Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscópico y capsulotomía posterior / Knne arthrofibrosis grade III. Treatment via arthroscopic debridement and posterior capsulotomy

La artrofibrosis constituye una severa complicación postoperatoria en la cirugía reconstructiva de la rodilla. Su característico cuadro clinico responde a una excesiva síntesis de tejido fibroso y particularmente de colágeno tipos I, III, y IV. En este trabajo retrospectivo se presenta el tratamiento combinado artroscópico y a cielo abierto realizado a nueve pacientes con artrofibrosis grado III de la clasificación de Shelboume. Los resultados obtenidos registraron un incremento postquirúrgico alejado en el arco de movilidad articular en extensión y flexión de 17° y 56° respectivamente. Los criterios para reducir el riesgo de artrofibrosis y el tiempo óptimo de intervención son discutidos en este trabajo.

Fracturas diafisarias de humero. Placa de compresion dinamica o clavo endomedular acerrojado: estudio experimental / Humeral shaft fractures. Plate fixation versus intramedullary interlocking nailing: an experimental study

Las fracturas diafisarias de humero corresponden aproximadamente al 1 por ciento de todas las fracturas y la mayoria de ellas son pasibles de tratamiento ortopedico. En los casos que tiene indicacion quirurgica, existe controversia en la bibliografia acerca del implante por utilizar. El objetivo del presente trabajo es evaluar experimentalmente la estabilidad rotacional que brindan los distintos implantes (placa con tornillo y clavo endomedular acerrojado) en las fracturas diafisarias de humero. Se evaluaron 8 preparados cadavericos (humeros derechos) los cuales fueron osteotomizados con fracturas transversales mediodiafisarias, sintetizados con los 2 tipos de implantes (placas con tornillos y enclavado endomedular) y sometidos a distintas fuerzas de torsion. Se obtuvo como resultado que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos que los tratados con enclavados endomedulares acerrojados. Al analizar la bibliografia acerca de los estudios biomecanicos sobre los distintos implantes en las fracturas de humero, se hallo una controversia sobre su comportamiento. Hemos evaluado biomecanicamente la resistencia frente a las fuerzas de rotacion de los dos sistemas de osteosintesis y demostramos que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos

Tratamiento de las fracturas de la meseta tibial: el rol de la asistencia artroscopica / Arthroscopic management of the tibial plateau fractures

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial con asistencia artroscopica. Entre enero de 1997 y septiembre de 2001 evaluamos 23 pacientes con fracturas de la meseta tibial. Luego de su evaluacion clinica y radiologica, incluimos 17 pacientes para este estudio. Las fracturas fueron clasificadas utilizando la clasificacion de Schatzker. Catorce pacientes fueron tratados mediante reduccion artroscopica y fijacion percutanea, mientras que a 3 pacientes se les realizo reduccion abierta y osteosintesis con placa tornillos bajo control artroscopico. Se obtuvo un 70 por ciento de buenos resultados (puntuacion de Delamarter). Esta tecnica posibilita una mejor visualizacion articular, disminuye la diseccion de los tejidos, y permite un adecuado diagnostico y tratamiento de las lesiones asociadas. La reduccion artroscopica y la fijacion percutanea puede ser considerada como el tratamiento de eleccion en un grupo selecto de fracturas de la meseta tibial (Schatzker I y III)

Determinacion de presiones en los sitios dadores de injerto osteocondral / Contact pressures at donor sites in osteochondral autografts

La tecnica de obtencion de injertos autogenos osteocondrales, aconseja que sean obtenidos de areas no articulares y/o libres de carga. Todas estas zonas demostraron una significativa presion de contacto en un arco de movilidad de 0 a 120 grados, aumentando lasmismas luego de la extraccion de los tacos de 8 mm. Los sitios dadores osteocondrales no se reparan con nuevo cartilago, desconociendose las consecuencias a largo plazo del aumento de las presiones sobre los mismos

