Atuação do fisioterapeuta no serviço de emergência de um hospital de pronto socorro referência em trauma / The role of physical therapists in the emergency room of a trauma hospital

Emergências hospitalares são portas de entrada para pacientes graves com potencial risco de morte. Em um hospital referência em trauma, a função do fisioterapeuta dentro da equipe multiprofissional ainda tem necessidade de ser bem estabelecida. Objetivo: Discorrer sobre a atuação do fisioterapeuta no serviço de emergência de um hospital de pronto socorro referência em trauma e apresentar o perfil do paciente atendido. Método: Trata-se de uma pesquisa observacional descritiva, de caráter transversal retrospectiva a partir da análise dos atendimentos fisioterapêuticos registrados em prontuários de pacientes hospitalizados. Resultados: As causas mais frequentes de internação dos pacientes atendidos pela equipe de fisioterapia foram quedas (51,7%), acidentes de trânsito (14,9%), cardiovasculares (9,2%), agressões (9,1%), outros (8,3%) e respiratórias (6,8%). Quedas da própria altura com fratura de fêmur associadas representaram 26,4% da amostra. Nestes pacientes as condutas mais utilizadas pelos fisioterapeutas foram orientações, exercícios respiratórios, exercícios no leito e ajustes de posicionamento. O fisioterapeuta teve atuação com pacientes com pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax submetidos à drenagem torácica, por meio de exercícios respiratórios expansivos, saída do leito e deambulação precoce. Observou-se também atuação com os pacientes em ventilação mecânica invasiva e não invasiva na sala vermelha. Conclusão: O fisioterapeuta, fazendo parte da equipe multiprofissional, apresenta importante atuação nas salas de emergência de um hospital de trauma, tal como o atendimento a pacientes submetidos a ventilação mecânica invasiva e não invasiva, uso de técnicas de fisioterapia respiratória para expansão pulmonar e remoção de secreções bem como a utilização de técnicas de cinesioterapia para manutenção e ganho de força muscular e funcionalidade.

Hospital emergencies are gateways to critically ill patients with potential risk of death. In a trauma referral hospital, the physical therapists role within the multiprofessional team must still be well established. Objective: To discuss the role of the physical therapist in the emergency department of a reference trauma hospital and to present the profile of the patients admitted to hospitalization. Method: This is a descriptive, observational, cross-sectional study that analyzes physiotherapy and records of hospitalized patients. Results: The most frequent causes of hospitalization of patients treated by the physiotherapy team were falls (51.7%), traffic accidents (14.9%), cardiovascular diseases (9.2%), assaults (9.1%), and respiratory (6.8%). Falls from standing height with associated femur fractures represented 26.4% of the records. With these patients, the procedures most used by physical therapists were orientations, breathing exercises, bedside exercises, and positioning adjustments. With lung-expanding breathing exercises, bedside exercises, and early walking, the physical therapist treated patients with pneumothorax, hemothorax, or hemopneumothorax who underwent thoracic drainage. Physical therapists also treated patients under invasive and non-invasive mechanical ventilation in the red ward. Conclusion: The physical therapist, as part of the multiprofessional team, has an essential role in the emergency rooms of a trauma hospital, such as care for patients undergoing invasive and non-invasive mechanical ventilation, use of respiratory physiotherapy techniques for lung expansion and removal of secretions, as well as the use of kinesiotherapy techniques to maintain and gain muscle strength and functionality.

Driving pressure e mortalidade no trauma sem síndrome do desconforto respiratório agudo: estudo observacional prospectivo / Driving pressure and mortality in trauma without acute respiratory distress syndrome: a prospective observational study

RESUMO Objetivo: Identificar a existência de associação entre os valores de driving pressure e mechanical power e do índice de oxigenação no primeiro dia de ventilação mecânica com a mortalidade de pacientes vítimas de trauma sem diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo. Métodos: Foram incluídos pacientes ventilados em modo de pressão ou volume controlado, com coleta de dados 24 horas após sua intubação orotraqueal. O acompanhamento do paciente foi realizado por 30 dias para obter o desfecho clínico. Os pacientes estiveram internados em duas unidades de terapia intensiva do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, no período de junho a setembro de 2019. Resultados: Foram avaliados 24 pacientes. Os valores de driving pressure, mechanical power e do índice de oxigenação foram similares entre os pacientes que sobreviveram e os que tiveram desfecho de óbito, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Conclusão: Os valores de driving pressure, mechanical power e índice de oxigenação obtidos no primeiro dia de ventilação mecânica não demonstraram ter associação com a mortalidade de pacientes vítimas de trauma sem síndrome do desconforto respiratório agudo.

