Cambios morfologicos en el higado del paciente sometido a nutricion parenteral. / Morphological changes in the liver of patient subjected to parenteral nutrition

La nutricion parenteral (N.P.) no es un procedimiento inocuo, cursa con complicaciones metabolicas, septicas y en la colocacion del cateter. El proposito de este trabajo fue de valorar las alteraciones funcionales y anatomicas que ocasiona este tratamiento en el higado. Se estudiaron 20 pacientes en forma prospectiva, a quienes se les instituyo N.P. con la tecnica habitual de nuestro servicio. Se les realizo pruebas de funcionamiento hepatico (P.F.H.), una vez por semana, biopsia hepatica al inicio y al finalizar el tratamiento. Las biopsias hepaticas fueron estudiadas en microscopia de luz, histoquimica y microscopia electronica. Las P.F.H.demonstraron elevacion moderada de T.G.O., T.G.P. y fosfatasa alcalina, posterior a la N.P. En microscopia de luz y pruebas de histoquimica se observaron: cambios em la distribucion del glucogeno, presencia de esteatosis, inversion de la red canalicular en la ATPasa. En microscopia electronica: Gran cantidad de figuras de mielina, dilatacion canalicular, esteatosis intracelular y mitocondrias normales. Las alteraciones hepaticas que se observaron: esteatosis, colestasis y vacuolacion nuclear son procesos reversibles, que en general no repercuten en la evolucion de los pacientes con nutricion parenteral

El cateterismo subclavio para nutricion parenteral. Experiencia con 500 cateteres consecutivos. / The subclavian catheterization for parenteral Ize L L nutrition. Experience with 500 consecutive catheters

El cateterismo subclavio para la nutricion parenteral es un procedimiento utilizado para satisfacer, por via venosa central, las demandas de un organismo imposibilitado para nutrirse por via oral. El cateterismo se realiza habitualmente por via subclavia mediante puncion infraclavicular. El metodo tiene riesgos debido a complicaciones inherentes a la tecnica o como posible punto de partida de infeccion. En un lapso de 6 anos se colocaron 500 cateteres subclavios de dos materiales: polivinilo (263) y de silicon (237), con la misma tecnica, para ser utilizados en nutricion parenteral. Los cateteres permanecieron colocados, en su gran mayoria, por un lapso menor de 32 dias y las complicaciones relacionadas con la tecnica de puncion se presentaron en un 3.6%. Estas complicaciones no afectaron la evolucion del paciente. La punta del cateter subclavio desarrollo algun germen en el 15.7% de los casos pero sin relacion directa con la presencia de septicemia en el paciente.Los cateteres de silicon tuvieron un menor numero de complicaciones en la puncion, pero se ocluyeron con mayor frecuencia que los de polivinilo