Biomecánica del ligamento cruzado anterior: comportamiento tensional / Biomechanics of the anterior cruciate ligament: tensional behavior

Se han estudiado 19 rodillas cadavéricas para valorar cuatitativamente la intervención del ligamento cruzado anterior y sus bandas anteromedial y posteromedial en la transmisión de fuerzas, mediante un sistema experimental de aplicación de cargas multiaxial y movilización multiplanar y controlada de la articulación, utilizando el transductor en bucle modificado. Para tal efecto se fabricó la máquina "Genu II" compuesta con sistemas de carga (neumáticos, torquímetros y prensa mecánica), sistema de movimiento en tres planos y sistemas de registro (celda de carga y transductores rotacionales varo valgo y axial). La conclusión de este estudio es que las fuerzas en el ligamento cruzado anterior normal y en sus fascículos bajo movimientos articulares combinados no pueden ser determinadas como la simple sumatoria de fuerzas que actúan en el ligamento para cada uno de los movimientos individuales, dado su compleja estructura anatómica y mecánica

Fracturas del femur proximal: factores de riesgo, densidad mineral osea, composicion corporal y alteraciones bioquimicas en pacientes y controles de similar edad / Proximal femoral fractures: risk factors, bone mineral density, body composition and biochemical changes in patients and age-matched controls

Se estudiaron prospectivamente las pacientes que sufrieron fracturas de cadera ante traumatismos leves o moderados, internados consecutivamente durante 12 meses en el Hospital de Clínicas (6/93 - 5/94): 102 mujeres entre 52 a 94 años de edad (promedio + l DS: 79,5 + 9,1 años) y 17 hombres entre 61 a 98 años de edad (79,7 ñ 9,9 años) sufrieron dicha fractura. La relación mujer: hombre fue de 6:1. Se estudiaran también 55 mujeres controles que no padecían enfermedades que afectaran directamente el esqueleto y que no habían sufrido fracturas de cadera: edade 77,1 + 5,8 años. Las pacientes con fracturas de cadera presentaron menor peso (p < 0,01), menor edad de comienzo de la menopausia (p < O,01), y una tendencia a mayores antecedentes familiares de fractura de cadera (p < O,08), comparando con las mujeres controles de similar edad. Excluyendo las fracturas vertebrales, el 44 por ciento de las pacientes con fracturas de cadera habían sufrido fracturas esqueléticas previas, mientras que sólo el 16 por ciento de las mujeres controles tuvieron fracturas previas (p < O,001). Las fracturas previas más frecuentes fueron las de muñeca y húmero. El 48 por ciento de las mujeres con fracturas de cadera presentaron por lo menos un aplastamiento vertebral. Las mujeres con fracturas de cadera presentaron con mayor frecuencia antecedentes de afecciones que favorecem la inestabilidad postural: Los estudios bioquímicos mostraron niveles significativamente disminuidos, de albuminemia (p < 0,001), calcemia (p < 0,01) y significativamente incrementados de PTH (p < 0,05) en los pacientes comparado con los controles. También presentaron una densidad mineral ósea (medida por absorciometría de rayos X) significativamente disminuida en el fémur proximal, esqueleto total, piernas y pelvis (p < 0,001), cráneo y columna total (p < 0,05). La evaluación de la composición corporal mostró que las pacientes con fracturas de cadera tenían una masa magra significativamente menor (p < O,05) comparado con los controles. El tejido graso también fue menor que en los controles, pero no alcanzó significación estadística. Los estudios efectuados indican que las fracturas de cadera en las mujeres son el resultado final de una serie de factores previos: menopausia más temprana, menor nutrición y peso corporal, presencia de enfermedades previas que aumentan las posibilidades de sufrir caídas, niveles más elevados de PTH y una masa ósea disminuida, que por lo general ya ha contribuido a la ocurrencia de fracturas óseas previas. La prevención de las fracturas de cadera debe estar dirigida a múltiples factores, teniendo en cuenta en especial aquellos que puedan ser modificados.