ABSTRACT Objective: To identify the possible association between driving pressure and mechanical power values and oxygenation index on the first day of mechanical ventilation with the mortality of trauma patients without a diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Methods: Patients under pressure-controlled or volume-controlled ventilation were included, with data collection 24 hours after orotracheal intubation. Patient follow-up was performed for 30 days to obtain the clinical outcome. The patients were admitted to two intensive care units of the Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre from June to September 2019. Results: A total of 24 patients were evaluated. Driving pressure, mechanical power and oxygenation index were similar among patients who survived and those who died, with no statistically significant difference between groups. Conclusion: Driving pressure, mechanical power and oxygenation index values obtained on the first day of mechanical ventilation were not associated with mortality of trauma patients without acute respiratory distress syndrome.

Perfil epidemiológico dos pacientes com lesão inalatória que foram atendidos em uma Unidade de Queimados de um Hospital de Pronto-Socorro / Epidemiological profile of patients with inhaled lesions who were treated in a Burns Unit of a First Aid Hospital / Perfil epidemiológico de los pacientes con lesión inhalatoria que fueron atendidos en una Unidad de Quemados de un Hospital de Pronto Socorro

Objetivo: Descrever o perfil e o desfecho pós-alta hospitalar, além de sequelas pulmonares em pacientes com queimaduras inalatórias internados no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre. Método: Estudo quantitativo, descritivo e transversal desenvolvido no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS). Foram selecionados prontuários de pacientes internados na UTI queimados do hospital com diagnóstico de queimadura inalatória durante os anos de 2013 e 2014. Dados sociodemográficos dos pacientes foram coletados, bem como aqueles relacionados ao trauma e à internação, como tipo de queimadura, superfície corporal atingida, tratamento realizado no hospital, necessidade de ventilação mecânica e tempo de internação. Incluíram-se pacientes com lesão inalatória e que também tinham outros tipos de queimaduras, como de pele, mucosas e olhos. Não participaram pacientes que não apresentaram queimadura inalatória. Os pacientes responderam um questionário semiestruturado sobre as principais dificuldades encontradas pós-alta hospitalar e as principais alterações respiratórias remanescentes. Resultados: Os pacientes eram em sua maioria do sexo masculino, adultos, necessitaram de suporte ventilatório, permaneceram internados em tempo prolongado, tiveram queimaduras extensas e de segundo grau, em sua maioria em regiões como face e tórax, além de apresentarem pneumonia como complicação pulmonar. Conclusão: Os resultados sugerem a inserção do profissional fisioterapeuta nos diversos níveis de atenção ao cuidado do paciente queimado.

Objective: To describe the profile and outcome after hospital discharge in addition to pulmonary sequelae in patients with inhaled burns hospitalized at the Hospital of Pronto Socorro in Porto Alegre. Methods: The quantitative, descriptive and cross-sectional study was carried out at the Hospital of Pronto Socorro in Porto Alegre (HPS). The medical records of patients hospitalized in the ICU who were burned at the hospital with a diagnosis of inhalation burn during the years of 2013 and 2014 were selected. Sociodemographic data were collected from the patients, as well as those related to trauma and hospitalization, such as burns, burned body surface, treatment performed at the hospital, need for mechanical ventilation and length of hospital stay. Those with inhaled lesions were included and also presented other types of burns, such as skin, mucous membranes and eyes. Those who did not present inhaled burn were excluded from the study. The patients answered a semi-structured questionnaire about the main difficulties encountered after hospital discharge and the main remaining respiratory changes. Results: Patients were mostly males, adults, required ventilatory support, were hospitalized in a prolonged period, had extensive and second degree burns mostly in regions such as the face and chest, and presented pneumonia as a pulmonary complication. Conclusion: The results suggest the insertion of the professional physiotherapist in the various levels of attention to the care of the burned patient, considering the need for both short and long term rehabilitation in this patient profile.

