Incidencia de dedo flotante en la osteotomía metatarsiana distal percutánea con osteosíntesis para el tratamiento de la metatarsalgia con dedo en martillo rígido / Incidence of floating toe after distal minimally invasive metatarsal osteotomy with pin osteosynthesis for the treatment of metatarsalgia and rigid hammertoe

Introducción: La metatarsalgia central es una causa frecuente de dolor de antepié. La osteotomía de Weil es el tratamiento quirúrgico más popular y la osteotomía metatarsiana distal percutánea (OMDP) es la técnica percutánea más utilizada. La principal desventaja de estas técnicas es la aparición de dedo flotante que es aún mayor cuando se la asocia a artrodesis interfalángica proximal (AIFP). En esta serie de casos, se combinó la OMDP y la osteosíntesis con clavija de Kirschner para elevar el centro de rotación de la cabeza del metatarsiano con el objetivo de disminuir la presencia de dedos flotantes. Nuestra principal hipótesis fue que esta técnica generará menos dedos flotantes en los pacientes con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido, comparada con la osteotomía de Weil. materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes adultos con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido. Se los sometió a una OMDP más fijación con clavija de Kirschner en combinación con AIFP. Finalmente, se comparó la presencia de dedos flotantes con un grupo de pacientes operados con la técnica de Weil y AIFP. Resultados: Se realizaron 39 OMDP más AIFP. La tasa de dedos flotantes fue del 31%. No hubo una diferencia estadísticamente significativa comparada con la técnica de Weil (36%, p= 0,634). Conclusión: La OMDP con elevación del centro de rotación asociada con AIFP no proporcionó una menor incidencia de dedos flotantes en comparación con la osteotomía de Weil. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Central metatarsalgia is a common cause of forefoot pain. The most common surgical treatment is Weil osteotomy and the most popular percutaneous technique is distal minimally invasive metatarsal osteotomy (DMMO). However, the main disadvantage of these techniques is the appearance of floating toes, which is even greater when associated with proximal interphalangeal arthrodesis. In this series of cases, DMMO was combined with a pin to elevate the center of rotation of the metatarsal head with the aim of reducing the presence of floating toes. Our main hypothesis was that this technique would result in a lower presence of floating toes in patients diagnosed with mechanical metatarsalgia and rigid hammertoe, compared to Weil osteotomies. Materials and methods: A retrospective observational study was carried out on consecutive adult patients diagnosed with mechanical metatarsalgia and rigid hammertoe. DMMO was performed with pin fixation in combination with proximal interphalangeal (PIP) arthrodesis. Finally, the presence of floating toes was compared with a group of patients operated on with the Weil technique and PIP arthrodesis. Results: A total of 39 DMMOs with PIP arthrodesis were performed. The percentage of floating toes was 31% . There was no statistically significant difference compared to the Weil technique (36%, p = 0.634). Conclusion: DMMO for elevation of the center of rotation associated with PIP arthrodesis fixed with a pin did not provide a lower incidence of floating toes compared to Weil osteotomy. Level of Evidence: IV

Osteotomías supramaleolares en pacientes con artrosis de tobillo: resultados clínicos y radiográficos / Supramalleolar osteotomies for ankle osteoarthritis: Clinical and radiological outcomes

