclusão: Neuropatia craniana de etiologia traumática ocorre frequentemente e deve ser pesquisada à admissão do paciente, pois pode exigir descompressão de estruturas nervosas importantes como nervo óptico e facial.

Objective: To register the incidence of the traumatic lesions to the cranial nerves and its etiology; to correlate the lesions to the radiological findings (cranial and intracranial) and study multiple cranial nerve lesions. Methods: Fifty-four patients admitted to the Emergency Service of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Hospital have been studied and lesions to the different cranial nerves were described. All patients were submitted do radiographic exams, computed tomography, and, when necessary, magnetic resonance imaging. The patients were divided into 3 groups according to the Glasgow Coma Scale (GCS) in: mild trauma (GCS: 13 to 15), moderate (GCS: 9 to 12) and severe (GCS: 3 to 8). Results: Posttraumatic single nerve lesion was more frequent seen on olfactory, facial and oculomotor nerves. Running over was the main cause of these lesions (single nerve and multiple nerves). Contusions and extradural hematomas were the most frequent intracranial lesions. Conclusion: Traumatic cranial neuropathy occurs frequently and must be searched on the patient admission, because it can surgical decompression may necessary, such as decompression of the optic or facial nerves.

Osteocondroma solitário intracraniano: relato de caso e revisão da literatura / Intracranial solitary ostheochondroma: case report and literature review

Osteocondromas são neoplasias relativamente raras que podem comprometer o espaço intracraniano. Geralmente estão localizadas na base do crânio em decorrência de sua origem proveniente das sincondroses da base do crânio. Deve-se suspeitar do diagnóstico em pacientes com sintomas de hipertensão intracraniana associados à lesão calcificada que apresente áreas de hipo e hiperdensidade à tomografia computadorizada de crânio.

Osteochondromas are relative rare tumors involving the intracranial space. When present, they are often localized at the skull base because their origin generally comes from the synchondrosis of the skull base. We must suspect the presence of an osteochondroma whenever a patient presents symptoms of high intracranial pressure associated with a calcified mass, which is seen as a high and low density image at the CT scan.

Resultados econômicos e funcionais na cirurgia para hérnia do disco lombar / Economical and functional results for herniated lumbar disc surgery

O objetivo deste estudo é a comparação dos resultados cirúrgicos entre pacientes beneficiados por compensações financeiras previdenciárias decorrentes da inatividade ocupacional e aqueles que não as recebem, antes e após terem sido operados de hérnia do disco lombar. Esta análise retrospectiva abrangeu o período de fevereiro de 1999 a janeiro de 2002. Foram estudados 47 pacientes consecutivos operados de hérnias discais lombares de etiologia degenerativa e sem artrodose, no Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de São paulo. Foram analisados prontuários hospitalares e mantidos contatos telefônicos com os pacientes. Aplicamos questionário padronizado com informações a respeito de: estado clínico, ocupações, esforços físicos e recebimento de benefícios financeiros antes e após a cirurgia. utilizamos a escala econômico-funcional de Prolo para a avaliação dos resultados obtidos. Todos os doentes apresentavam sinais e sintomas semelhantes no período pré-operatório. Os pacientes que recebem regularmente compensações financeiras previdenciárias, quando comparados àqueles sem benefícios, permaneceram inativos por período, em média, 69 por cento maior; obtiveram apenas 21 por cento de resultados excelentes e bons, apesar dos mesmos esforços físicos ocupacionais e 100 por cento não retornaram ao trabalho. Houve diferença estatisticamente significativa entre o tempo de inatividade pré e pós-operatória dos pacientes que receberam benefício e o daqueles que não receberam benefício (p < 0,001, Mann-Whitney), e também nos valores da escala de Prolo entre os dois grupos grupos (p < 0,001, teste t). Vários fatores influenciaram no resultado clínico final, em especial a seguridade social na forma de sua assistência beneficiária.

Hemorragia subaracnóidea por aneurisma intracraniano / Aneurysmal subarachnoid hemorrhage

A hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea é causada, na maioria das vezes, por ruptura de aneurismas cerebrais. Através de análise retrospectiva, estudou-se o perfil clínico de 253 pacientes com HSA. A ruptura de aneurisma cerebral representou 83,7 por cento das causas; outras etiologias foram aterosclerose e ruptura de malformaçoes arteriovenosas. Foram excluídos os casos de HSA por tumor e distúrbios da coagulaçao. O estudo angiográfico demonstrou, em 201 pacientes, um total de 222 aneurismas. O local mais freqüente foi a artéria carótida interna no nível da comunicante posterior. Vasoespasmo complicou a evoluçao clínica de 36 por cento dos pacientes e houve incidência de 26 por cento de ressangramento. Cento e setenta e dois pacientes foram submetidos à clipagem de aneurisma. O grau Hunt-Hess na admissao teve correlaçao positiva com o estado clínico dos pacientes no pós-operatório tardio. Resultados cirúrgicos satisfatórios foram obtidos em 130 pacientes (75,5 por cento)

Mixomas cardíacos primários: análise clínico-cirúrgica de dez casos / Primary cardiac myxomas: clinic-surgical analysis of ten cases

Os tumores cardíacos primários säo bastante raros. Baseados nisso analisou-se uma série de dez casos de mixomas cardíacos primários. Neste estudo verificou-se a destribuiçäo por idade, sexo, sintomas, sinais, licalizacäo cardíaca, diagnóstico e tratamento. Conclui-se que existe predominância em indivíduos do sexo feminino e maior incidência na 4ª década de vida. Os pacientes referiam dispnéia, síncope, vertigens e precordialgia. Entre os sinais predominam os sopros cardíacos. O diagnóstico foi feito principalmente pela ecocardiografia e cateterismo. A maioria dos mixomas localiza-se principalmente em átrio esquerdo e o tratamento consiste na exérese do tumor, muitas vezes seguido de reconstruçäo da parede atrial

Contribuiçäo para o estudo anatômico da existência e origem da artéria ileocólica / Contribution to the anatomical study about the existence and origin of the ileocolic artery

Os autores estudaram 116 cadáveres humanos pela técnica da dissecaçäo macroscópica da artéria ileocólica, com a finalidade de obterem informaçöes complementares sobre sua existência e origem. Compararam também peças anatómicas de adultos com outras de crianças, para verificarem se havia diferença com relaçäo a essa artéria, em adultos e crianças