Tratamento das distonias cervicais com toxina botulínica: análise de 19 casos / Botulinum toxin in cervical dystonia: analysis of 19 cases

A distonia cervical é o tipo mais comum de distonia focal, e sua resposta às drogas de açäo antidistônica, geralmente, é precária. O presente estudo tem por objetivo apresentar os resultados do tratamento, com toxina botulínica, em 19 pacientes com diversas formas de distonia cervical. A média etária do grupo foi 46,7 anos, sendo 13 pacientes do sexo masculino e 6 do sexo feminino. Todos haviam sido tratados com as drogas habitualmente empregadas no tratamento de distonias e 3 a tratamento cirúrgico (técnica de Dandy-Mackenzie) com resultados insatisfatórios. Em média, a idade de início da doença foi de 38,8 anos e, a duraçäo média, de 8 anos. Foi empregada a toxina botulínica tipo A (Bottox-Allergan), em injeçöes intramusculares no território cervical, distribuídas pelos músculos esternocleidomastóideo, trapézio e esplênio da cabeça, com dose total média de 191 unidades. Todos os pacientes apresentaram melhora da postura anormal e/ou do quadro álgico. O grau de capacidade funcional global do grupo, avaliado pela "Columbia University Clinical Rating Scale", passou de 29 por cento para 66,5 por cento. A latência da melhora foi, em média, de 7,5 dias e o pico de melhora foi atingido, em média, após 26 dias. A melhora máxima manteve-se em média, por 77 dias e a duraçäo total da resposta foi, em média, de 125 dias. Onze pacientes apresentavam efeitos colaterais leves e transitórios, dos quais o mais comum foi a disfagia, presente em 9 casos. Outros efeitos colaterais menos comuns foram náuseas, disfonia, vertigens, e dor local.

Testes neuropsicológicos de aplicaçäo simples para o diagnóstico de demência / Neuropsychological tests of simple application for dementia diagnosis

Os desempenhos em testes neuropsicológicos de trinta pacientes, com diagnóstico de demência leve ou moderada baseado nos critérios do DSM-III-R, com escore no Mini-exame do Estado Mental inferior a 24 pontos e escolaridade mínima de 4 anos, foram comparados aos de trinta voluntários normais equiparados quanto a idade, escolaridade e sexo. Foram calculadas as sensibilidades e especificidades dos testes na distinçäo entre doentes e controles normais. Dentre os testes empregados, o que demonstrou maior acurácia nesta distinçäo, calculada através de curva ROC, foi o de informaçäo-memória-concentraçäo de Blessed, seguido em ordem decrescente de acurácia, pelos de construçäo (cópias de figuras simples), memória verbal tardia (após 5 minutos), reconhecimento de 10 figuras e fluência verbal (animais). Seis testes de aplicaçäo e interpretaçäo simples (fluência verbal, percepçäo visual, memória visual incidental, cálculo, desenho de um relógio e memória tardia após 5 minutos) permitiram definir funçäo linear discriminante que revelou elevada capacidade de discriminaçäo entre pacientes e controles, na amostra. Esta funçäo deve ser submetida à comprovaçäo ou em outra casuística. Em virtude da simplicidade e rapidez de aplicaçäo, poderá ser associada ao MEM para identificar indivíduos com demência e indivíduos sadios em estudos epidemiológicos