Endovascular treatment of iatrogenic penetrating trauma of the carotid artery: case report / Tratamento endovascular de trauma penetrante iatrogênico de artéria carótida: relato de caso

Carotid trauma demands early diagnosis and treatment. Open repair may be technically challenging if the trauma is at the base of the neck. We present a case of iatrogenic penetrating carotid trauma caused by insertion of a hemodialysis catheter. Treatment was accomplished by placement of a covered stent-graft in the common carotid artery, covering the puncture site. This case suggests that placement of a covered stent-graft is a good option for treatment of iatrogenic injury to the carotid artery...

O trauma da carótida exige diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento convencional pode ser tecnicamente desafiador se o trauma penetrante for na base do pescoço. Apresentamos um caso de trauma penetrante da carótida associado ao implante iatrogênico de um cateter para hemodiálise. O tratamento foi realizado através da colocação de uma endoprótese na artéria carótida comum, cobrindo o local da punção. Este caso sugere que a colocação de uma endoprótese é uma boa opção para o tratamento de lesão iatrogênica da artéria carótida...

Infecção em endoprótese / Stent graft infection

A infecção envolvendo endopróteses é uma complicação pouco frequente, associada a elevadas taxas de mortalidade. A apresentação clínica é geralmente tardia, podendo variar de sintomas inespecíficos até complicações graves como pseudoaneurisma e fístula aortoentérica. O diagnóstico envolve alto índice de suspeição e investigação com exames de imagem e laboratoriais. O tratamento segue os preceitos da infecção de prótese em cirurgia convencional, indicando-se, para a maioria dos pacientes, a excisão cirúrgica acompanhada da revascularização in situ ou extra-anatômica. O tratamento conservador fica reservado para casos selecionados.

Infection involving stent grafts is an infrequent complication associated with high mortality rates. The clinical presentation is usually delayed and it may vary from nonspecific symptoms to severe complications such as pseudoaneurysm and aorto-enteric fistula. The diagnosis involves a high index of suspicion and investigation with imaging and laboratory exams. The treatment follows the precepts of graft infection in conventional surgery, and surgical excision is recommended for most patients, followed by in situ or extra-anatomic revascularization. Conservative treatment is reserved for selected cases.

Tratamento endovascular de aneurisma da artéria renal por embolização com micromolas preservando o fluxo sangüíneo renal: relato de caso / Endovascular treatment of renal artery aneurysm using microcoil embolization and renal blood flow preservation: case report

O tratamento endovascular da doença aneurismática da artéria renal tem sido, cada vez mais, aceito como uma alternativa à cirurgia convencional, especialmente em casos de aneurismas complexos intra-parenquimatosos ou que comprometam a bifurcação da artéria renal. Os autores relatam a experiência do tratamento endovascular de uma paciente com aneurisma sacular da bifurcação da artéria renal direita, associado à hipertensão renovascular de difícil controle. Foi realizada a cateterização seletiva da artéria renal, com a inserção de micromolas no saco aneurismático. O aneurisma foi completamente ocluído com preservação total do fluxo sanguíneo renal. A evolução clínica foi satisfatória com redução significativa das medicações anti-hipertensivas. A angio-tomografia de controle, após o oitavo mês do procedimento, confirmou o sucesso do tratamento.

Endovascular treatment of renal artery aneurysmal disease has been increasingly accepted as an alternative to conventional surgery, especially in cases of renal artery bifurcation or complex intrarenal aneurysms. The authors report a case of endovascular treatment of a saccular aneurysm of the right renal artery bifurcation associated with poorly controlled renovascular hypertension. Selective catheterization of the renal artery was performed and microcoils were inserted into the aneurysmal sac. The aneurysm was completely obliterated with total preservation of renal blood flow. Clinical evolution was satisfactory with significant reduction in anti-hypertensive drugs. Control tomographic angiography, after eight months, confirmed treatment success.

Tratamento endovascular da síndrome da veia cava superior: relato de caso e revisão da literatura / Endovascular treatment of superior vena cava syndrome: case report and review of the literature

Relatamos o caso de uma paciente portadora de síndrome da veia cava superior sintomática de origem benigna tratada pela técnica endovascular. A angiorressonância magnética pré-angioplastia evidenciou extensa trombose do tronco braquiocefálico esquerdo, da veia subclávia esquerda e obstrução da veia cava superior junto ao tronco braquiocefálico direito. A paciente realizou mastectomia radical 2 anos antes, associada à quimioterapia e radioterapia do tórax. Foram realizados angioplastia venosa e implante de stent expansível por balão. O resultado foi satisfatório, com alívio imediato dos sintomas devido à recanalização da veia cava superior e do tronco braquiocefálico direito. Foi instituída anticoagulação oral. A paciente permanece sem recidiva dos sintomas após 8 meses de acompanhamento. O tratamento endovascular é uma alternativa terapêutica com baixa morbidade e resultado satisfatório a médio prazo que pode ser oferecida aos pacientes portadores de síndrome da veia cava superior.

We report a case of a patient with symptomatic benign superior vena cava syndrome treated by the endovascular technique. The angiographic resonance before angioplasty showed extensive thrombosis of the left brachiocephalic trunk, left subclavian vein and superior vena cava obstruction close to the right brachiocephalic trunk. The patient underwent radical mastectomy 2 years ago with adjuvant chemotherapy and chest radiotherapy. Venous angioplasty and balloon-expandable stenting were performed. Satisfactory result was obtained with immediate relief of symptoms due to recanalization of the right brachiocephalic trunk and superior vena cava. Oral anticoagulation was initiated. The patient is still asymptomatic after 8 months of follow-up. The endovascular treatment is a therapeutic alternative with low morbidity and satisfactory mid-term results that can be offered to patients with superior vena cava syndrome.

