The evaluation of sequential platelet counts has prognostic value for acute kidney injury patients requiring dialysis in the intensive care setting

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of platelet counts in acute kidney injury patients requiring renal replacement therapy. METHODS: This prospective cohort study was performed in three tertiary-care hospitals. Platelet counts were obtained upon admission to the intensive care unit and during the first week of renal replacement therapy on days 1, 3, 5 and 7. The outcome of interest was the hospital mortality rate. With the aim of minimizing individual variation, we analyzed the relative platelet counts on days 3, 5, 7 and at the point of the largest variation during the first week of renal replacement therapy. Logistic regression analysis was used to test the prognostic value of the platelet counts. RESULTS: The study included 274 patients. The hospital mortality rate was 62%. The survivors had significantly higher platelet counts upon admission to the intensive care unit compared to the non-survivors [175.5×103/mm3 (108.5-259×103/mm3) vs. 148×103/mm3 (80−141×103/mm3)] and during the first week of renal replacement therapy. The relative platelet count reductions were significantly associated with a higher hospital mortality rate compared with the platelet count increases (70% vs. 44% at the nadir, respectively). A relative platelet count reduction >60% was significantly associated with a worse outcome (mortality rate = 82.6%). Relative platelet count variations and the percentage of reduction were independent risk factors of hospital mortality during the first week of renal replacement therapy. CONCLUSION: Platelet counts upon admission to the intensive care unit and at the beginning of renal replacement therapy as well as sequential platelet count evaluation have prognostic value in acute kidney injury patients requiring renal replacement therapy. .

Idade e tempo em diálise são associações maiores com placas de carótida em pacientes não diabéticos em HD / Age and time on dialysis are major associations with carotid plaques in non-diabetic HD patients

Introdução: Aterosclerose acelerada é uma característica bem reconhecida da doença renal avançada, sendo um dos fatores predominantes associados com a alta morbidade e mortalidade nesta população de pacientes. Vários estudos correlacionaram a presença de placas ateroscleróticas com o estado nutricional e a inflamação nestes pacientes. Entretanto, fatores de risco tradicionais como hipertensão, tabagismo e dislipidemia devem sempre ser considerados no contexto de aspectos étnicos, geográficos e culturais de uma dada população de pacientes renais. Objetivo: Este estudo teve por objetivo a descrição da prevalência da aterosclerose avançada, segundo avaliação através da presença de placas carotídeas, e sua correlação com dados epidemiológicos, fatores de risco tradicionais e não-tradicionais em pacientes não diabéticos em hemodiálise (HD). Métodos: Trinta e nove pacientes em um programa regular de HD foram avaliados (idade média: 47,0 ± 12,8 anos, 20 homens, tempo médio em diálise: 5,2 ± 2,9 anos). A presença de aterosclerose foi investigada por Doppler de carótida e a inflamação pela proteína C-reativa (PCR). Dados acerca do estado nutricional, pressão arterial e parâmetros bioquímicos foram igualmente analisados. Resultados: A presença de placa em carótida foi um achado prevalente, observada em 64,1% dos pacientes. A idade (50,8 ± 10,6 anos) e o tempo em diálise (6 [1-15] anos) foram significativamente maiores no grupo de pacientes com placas, comparado ao grupo de pacientes sem placas (41,3 ± 14,5 e 4 [1-11], respectivamente, p < 0,05). Não houve diferença estatística entre os grupos no que diz respeito à PCR, estado nutricional e parâmetros bioquímicos. Placas de carótida foram associadas com a idade acima de 38 anos (O.R.: 28.29; C.I.: 2.68-712.8; p < 0,001), e tempo em diálise acima de 4 anos (O.R.: 5.5; C.I.: 1.02-33.37; p < 0.05).Além disso, 70% dos pacientes com pressão diastólica pós HD menor do que 90 mmHg apresentaram placas de carótida.

Introduction: Accelerated atherosclerosis is a well-recognized characteristic of end stage renal disease (ESRD), as one of the leading factors associated with the high cardiovascular morbidity and mortality in this patient population. Several studies have been done correlating the presence of atherosclerotic carotid plaques with nutritional status and inflammation in this setting. Nevertheless, traditional risk factors like hypertension, smoking and dyslipidemia must always be taken into account in the context of the specific ethnic, geographic and cultural aspects of a given renal population. Aim: The present study was designed to describe the prevalence of advanced atherosclerosis, as detected by the presence of carotid plaques, and its correlation with epidemiological data, traditional and non-traditional risk factors in non-diabetic hemodialysis (HD) patients. Methods: Thirty-nine patients on a regular HD program were evaluated (mean age: 47.0±12.8 years, 20 men, mean time on dialysis: 5.2±2.9 years). Atherosclerosis was assessed by carotid Doppler and inflammation by serum C reactive protein (CRP). Data on nutritional status, biochemical parameters, and arterial pressure (AP) were also analyzed. Results: Carotid plaque was a prevalent finding, observed in 64.1% of the patients. The age (50.8±10.6 years) and time on dialysis (6 [1-15] years) were significantly higher in the group of patients with plaques, compared to the group of patients without plaques (41.3±14.5 and 4 [1-11], respectively, P<0.05). There was no statistical difference between the groups regarding CRP, nutritional status, biochemistry parameters, and mean pre and post HD arterial, diastolic and systolic pressure. Carotid plaques were associated with age higher than 38 (OR.: 28.29; 95% CI.: 2.68-712.8; p<0.001), and time on dialysis higher than 4 years (OR.: 5.5; 95% CI.: 1.02-33.37; p<0.05). In addition, 70% of patients with post HD diastolic AP lower than 90 mmHg presented carotid plaques.