Introducción: Las osteotomías supramaleolares son una opción terapéutica para la artrosis asimétrica de tobillo. El objetivo de este artículo es describir los resultados clínicos, radiográficos y subjetivos obtenidos en pacientes con artrosis de tobillo sometidos a una osteotomía supramaleolar. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de pacientes sometidos a una osteotomía supramaleolar por artrosis de tobillo entre enero de 2010 y julio de 2017. Se analizaron las historias clínicas para recabar datos clínicos y radiográficos preoperatorios y posoperatorios. Resultados: Se incluyó a 13 pacientes: 8 con una desalineación del tobillo y retropié en valgo (61,5%) y 5 (38,5%) en varo. El puntaje medio posoperatorio de la escala analógica visual del grupo con deformidad en varo disminuyó de 9 ± 0,45 a 3 ± 1 (p <0,05) y de una media de 7,88 ± 0,35 a 2,15 ± 1,64 (p <0,05) en aquellos con deformidad en valgo. El puntaje medio de la escala de la AOFAS se modificó de 32,8 ± 16,2 antes de la cirugía a 82,1 ± 13,6 en el posoperatorio, en el grupo con deformidad en varo (p <0,05) y de 31 ± 17,3 a 93,1 ± 6,20, respectivamente, en aquellos con deformidad en valgo (p <0,05). Se constató la consolidación radiográfica en 12 pacientes (92,3%), en un promedio de 10.4 semanas. Conclusión:La osteotomía supramaleolar como tratamiento de la artrosis asimétrica de tobillo es una técnica predecible, con muy buenos resultados clínicos y radiográficos a corto y mediano plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Supramalleolar osteotomies are a treatment option for asymmetric ankle osteoarthritis. Our work aims to describe the clinical, radiographic, and subjective outcomes obtained in patients with ankle osteoarthritis who underwent a supramalleolar osteotomy (SMOT). Materials and methods: Retrospective, observational, and descriptive study on patients who underwent SMOT for ankle osteoarthritis between January 2010 and July 2017. The patients' clinical records were analyzed. Results: We included 13 patients who underwent SMOT, 8 patients with valgus (61.5%) and 5 (38.5%) with varus rearfoot and ankle misalignment. The mean varus VAS score decreased from 9 ± 0.45 to 3 ± 1 postoperatively (p <0.05) and, in valgus deformities, from a mean 7.88 ± 0.35 to 2.15 ±1.64 postoperatively (p <0.05). The mean AOFAS score changed from 32.8 ± 16.2 to 82.1 ± 13.6 postoperatively in the varus deformity group (p <0.05) and from 31 ± 17.3 preoperatively to 93.1 ± 6.20 postoperatively in the valgus deformity group (p <0.05). Twelve patients (92.3%) achieved radiographic union in an average time of 10.4 weeks. Conclusion:Supramalleolar osteotomy as a treatment for asymmetric ankle osteoarthritis is a predictable technique with very good clinical and radiological outcomes in the short and medium term. Level of Evidence: IV

Effect of Dentoxol® in the treatment of recurrent mild aphthous ulcers. A prospective observational pilot study

ABSTRACT: Background: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common oral ulceration. Its prevalence in the general population varies between 5% and 60%, and during the acute period, it causes pain and interferes with basic activities, such as eating, swallowing and talking. Dentoxol® is a medical mouthrinse that cleans, moisturizes and lubricates the mouth, mechanically stimulating local epithelial regeneration. The aim of this study was to evaluate the efficacy of Dentoxol® in improving the general state of patient with minor RAS using two different treatment schemes. Material and methods: Thirty-nine patients with RAS were recruited in a prospective observational pilot study. Two dosing regimens, 5 ml of Dentoxol® twice daily and 5 ml of Dentoxol® three times daily were evaluated. Results: Efficacy to improve the general state was significant superior in "Three time daily" group compared with "twice daily" at 72 h (66% vs 33% respectively). No pain was reported in approximately 90% of cases at 96 h of use in both group without significant differences between the groups in any evaluation time-point. Conclusion: Despite the limitations of these preliminary data, Dentoxol® shows promising beneficial properties for the management of minor RAS.

Efecto de la ingesta aguda de vanillina sobre la resistencia insulínica en humanos / Effect of a single oral dose of vanillin on insulin resistance in humans

Background: NADPH oxidase is a source of reactive oxygen species that may contribute to insulin resistance (IR). Aim: To assess the effect of a single oral dose of vanillin (a putative inhibitor of the enzyme) on IR in humans. Material and Methods: Using a crossover, random, double-blind design, eight lean and 10 obese males ingested 600 mg of vanillin or placebo followed by the ingestion of 75g of glucose. Serum/plasma glucose, free-fatty acids, insulin, glutathione, C reactive protein concentrations and red blood cell glutathione concentration were determined. Insulin resistance was estimated by the Matsuda index. Results: Under fasting conditions, obese individuals had higher glucose and insulin and lower red blood cell glutathione levels than their lean counterparts (p < 0.01). Serum free-fatty acids, total and oxidized plasma glutathione concentrations were similar in both groups. After glucose ingestion, obese individuals had a lower red blood cell total glutathione concentration and increased plasma oxidized glutathione concentration than their lean counterparts (p < 0.05). In addition, obese participants had a higher level of IR (p < 0.001) and impaired serum free-fatty acid suppression (p < 0.001) than their lean counterparts. Ingestion of vanillin did not modify any of these variables when compared with placebo in obese individuals. In lean volunteers a reduction in Matsuda index was detected when vanillin was administered, compared to placebo (4.3 +/- 0.6 and 3.6 +/- 0.6 respectively; p < 0.05). Conclusions: IR was ameliorated after vanillin ingestion among lean but not obese participants.