Endarterectomia carotídea em pacientes com oclusão da carótida contralateral: experiência de 10 anos / Carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid occlusion: a 10-year experience

Objetivo: Avaliar os resultados da endarterectomia da artéria carótida em pacientes com oclusão da carótida contralateral, revisando-os e comparando-os com os resultados da literatura corrente.Métodos: De janeiro de 1993 a junho de 2003, foram realizadas 663 endarterectomias da artéria carótida, sendo que em 61 pacientes (9,2 por cento) havia oclusão da carótida contralateral. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (73,8 por cento), com idade média de 68,2 anos. Hipertensão arterial (70,4 por cento) e tabagismo (72,1 por cento) eram os principais fatores de risco para doença cerebrovascular. Cinqüenta e um pacientes (83,6 por cento) tinham síntomas neurológicos pré-operatórios, sendo a maioria deles correspondente à carótida com estenose (55 por cento). Todos os pacientes relatados foram submetidos a endarterectomia convencional da artéria carótida. Utilizaram-se shunt interno e remendo em 88,5 por cento e 96,2 por cento dos pacientes, respectivamente. Resultados: Dentre as complicações cirúrgicas, dois pacientes (3,3 por cento) necessitaram reexploração cirúrgica por sangramento com hematoma da ferida operatória. Ocorreram três infartos agudos do miocárdio (4,9 por cento), um acidente vascular cerebral(1,6 por cento) e três óbitos (4,9 por cento), sendo dois de origem cardíaca e um resultante de acidente vascular cerebral. Conclusão: O presente estudo demonstrou que a endarterectomia da artéria carótida realizada em pacientes com oclusão da carótida contralateral apresenta mortalidade neurológica de apenas 4,9 por cento, uma percentagem bem inferior à taxa de 14,3 por cento do estudo NASCET, publicado em 1991. A revisão da literatura, publicada a partir da década de 90, evidencia índices de morbimortalidade bem inferiores àqueles relatados pelo estudo.

Avaliação do sistema venoso após a ressecção da veia femoral superficial / Venous system assessment after superficial femoral vein harvesting

Objetivo: Avaliar a morbidade venosa dos membros inferiores de pacientes submetidos à ressecção da veia femoral superficial. Método: No período de dezembro de 1995 a maio de 2001, foram avaliados oito pacientes submetidos a nove ressecções de veia femoral superficial utilizada para o tratamento de infecção de prótese vascular do segmento aorto-ilíaco-femoral. Todos os pacientes tiveram o sistema venoso dos membros inferiores avaliados de acordo com a classificação CEAP para a insuficiência venosa crônica (sintomatologia clínica, etiologia, locais anatômicos e fisiopatologia) e foram submetidos ao estudo eco-Doppler venoso antes e após a cirurgia. Resultados: Nenhum paciente apresentou edema clinicamente significativo ou sinais de insuficiência venosa crônica nos membros inferiores doadores dos auto-enxertos venosos. O período de acompanhamento variou de 18 a 77 meses. Conclusão: A utilização da veia femoral superficial é uma alternativa cirúrgica segura que pode ser oferecida aos pacientes para o tratamento de infecção de prótese vascular. É mínima a morbidade venosa dos membros inferiores após a ressecção da veia femoral superficial.

Penfigoide bolhoso: uma manifestaçao paraneoplasica do cancer de esofago? / Bullous pemphigoid: a para neophasic manifestation of edophageal cancer

E relatado um caso de penfigo bolhoso (PB) associado a carcinoma epidermoide de esofago (CEE). O diagnostico de PB foi elaborado atraves de biopsia e imunofluorescencia direta da pele, enquanto o diagnostico de CCE foi firmado pela endoscopia digestiva e biopsia. A evoluçao da dermatose esteve intimamente relacionada ao tratamento do tumor esofagico (cirurgia e radioterapia), mas a revisao da literatura nao estabelece claramente a relaçao de interdependencia das patologias

Liomiossarcoma de mama: relato de um caso / Leiomyosarcoma of the breast: case report

Os autores relatam o caso de um homem com 70 anos que apresentava lesao tumoral na mama esquerda, recidivada pela segunda vez apos tratamento cirurgico. Foi submetido a mastectomia total sem disseccao axilar. O exame histopatologico revelou liomiossarcoma da mama. O paciente foi acompanhado por quatro meses apos a cirurgia sem evidencia da doenca. A presenca do tumor nesta localizacao e achado extremamente raro. O conhecimento das peculiaridades clinicas e terapeuticas da patologia e importante no sentido de oferecer o tratamento correto aos pacientes, fato que justifica o presente relato, alem da sua raridade

Abdome agudo obstrutivo causado por gestaçäo abdominal com litopédio "em formaçäo" / Intestinal obstruction because of ectopic pregnancy with lithopedion

The authors report one case of obstructive acute abdominal caused by advance abdominal pregnancy with "forming" lithopedion which can be one of its eventual evolution. The rarity of this occurence, early diagnostic importance and therapeutic approach for this severe complication, were emphasized by them

Perfuraçäo esofágica: relato de dois casos / Esophageal perfuration: report of 2 cases

Os autores analisam dois casos de perfuraçäo esofágica diagnosticadas e ttratadas no Serviço de Cirurgia da ISCMPA, dando ênfase ao quadro clínico, diagnóstico, incidência e tipo de tratamento empregado