Soporte nutricional en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal / Nutritional support to patients undergoing gastrointestinal surgery

La depleción nutricional ha demostrado ser el principal determinante en el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Los pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal están en riesgo de sufrir depleción nutricional debido a ingesta inadecuada, estrés quirúrgico e incremento del gasto metabólico. La presencia de íleo postoperatorio y la integridad de la nueva anastomosis han llevado a mantener un ayuno con administración de líquidos parenterales hasta que el paciente comience con ruidos intestinales o elimine gases. Sin embargo, se ha visto que la nutrición postoperatoria enteral precoz es efectiva y bien tolerada. La alimentación enteral se asocia también con beneficios clínicos tales como la reducción en la incidencia de complicaciones infecciosas postoperatorias y una mejoría en la cicatrización de los tejidos. Los estudios indican que la reducción significativa de morbimortalidad asociada a nutrición parenteral total se limita a aquellos pacientes severamente desnutridos portadores de neoplasias gastrointestinales. Un metaanálisis ha mostrado que la nutrición enteral se asocia con menores complicaciones sépticas, reducción de costos y menor estadía hospitalaria si se la compara con la nutrición parenteral, por lo que debería ser de elección cuando sea posible. Parece no haber claras ventajas en mantener a los pacientes con "nada por boca" después de una reseccción gastrointestinal electiva. La nutrición enteral siempre es beneficiosa. La evidencia a favor del soporte nutricional preoperatorio es limitada, pero sugiere que si los pacientes desnutridos son adecuadamente alimentados por 7-10 días previos a la cirugía, los resultados postquirúrgicos pueden mejorar. Se están explorando los beneficios potenciales de la glutamina sobre el intestino y el sistema inmune en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal. Hasta la fecha se ha demostrado que la nutrición parenteral enriquecida con glutamina reduce la estancia hospitalaria y los costos en paciente...

Pénfigo familiar benigno crónico: causa de rechazo conyugal / Chronic benign familiar pemphigus: a cause for conjugal rejection

Pénfigo crónico familiar benigno (enfermedad de Hailey-Hailey) es un desorden ampollar hereditario autonómico dominante con penetrancia y expresividad variables con lesiones recurrentes que predomina en pliegues. Describimos tres pacientes de sexo femenino.

Metástasis cutáneas múltiples de leiomiosarcoma / Multiple cutaneous metastases from leiomyosarcoma

Las metástasis cutáneas de leiomiosarcoma son infrecuentes. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino, de 73 años de edad, diagnosticada como portadora de un tumor primitivo de estómago y mesenterio que desarrolló múltiples metástasis cutáneas.

Parálisis periódica hipokalémica: a propósito de dos casos / Hipokalemic periodic paralysis: apropos of 2 cases

La parálisis periódica hipocalémica es una entidad poco frecuente, con un aparente rasgo genético, que reconoce una variada lista etiológica, dependiendo de las mismas la terapéutica a instaurar. Debido a la gravedad de la presentación clínica y a la restitución ad integrum luego del adecuado tratamiento del desorden electrolítico, es que se presentan los siguientes casos para su discusión.

Síndrome Hellp: una complicación poco frecuente en la preeclampsia / Hellp syndrome: unfrequent complication in preeclampsia

Se presenta una paciente de 20 años de edad, primípara, primigesta, que ingresa en el puerperio inmediato por pérdidas hemáticas uterinas y trastornos de la coagulación que mejoran francamente luego de la histerectomía y el tratamiento agresivo de su coagulopatía. Dados los valores de laboratorio obtenidos se llegó al diagnóstico de preeclampsia asociada a Síndrome HELLP que presentó como complicaciones coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal aguda (IRA) y ascitis.