Etiopatogenia de la obesidad / Etiopathogenesis of obesity

La investigación de los factores etiopatogénicos de la obesidad, sean estos ambientales o genéticos, ha influido fuertemente en el desarrollo de las estrategias para controlar la enfermedad. Se considera a la obesidad como una enfermedad en la cual confluyen factores genéticos y ambientales, pero no se han dilucidado cabalmente los mecanismos de regulación del balance energético, cuyas alteraciones favorecen el incremento de la adiposidad en humanos. Entre los factores ambientales, además de la alimentación alta en calorías y el sedentarismo, se describen factores predisponentes sociales, culturales y familiares, así como situaciones o etapas fisiológicas de la vida que pueden gatillar aumento de peso. Aunque los factores y patologías genéticas se pueden evidenciar en un bajo porcentaje de los sujetos obesos, la predisposición genética a la obesidad se puede expresar a través de algunas características metabólicas, como un bajo gasto energético de reposo, mala oxidación de grasas o un bajo nivel de actividad física espontánea.

The investigation of the etiological factors of obesity, whether genetic or environmental, has strongly influenced the development of strategies to control the disease. Obesity must be considered as a disease in which genetic and environmental factors converge. However, the mechanisms of regulation of the energy balance, which changes favoring increased adiposity in humans, are not fully elucidated. Among environmental factors, in addition to high-calorie diet and sedentary lifestyle, it has been described social, cultural and family predisposing factors, as well as physiological conditions or stages of life that can trigger weight gain. Although genetic factors and pathologies can be evidenced in a low percentage of obese subjects, genetic predisposition to obesity can be expressed through some metabolic characteristics such as low metabolic rate, poor oxidation of fats or a low level of spontaneous physical activity.

Efecto de dietas con restricción moderada de energía sobre el estado nutricional de algunos minerales en mujeres obesas / Effect of moderate energy-restricted diets on the nutritional status of selected minerals in obese women

El objetivo del estudio fue comparar los cambios en la ingesta y estado nutricional de algunos minerales, durante tres meses de tratamiento para reducción de peso, utilizando dietas con distinto aporte energético. 62 mujeres obesas (edad 33,2 ± 8,3 años; IMC 34,6 ± 3,4 kg/m2) fueron asignadas a dos tratamientos dietéticos: uno con 1000 kcal/día (Dieta 1) y otro con 1300 kcal/día (Dieta 2). Al inicio y después de tres meses se evaluó ingesta de hierro (Fe), cinc (Zn), cobre (Cu) y calcio (Ca) con encuestas alimentarias de registro de tres días. Se analizaron parámetros de laboratorio respecto al estado nutricional de Fe, Zn y Cu: hemoglobina, ferritina sérica, cinc-protoporfirina, saturación de transferrina, cinc plasmático, cinc en pelo y cobre plasmático. La reducción de peso fue 10,8% en la Dieta 1 y 8,5% en la Dieta 2 (p= 0,29). La ingesta de Fe, Zn, Cu y Ca se redujo en promedio en 50, 30, 40 y 9%, respectivamente. El cambio de ferritina sérica fue significativo en el grupo con la dieta 1 (p= 0,040), en pacientes con pérdida de peso ≥10% (p=0,006), y aquellas con menor ingesta proteica (p=0,033). En los otros parámetros de laboratorio, aunque se observaron tendencias a mayores alteraciones en el grupo con 1000 kcal/día, estas no alcanzaron significación estadística. La indicación de dietas con 1000 y 1300 kcal/día, no produjo alteraciones significativas en el estado nutricional de minerales durante los tres primeros meses de tratamiento, a excepción de un mayor deterioro de los depósitos de hierro.

