Chagas y SIDA, la importancia del diagnóstico precoz / Chagas's disease and AIDS, the importance of an early diagnosis

Objetivos: Evaluar las vías de contagio, la reactivación y la evolución de la enfermedad de Chagas en pacientes con HIV. Material y métodos: Se incorporaron pacientes internados con SIDA y Chagas reactivo. Se evaluaron la epidemiología, la adicción a drogas, la reactivación de la enfermedad de Chagas y el órgano blanco más afectado, la demora del inicio de tratamiento antiparasitario y la evolución posterior. Se realizaron serologías, estudios parasitológicos en sangre y líquido cefalorraquídeo y exámenes complementarios cardiológicos y neurológicos. El estudio fue retrospectivo observacional y como método estadístico se emplearon las pruebas de chi cuadrado y exacta de Fischer. Resultados: Se incluyeron en el estudio 8 pacientes con Chagas y SIDA. La vía de contagio de Chagas fue la vectorial en 5 pacientes (62,5 por ciento) y la drogadicción endovenosa como hipótesis de alta probabilidad en 3 pacientes (37,5 por ciento). De estos últimos, 2 presentaron serología negativa para Chagas con parasitemias positivas. El motivo de internación fue reactivación de la enfermedad de Chagas en 5 pacientes (62,5 por ciento) y de éstos, 4 sufrieron afección del sistema nervioso central y 1, miocarditis. De los 5 pacientes con agudización de la enfermedad de Chagas, 4 fallecieron a pesar del tratamiento con benznidazol. La iniciación de tratamiento demoró entre 7 y 15 días. Conclusiones: La drogadicción endovenosa como nueva vía de contagio de la enfermedad de Chagas se transforma en una hipótesis de alta probabilidad, donde la serología no es relevante para el diagnóstico en pacientes con HIV+ y compromiso neurológico. La reactivación de la enfermedad de Chagas fue frecuente y la mortalidad elevada se relacionó con la falta de diagnóstico y el tratamiento tardío.

Cardiopatía chagásica en pacientes de área endémica versus contagiados en forma ocasional / Chagasic cardiopathy in endemic area versus sporadically infected patients

El objetivo del trabajo fue comparar el grado de compromiso cardíaco entre dos poblaciones de chagásicos, con residencia permanente en área endémica y con exposición ocasional al parásito y con contagio por vía no vectorial (transfusional, connatal, y otras). Los resultados mostraron que los infectados ocasionales presentan menor presencia de cardiopatía; y cuando presentan cardiopatía, tienen menor prevalencia de miocardiopatía dilatada que los infectados con residencia permanente en el área endémica. También se plantea el rol del parásito, la cantidad de infecciones, los mecanismos inmuno-patogénicos desarrollados, la calidad de vida y el tipo de tareas laborales en la diferente evolución de estos pacientes

Mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi en un paciente portador de Sida / Candidiasis myelomeningo-encephalitis associated to meningitis for Trypanosoma Cruzi in a patient with Aids

Comunicamos el caso de un paciente de sexo masculino de 21 años de edad, enfermo de Sida por HIV que desarrolla mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi. La enfermedad ocurrió en un paciente que vivía en un área de baja endemicidad para Tripanosomiasis Americana y sin antecedentes epidemiológicos compatibles con tal patología. El paciente es admitido en nuestro Servicio por presentar paresia braquial derecha, efectuándose punción lumbar que reveló parásitos flagelados móviles que correspondían a Tripanosoma cruzi. Dejamos abierto el interrogante acerca de la posibilidad que la transmisión pueda ocurrir a través de agujas compartidas por drogadictos intravenosos y el desarrollo de enfermedad en pacientes inmunodeficientes.