Objetivo: Describir el perfil y el desenlace post-alta hospitalario además de secuelas pulmonares en pacientes con quemaduras inhaladas internadas en el Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre. Método: El estudio cuantitativo, descriptivo y transversal, fue desarrollado en el Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS). Se seleccionaron prontuarios de pacientes internados en la UTI quemados del hospital con diagnóstico de quemadura inhalatoria durante los años de 2013 y 2014. Se recogieron datos sociodemográficos de los pacientes, así como aquellos relacionados al trauma y la internación, tratamiento realizado en el hospital, necesidad de ventilación mecánica y tiempo de internación. Se incluyeron aquellos con lesión inhalatoria y que también presentaron otros tipos de quemaduras, como de piel, mucosas y ojos. Se excluyeron del estudio aquellos que no presentaron quemadura inhalatoria.Los pacientes respondieron un cuestionario semiestructurado sobre las principales dificultades encontradas post-alta hospitalaria y las principales alteraciones respiratorias restantes. Resultados: Los pacientes eran en su mayoría del sexo masculino, adultos, necesitaron de soporte ventilatorio, permanecieron internados a tiempo prolongado, presentaron quemaduras extensas y de segundo grado en su mayoría en regiones como cara y tórax, además de presentar neumonía como complicación pulmonar. Conclusión: Los resultados sugieren la inserción del profesional fisioterapeuta en los diversos niveles de atención al cuidado del paciente quemado.

Um modelo diferente de brace para a reeducação da marcha hemiparética com genu recurvatum: efeitos sobre a distribuição das pressões plantares / Un modelo distinto de rodillera en la rehabilitación de la marcha hemiparética con genu recurvatum: efectos sobre la distribución de las presiones plantares / A different brace model to retrain hemiparetic gait with genu recurvatum: effects on plantar pressure distribution

RESUMO O modelo de brace desenvolvido consiste em uma joelheira de neoprene que apresenta um balonete inflável posicionado sobre a região poplítea do joelho. Ele proporciona estímulos sobre estruturas articulares, bem como um melhor alinhamento biomecânico durante a fase de apoio da marcha. O objetivo do estudo foi quantificar as alterações e adaptações induzidas pelo treinamento da marcha com a utilização do dispositivo ortótico em pacientes hemiparéticos. Realizou-se um estudo quase-experimental do tipo antes e depois com doze pacientes adultos com hemiparesia decorrente de acidente vascular encefálico. Os picos de pressão plantares foram os marcadores utilizados para comparar os três momentos do estudo: na linha de base, quando estivessem utilizando o brace e após o treinamento da marcha. Depois das sessões de reeducação da marcha com auxílio da órtese, a redistribuição das pressões plantares evidenciou aumento na simetria durante a fase de apoio, principalmente pela diminuição da pressão sobre o antepé parético (p=0,024) e pelo aumento no retropé no lado parético (p=0,010). Além disso, essas alterações foram associadas a uma diminuição da pressão sobre todas as regiões do pé não afetado, especialmente no retropé no momento de pós-treinamento. Os resultados do estudo sugerem uma mudança no padrão de marcha dos participantes depois da utilização do brace. Houve maior simetria dos valores dos picos de pressão plantar quando se comparou o lado afetado com o não afetado. O treino com o brace contribui no processo de reabilitação, uma vez que forneceu valores baropodométricos que se aproximaram ao padrão normal de distribuição plantar.