The aim of this study was to compare changes of nutrient intakes and nutritional status of selected minerals, during a three-month weightloss program using diets with distinct energy contents. 62 obese women (age 33.2 ± 8.3 years; BMI 34.6 ± 3.4 kg/m2) were allocated to two diets, one supplying 1000 kcal/d (Diet 1), and the other 1300 kcal/d (Diet 2). Before and after 3 months, intakes of iron (Fe), zinc (Zn), copper (Cu), and calcium (Ca) were evaluated through selfreported three-day dietary records. Selected laboratory parameters related to the nutritional status of iron, zinc and copper were analyzed: hemoglobin, serum ferritin, zinc-protoporfirin, transferrin saturation, plasma zinc, hair zinc, and plasma copper. Mean weight loss was 10.8% on Diet 1 and 8.5% on Diet 2 (p= 0.29). Intakes of Fe, Zn, Cu and Ca decresed by 50%, 30%, 40%, and 9%, respectively. The change of serum ferritin was significantly greater in the group on Diet 1 (p= 0.04), in ≥10% of weight loss subjects (p= 0.006) and in patients with lower protein intake (p= 0.033). Others parameters studied, although tended consistently to present greater disturbances in subjects receiving the 1000 kcal/d diet, they did not reach statistical significance. The prescription of weight-reducing diets with 1000 y 1300 kcal/d did not produce major effects on the nutritional status of minerals during the first three months of treatment, except by the significant detriment of body iron stores in subjects receiving the 1000 kcal diet, as indicated by the changes of serum ferritin.

Propuesta y fundamentos para una norma de manejo quirúrgico del paciente obeso: Año 2004 / A proposal of guidelines for surgical management of obesity

Obesity is a chronic disease with an increasing prevalence in all groups of age, and is associated to increased general mortality and cardiovascular risk. The multidisciplinary non surgical approach must be the treatment of choice for obese subjects. However, the results of such approach among subjects with severe or morbid obesity, are unsatisfactory. In this group of patients, bariatric surgery and specifically gastric bypass achieves good long term results, maintaining a low body mass index, reducing complications and improving quality of life. Considering the widespread practice of bariatric surgery in Chile, the Nutrition Unit of the Ministry of Health formed a task force to propose update guidelines for the surgical treatment of obesity. These guidelines were proposed after a thorough literature review and discussion with groups that practice bariatric surgery using defined protocols. This document provides a summarized version of the guidelines. The first section discusses the background for bariatric surgery and the second part give specific recommendations for patient management and the formation of reference centers for surgical management of obesity.

Gasto energético de reposo medido en obesos y no obesos: comparación con la estimación por fórmulas y ecuaciones propuestas para población chilena / Measured and predicted resting energy expenditure in obese and non obese chilean subjects: a proposal of predictive equations for the chilean population

Background: The commonly used predictive equations to calculate resting energy expenditure (REE) can yield inaccurate results. Aim: To compare measured REE, with estimated REE in normal and obese adults. To develop specific predictive equations for our population. Patients and Methods: Eight hundred sixteen women aged 18 to 74 years old with a body mass index (BMI) between 18.5 and 69.7 kg/m2 and 441 men aged 18 to 71 years old with a BMI between 185 and 67.9 kg/m2 were studied. REE was measured by indirect calorimetry and fat free mass by tetrapolar bioimpedance. REE was also estimated using FAO/WHO (F/W) and Harris-Benedict (H/B) equations. Results: Measured REE in controls was 20.7 ñ 1.9 and 23.6 ñ 3.3 kcal/kg/day in women and men respectively. The figures for overweight women and men were 19.8 ñ 1.9 and 20.0 ñ 2 kcal/kg/day, for obese women and men were 18.3 ñ 1.7 and 19.0 ñ 1.8 kcal/kg/day and for morbidly obese women and men, were 16.9 ñ 1.8 and 16.1 ñ 1.7 kcal/kg/day. When REE was corrected for fat free mass, no differences between controls and different degrees of obesity, were observed. The difference between estimated and measured REE ranged from -420 to 617 kcal in women and from -400 to 900 kcal in men. The equations derived using data obtained in the present study, showed a better predictive accuracy. Conclusions: An important error was detected when REE was predicted using FAO/WHO or Harris Benedict equations, in Chilean obese subjects. Therefore these equations must be used with caution, local equations must be devised or resting energy expenditure must be measured by indirect calorimetry