Alterações decorrentes do envelhecimento podem impedir a indetificação de indivíduos submetidos a radiografias da coluna lombar? Potencial contribuição da avaliação radiológica para a atividade forense / Can changes associated with aging hinder the identification of individuals submitted to lumbar spine radiography? A potential contribution of radiology to the forensic activity

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a possibilidade de o exame radiológico da coluna lombar determinar a identificação correta dos indivíduos, apesar das alterações evolutivas do envelhecimento. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi constituída amostra com 60 pares de radiografias de coluna lombar, feitas em épocas distintas, com intervalo mínimo de três anos, de pacientes de ambos os sexos, adultos e com idades diversas. Os pares foram misturados para que dois experientes radiologistas os reconstituíssem. As vértebras de cada par foram comparadas em relação a semelhanças e diferenças de detalhes anatômicos, sendo estabelecido, como critério de pareamento, o encontro de uma variação anatômica ou de uma particularidade específica, ou o encontro de duas ou mais igualdades entre os detalhes anatômicos, sem pontos de divergência. RESULTADOS: O correto pareamento de todas as radiografias foi alcançado por ambos os observadores, os quais apresentaram inúmeros pontos de coincidência em suas análises. O estudo estatístico demonstrou que a concordância entre os dois observadores foi considerada de boa a perfeita. CONCLUSÃO: A comparação radiográfica da coluna lombar é capaz de determinar a correta identificação dos indivíduos, apesar das alterações evolutivas do envelhecimento. Dessa forma, as radiografias representam potencial instrumento para uso em perícias de identificação forense.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the possibility of a radiological study of the lumbar spine determining the correct identification of an individual despite the changes associated with aging. MATERIALS AND METHODS: The study sample included 60 pairs of lumbar spine radiographic images of both male and female, adult patients of different ages, acquired at different times, at three-year minimum intervals. The pairs of images were mixed up so two experienced radiologists could put them back together. The vertebrae of each pair were compared for similarities and differences in anatomical details. Pairing criteria adopted were finding a specific anatomical variation or detail, or finding two or more similarities among anatomical details, with no point of divergence. RESULTS: Correct pairing of radiographs of the whole sample was achieved by both observers, who presented countless coincidence points in their analyses. The statistical analysis demonstrated a good-to-perfect interobserver agreement. CONCLUSION: Comparison between radiographic images of lumbar spine can determine a correct identification of individuals, despite changes associated with aging. Therefore, radiography represents a potential tool to be utilized in forensic identification studies.

Estudo da morfologia renal após a oclusão da aorta abdominal infra-renal em ratos / Study of renal morphology after infrarenal aortic cross-clamping in rats

OBJETIVO: Relacionar as alterações morfológicas renais sob microscopia de luz, de ratos submetidos à oclusão de aorta, em modelo que simule a condição clínica de reparação cirúrgica de um aneurisma de aorta abdominal. MÉTODO: Ratos Wistar (N = 60), machos pesando entre 200 e 250g, foram distribuídos em três grupos: I (simulado); II (isquemia); III (isquemia + reperfusão); e cada grupo redistribuído em dois subgrupos: A (30 min); B (60 min). Foi realizada isquemia utilizando clamp vascular (8mm) na aorta abdominal infra-renal de acordo com o grupo estudado. Ao final de cada experimento os animais foram mortos e realizada análise histológica renal cortical e medular (descritiva e morfométrica) através de metodologia convencional (parafina-hematoxilinaeosina). A análise semiquantitativa de lesão tubular e intersticial foi realizada de acordo com o índice de lesão tubular e índice de lesão intersticial. Para a análise estatística foram aplicados os seguintes testes: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, Comparações múltiplas (p < 0,001). RESULTADOS: Observou-se no grupo III alterações histológicas tubulares e intersticiais significantes com relação aos outros grupos (p < 0,001). CONCLUSÕES: A oclusão da aorta abdominal infra-renal em ratos está associada a lesões estruturais renais tanto tubulares quanto intersticiais principalmente na fase de reperfusão.

Pródromos de síndrome neuroléptica maligna associados ao uso de prometazina? Relato de caso / Promethazine administration associated neuroleptic malignant syndrome prodromi? Cae report

Relata-se um caso de síndrome neuroléptica maligna (SNM) cujas manifestações tiveram início após administração de prometazina. Sintomas atenuados antecederam em dias o quadro clínico completo, que se instalou totalmente no período inicial da internação hospitalar, cursando com evolução clínica favorável

Revisäo: Recentes avanços em litíase urinária / Recent advances in urolithiasis

A presente pesquisa é uma revisäo näo sistemática do estudo atual da patogênese da urolitíase, nos últimos cinco anos, sobre os fatores mais importantes envolvidos na litogênese, com ênfase nos cálculos de oxalato de cálcio e os ditúrbios clínico-metabólicos associados à urolitíase. Vários fatores tem sido identificados na patogênese da urolitíase. Estudos recentes sugerem que os cristais de oxalato de cálcio monoidratados se ligam à superfície apical da célula epitelial renal, podendo ser internalizados. A adeséo dos cristais à célula renal epitelial é inibida por ânions específicos, como glicosaminoglicanos, uropontina, nefrocalcina e citrato, que se ligam à superfície do cristal. Estudos sobre a identificaçäo de moléculas no líquido tubular e na superfície celular, que modulam a interaçäo cristal-célula, assim como seu mecanismo de açäo, säo fundamentais para uma melhor compreensäo da patogênese da urolitíase. (au)