Tratamiento de várices rectales a través de ligadura elástica endoscópica / Treatment of rectal varices using endoscopic elastic ligation

Las várices rectales sangrantes son raras y cuando aparecen representan un riesgo muy alto para estos pacientes. Relatamos el caso de un paciente de 50 años con cirrosis, que presentó sangrado por várices rectales y fue tratado con ligadura elástica endoscópica con excelente resultado

Tratamento do hiperesplenismo por embolizaçäo esplênica em uma paciente com câncer de ovário para possibilitar a administraçäo de quimioterapia antineoplásica / Treatment of hyperplenism in patient with ovarian cancer to allow chemotherapy

O hiperesplenismo é uma síndrome caracterizada por esplenomegalia que, por sua vez, produz um quadro de anemia, leucopenia, trombocitpenia ou qualquer combinaçäo destas citpenias no contexto de uma medula óssea normal ou hiperplásica. Estas citopenias, por definiçäo, se corrigem com a esplenectomia. o quadro de leucopenia, anemia e/ou trombocitopenia decorrentes do hiperesplenismo é especialmente preocupante em pacientes oncológicos. Nestes pacientes, o hiperesplenismo muitas vezes se constitui em um fator limitante à administraçäo de doses terapêuticas de drogas quimioterápicas mielotóxicas. Apresentamos aqui um caso de uma paciente de 61 anos com esplenomegalia à doença de Caroli e portadora de cistoadenocarcinoma seroso papilífero invasivo estádio III (FIGO), cuja quimioterapia foi complicada por pancitopenia prolongada. O mielograma revelou uma medula óssea hipercelular sem evidência de alteraçöes mielodisplásicas ou megaloblásticas compatível com a presença de hiperesplenismo. Com a condiçäo clínica precária desta paciente precluia a esplenectomia, procedeu-se à embolizaçäo parcial esplênica (EPE) que resultou em melhora importante e prolongada dos seus níveis hematimétricos. Pudemos, assim, administrar quimioterapia antineoplásica para esta paciente sem a ocorrência de mielosupressäo importante. Concluímos, portanto, que a embolizaçäo esplênica é uma alternativa para casos de pacientes com câncer e necessidade de quimioterapia e com pancitopenia intensificada pela presença de hiperesplenismo.

Transplante hepático com doador vivo familiar / Liver transplantation from living related donors

Objetivos: Apresentar a experiência com os primeiros 12 transplantes hepáticos com doadores vivos realizados no Hospital Sírio-Libanês de Säo Paulo. Métodos: Foram utilizados como doadores 6 pais e 6 mäes com idade entre 30 e 48 anos. Todos os doadores form submetidos ao termo de consentimento esclarecido, à avaliaçäo clínica, laboratorial e radiológica, e à coleta prévia de sangue para autotransfusäo. A idade dos receptores variou de 7 meses a 10 anos e, o peso, de 6,3 a 34 kg. Seis receptores foram considerados de alto risco devido a complicaçöes da doença hepática avançada e foram submetidos ao transplante em caráter de urgência. Resultados: A mortalidade dos doadores foi nula, e o tempo médio de internaçäo foi de 10 dias. Foram observadas complicaçöes técnicas em 4 receptores, enquanto que, em 7, ocorreram um ou mais episódios de infecçäo bacteriana, viral ou fúngica. Um ou mais episódios de rejeiçäo, comprovados por biópsia, foram diagnosticados em 7 pacientes. A sobrevida dos receptores foi de 67 por cento, sendo 83 por cento nos casos eletivos e 50 por cento nos casos urgentes. O seguimento pós-operatório variou de 8 a 25 meses. Dos 8 sobreviventes, 7 apresentam excelente qualidade de vida e funçäo hepática normal...

Síndrome de Budd-Chiari associada a policitemia "vera": indicaçäo de transplante hepático ou derivaçäo venosa? / Budd-Chiari syndrome associated to polycythemia vera: indication for liver transplantation or venous shunts?

É apresentado um caso de síndrome de Budd-Chiari associado a policitemia vera, em que foi indicado o transplante ortóptico do fígado. Após revisao da literatura acerca da etiologia e terapêutica dessa associaçao, discutem-se os fatores que devem influenciar a decisao a ser tomada entre um transplante de fígado ou uma derivaçao venosa.

Reservatório vascular totalmente implantável para quimioterapia: experiência inicial / Totally implantable vascular reservoir for chemotherapy: initial experience

Os autores relatam sua experiência inicial com a colocaçäo de reservatórios vasculares totalmente implantáveis para quimioterapia. Foram avaliados 31 reservatórios colocados em 29 pacientes. Foram observados 19,3% de complicaçöes, sendo que em 12,9% dos casos houve a necessidade de se fazer a retirada do reservatório. Em nenhum caso retirou-se o reservatório por infecçäo ou obstruçäo tardia. Baseados nesses resultados, os autores concluem que o reservatório vascular totalmente implantável constitui-se em recurso extremamente valioso para pacientes necessitando de quimioterapia por períodos prolongados

Cancer metacronico em colon abaixado: alternativa cirurgica / Metachronous tumors in the pull-throughed colon

Os autores apresentam uma tecnica empregada para o tratamento de cancer de colon metacronico em colon abaixado. E sugerida, como alternativa a amputaçao do reto, a ressecçao do segmento que aloja o tumor, mantendo-se a arcada vascular. Esse procedimento e viavel emcasos onde o tumor aparentemente nao envolve a arcada marginal e quando nao ha comprometimento evidente dos ganglios de drenagem intermediarios e principais