Tratamiento farmacológico del paciente obeso / Pharmacotherapy of obesity

Se revisa la farmacoterapia como coadyuvante del tratamiento de obesidad, tanto en la reducción de peso como en la mantención de peso reducido. Se presentan los diferentes fármacos clasificados de acuerdo a su mecanismo de acción en anorexígenos y/o sacietógenos, termogénicos y drogas que provocan malabsorción de macronutrientes. Se entrega información sobre eficacia en el largo plazo, destacándose que entre los medicamentos actualmente en uso, solo la sibutramina y el orlistat han podido demostrar un promedio de reducción del 10 por ciento del peso inicial. En un segundo plano están la fenilpropanolamina, efedrina/cafeína y fluoxetina que, si bien no están aprobados para el tratamiento de la obesidad, en estudios controlados presentan resultados que justifican su indicación en algunos pacientes obesos. Se revisan productos comercializados para el tratamiento de la obesidad sin evidencia científica de su utilidad (picolinato de cromo, ácido hidroxicítrico, l-carnitina, chitosan) y se mencionan las drogas no recomendables por el riesgo de efectos adversos, especialmente cardiovasculares y psiquiátricos o por el potencial adictivo tales como la anfetamina, dietilpropion y fenproporex, hormonas tiroideas, fármacos diuréticos y laxantes. Finalmente, a la luz del descubrimiento de los mecanismos biológicos y moleculares involucrados en la patogénesis de la obesidad, se plantea la aparición futura de nuevos agentes farmacológicos que estimulen el gasto energético y lipídico (estimulantes B3-adrenérgicos), o que modulen el apetito y la saciedad, como los análogos de leptina y CCK, e inhibidores del neuropéptido

Gasto energético de reposo medido versus gasto energético estimado por fórmula en niños obesos / Measured resting energy expenditure versus estimated energy expenditure by formulas in obese children

Con el objetivo de comparar el gasto energético estimado (GEE) por fórmulas de FAO/OMS (F/O), Fleisch (F) o Schofield (S), con el medido por calorimetría indirecta GEM, se estudió a 51 niñas y 27 niños entre 10 y 14 años con sobrepeso u obesidad. Resultados: x ñ DE. El GEM medido fue de 1.524 ñ 215 kcal/día. El GEE fue de 1.674 ñ 184, 1.656 ñ 233 y 1.606 ñ 247 kcal/día con F, F/O y S, respectivamente. La sobrestimación del GEM fue de 10,6 ñ 8,0 por ciento con F (151 ñ 12 kcal/día), 9,0 ñ 8,0 por ciento con F/O (132 ñ 14 kcal/día), y 5,7 ñ 9,0 por ciento con S (83 ñ 16 kcal/día). La siguiente ecuación describe el GEM (kcal/día) en el presente grupo: (13,2 x kg peso) + 596 en niñas, y (11,1 x kg peso) + 889 en niños. Conclusión: la amplia variabilidad en el GEM y su frecuente sobrestimación con las fórmulas hace recomendable efectuar mediciones individuales en niños obesos para la planificación de un programa de reducción ponderal

Respuesta metabólica a una fórmula polimérica ADN Diab© en diabéticos con nutrición enteral y requerimiento calórico proteico elevado / Metabolic response to a complete formule ADN DIA© in diabetic patients with enteral feeding and increased caloric protein needs