RESUMEN En una rodillera de neoprene se desarrolló un tipo de rodillera ortopédica, que lleva un manguito inflable, puesto en la región poplítea de la rodilla, y que les proporciona estímulos a las estructuras articulares, así como mejora la alienación biomecánica durante la fase de apoyo de la marcha. El propósito del estudio es cuantificar las alteraciones y adaptaciones producidas por el entrenamiento con este dispositivo ortótico en pacientes hemiparéticos. Se trata de un estudio casi experimental de tipo antes y después, del cual participaron doce adultos hemiparéticos debido al accidente cerebrovascular. Se utilizaron como marcadores los picos de presión plantar para comparar tres momentos del estudio: el inicio del estudio; el momento en que utilizaban la rodillera y tras entrenar la marcha. Después de las sesiones de rehabilitación de la marcha con ayuda de la rodillera, en la redistribución de las presiones plantares ocurrió un aumento en la simetría durante la fase de apoyo, principalmente disminución de la presión sobre el antepié parético (p=0,024) y aumento en el retropié en el lado parético (p=0,010). Además, estas alteraciones se las asociaron a la disminución de la presión sobre todas las regiones del pie no alterado, especialmente en el retropié en el momento posterior al tratamiento. Los resultados del estudio muestran un cambio en el patrón de marcha de los participantes después de utilizar este tipo de rodillera. Hubo una mayor simetría de los valores de los picos de presión plantar cuando se comparó el lado alterado con el no alterado. El entrenamiento con este tipo de rodillera ayudó en el proceso de rehabilitación, puesto que presentó valores baropodométricos cerca del patrón prestablecido de distribución plantar.

ABSTRACT The model of brace developed consists of a neoprene kneepad that has an inflatable cuff positioned over the popliteal region of the knee. It provides stimuli on joint structures as well as a better biomechanical alignment during the stance phase of the gait. The aim of this study was to quantify the changes and adaptations induced by gait training with the use of orthotic device in hemiparetic patients. A quasi-experimental before-after study was held with twelve adult patients with hemiparesis due to cerebrovascular accident. The peaks of plantar pressure were the markers used to compare the three moments of the study: the baseline, when they were using the brace, and post-gait training. After the sessions of gait retraining with the orthosis, the redistribution of plantar pressures showed increased symmetry during the stance phase, mainly by reducing the pressure on the paretic forefoot (p=0.024) and by the increase in the rearfoot in the paretic side (p=0.010). In addition, these changes were associated with a decrease in pressure on all regions of the foot not affected, especially in the rearfoot after training. The results of the study suggest a change in the gait pattern of participants after using the brace. There has been greater symmetry of the values of the plantar pressure peaks when the affected side was compared with the nonaffected side. Training with the brace helps in the rehabilitation process, since it provides baropodometric values approaching the normal pattern of plantar distribution.

Atuação da fisioterapia às vítimas da boate kiss: a experiência de um Hospital de Pronto-Socorro / Physical therapy treatment for the victims of nightclub kiss: the experience of an Emergency Hospital

Introdução: Este artigo trata-se de um relato do trabalho desenvolvido pela equipe de fisioterapeutas de um hospital de pronto-socorro aos pacientes vítimas de queimaduras decorrente da tragédia na Boate Kiss. Objetivo: Descrever as práticas de assistências fisioterapêuticas prestadas, de forma a permitir compartilhar experiências realizadas com esse perfil de paciente em nível hospitalar. Método: Por meio de discussões durante as reuniões da equipe de fisioterapia, foram coletados dados a respeito das atuações na assistência às vítimas da Boate Kiss que foram internadas no hospital. Resultados: Descrevemos, nesse trabalho, as principais atividades assistenciais da fisioterapia, de forma que tecemos, entre outras considerações, a necessidade de atuação o mais precoce possível como uma estratégia de evitar complicações tardias. Conclusão: Consideramos, também, que a reabilitação de uma lesão por queimadura é um processo longo e que não termina com a alta hospitalar.

Introduction: This article it is about a report by work done by the team of physiotherapists in a emergency hospital to the burn victims due to the tragedy in Nightclub Kiss. Objective: The objective was to describe the practice of physical therapy, in order to allow to share experiences with this profile of patients at the hospital level. Methods: Through discussions during the meetings of the physiotherapy team, data about the actuations in assisting victims of Nightclub Kiss who were hospitalized in the hospital were collected. Results: We hereby describe in this paper the main assistance activities of physiotherapy so that present work we make among other considerations, the need for action as early as possible as a strategy to prevent late complications. Conclusion: We also consider that the rehabilitation of a burn injury is a long process that does not end with discharge.