Con el objeto de mantener un aporte calórico elevado, y una baja carga de hidratos de carbono (HC) predominante de absorción lenta, se utilizó una fórmula enteral (ADN Diab©), con una menor contribución calórica en base a HC (32,2 por ciento) que una convencional (51,3 por ciento). Durante 7 días, 10 pacientes diabéticos no insulinodependientes con desnutrición proteica, recibieron la fórmula por sonda nasoyeyunal con bomba de infusión de manera contínua. Se administró insulina cristalina subcutánea según glicemia capilar cada 6 horas: 180-240 mg/dL= 4 UI; >240-300-360 mg/dL= 12 UI; >360-400 mg/dL= 16 UI. La respuesta metabólica se analizó con: requerimiento de insulina; intervalos cada 6 horas sin insulina; promedio de glicemia capilar; porcentaje de glicemias capilares sobre 200 mg/dL; y presencia de glucosuria. Resultados: Los pacientes recibieron un promedio de aporte de 34,4 ñ 7,1 kca/kg/día y 165 ñ 28 g de HC/día. La dosis promedio de insulina diaria fue 0,35 ñ 0,23 UI/kg/día, y en un 32 por ciento de los intervalos cada 6 horas no se requirió insulina. El promedio interindividual de glicemias capilares fue de 177 ñ 17 mg/dL (70-349 mg/dL). En un 38 por ciento de los intervalos de 6 h., las glicemias capilares estuvieron sobre 200 mg/dL, y 4 de 9 pacientes presentaron glucosuria en al menos 1 de 3 determinaciones

Cambios en los marcadores proteicos de repleción nutricional en pacientes desnutridos con nutrición enteral y su relación con los balances energético y nitrogenado / Changes in protein markers of nutritional repletion in undernurished patients with enteral nutrition and its relation with energetic and nitrogenous balance

Aim: to study the relation between tha changes in protein repletion indicators and calorie and nitrogen balance in undernurished patients receiving enteral nutrition. Patients and methods: fourteen patients (11 female, age range 55-85 years old) with an initial serum albumin below 3.5 g/dl or serum transferrin below 200 mg/dl, which receiving enteral nutrition, were studied. On days one and ten of nutritional support, indirect calorimetry, nitrogen balance and serum levels of albumin, transferrin, pre-albumin and total lymphocyte count were measured. Results: initial resting energy expenditure was 25.1ñ5 Kcal/kg/day (115.4ñ20 percent of that predicted by Harris Benedict equations) and urinary urea nitrogen 5.4ñ3.7 g/day. Initial and final nitrogen balances were 66.9ñ71 and 81.4ñ105.9 mg N/kg/day and mean energy balance throughout the study was +9.0ñ7.2 Kcal/kg/day. During the ten days of nutritional support, albumin improved significantly in 0.35ñ0.43 g/dl (15.2ñ19.8 percent). Transferrin, pre-albumin and total lymphocyte count did not change significantly. The changes in these last parameters did not correlate with nitrogen or calorie balance. Conclusions: probably other factors, besides nutritional balances, influence serum protein levels and these may not change despite an adequate nutritional repletion

Gasto energético basal: variabilidad inter e intraindividual / Basal energy output: interindividual and intraindividual variability

La variabilidad intraindividual VI en el gasto energético basal medio GEM por calorimetría indirecta y la exactitud de las ecuaciones de Harris y Benedict, fue evaluada en 21 voluntarios adultos sanos. Se utilizó el método de circuito abierto con bolsa de Douglas y máscara facial con períodos de recolección de 5 minutos, con intervalos de 30 minutos, durante dos horas. El promedio de GEM fue de 19,5 ñ 2,6 y 22,4 ñ 3,9 kcal/kg/día en mujeres y varones, respectivamente. La VI del GEM, expresada como coeficiente de variación, fluctuó entre 6,2 y 14,7 por ciento en mujeres y entre 8,8 y 14,4 por ciento en hombres. La variación máxima entre dos mediciones del GEM fue de 27 por ciento en ambos grupos. La adecuación de Harris y Benedict sobreestimó el GEM en un 16,9 y 9,4 por ciento en mujeres y hombres, respectivamente, mostrando una precisión de ñ 16 por ciento en hombres y ñ 12 por ciento en mujeres. Se concluye que el gasto energético medido en condiciones basales presenta una importante variabilidad intraindividual, lo que obliga a efectuar más de una medición cuando se trabaja con este método