Impacto de curso de posgrado en atención primaria de salud / Impact of the postgraduate course on primary health care

La certificación de las causas de muerte forma parte de los procedimientos medicolegales, por lo que lograr una secuencia lógica de este proceso constituye un ejercicio científico y administrativo de gran trascendencia legal y social. El presente trabajo se realizó en el área de salud de Boyeros en el mes de mayo de 2004. Es una investigación transversal y experimental que tuvo como objetivo valorar la influencia de un curso de posgrado sobre la certificación de la defunción en atención primaria de la salud. La muestra quedó conformada por 36 médicos, los que se dividieron en 2 grupos: control, y estudio o experimental, con 18 en cada uno. A ambos se les aplicó una preprueba relacionada con la certificación de las 3 primeras causas de muerte en Cuba, donde se debía establecer la secuencia lógica. Al grupo estudio se le impartió un curso de posgrado. Luego, a ambos, se les aplicó una prueba después de haber concluido el curso del grupo estudio, con cuadros clínicos similares y con igual nivel de complejidad. Se manifestó, a través de medidas de tendencia central, que ambos grupos tenían un nivel de rendimiento similar al aplicárseles la preprueba; sin embargo, la prueba concluyente reveló que en el grupo estudio se obtuvo un porcentaje de respuestas correctas muy superior al grupo control. Se demostró que el curso impartido elevó la calidad en lo referente a la secuencia de las causas de muerte y procedimientos medicolegales con fallecidos.

Impacto de curso de posgrado en la atención primaria de salud / Postgraduate course impact on primary health care

La certificación de las causas de muerte forma parte de los procedimientos médico-legales. Lograr una secuencia lógica de este proceso constituye un ejercicio legal, científico y administrativo de gran trascendencia. El presente estudio se realizó en el área de salud Boyeros en el mes de mayo de 2004. Se trató de una investigación transversal y experimental que tuvo como objetivo valorar la influencia de un programa de posgrado sobre la calidad de la confección del certificado de defunción en médicos de la atención primaria de la salud. La muestra quedó formada por 36 médicos, los que se dividieron en dos grupos, uno control y otro estudio o experimental con 18 médicos cada uno. A ambos se les aplicó una preprueba relacionada con las tres primeras causas de muerte en Cuba, donde se debía establecer la secuencia lógica. Al grupo estudio se le aplicó una posprueba luego de haber concluido el curso con cuadros clínicos similares y con igual nivel de complejidad. Se manifestó a través de medidas de tendencia central que ambos grupos tenían dificultades al aplicárseles la preprueba con similares porcentajes. En el grupo estudio se obtuvo un 72,2 por ciento de respuestas correctas en la posprueba, equivalente a una proporción de 6:1 con una ganancia de respuestas correctas de 22. Se demostró que el curso de superación y capacitación impartido elevó la calidad en lo referente a la certificación de las causas de muerte y procedimientos médico-legales

The certification of death causes is a part of the medicolegal procedures. To achieve a logical sequence of this process is a legal, scientific, and managerial exercise of transcendental importance. This study was undertaken in a health area of Boyeros municipality, in May 2004. It was a cross-sectional and experimental research aimed at evaluating the influence of a postgraduate program on the quality of the death certificate making among physicians at the primary health care level. The sample included 36 physicians, which were divided into two groups, a control group and a study or experimental group, with 18 physicians each. In both, a pretest was applied related to the three first causes of death in Cuba, where a logical sequence should be established. In the study group, a posttest was applied after the culmination of the course with similar clinical pictures, and the same level of complexity. Through measurements of central trend, it was demonstrated that both groups had difficulties with the pretest, and that percentages were similar. In the study group, 72.2 % of the answers were correct in the posttest, equivalent to a 6:1 ratio with a gain of right answers of 22. It was demonstrated that the upgrading and training course conducted increased the quality of the certification of the death causes and of the medicolegal procedures.

Aneurisma de la vena de Galeno como causa de falla cardíaca / Galen’s vein aneurysm as cause of heart failure

Se presenta el caso de un recién nacido que ingresa a cuidado intensivo con un cuadro de falla cardiaca de difícil manejo con ductus arterioso de gran tamaño, a quien se le realizó cierre quirúrgico del mismo y pese a ello persistía con clínica de falla cardiaca que no mejoraba con tratamiento médico. Se hizo un hallazgo incidental de un aneurisma de la vena de Galeno de gran tamaño.El aneurisma de la vena de Galeno es una patología congénita poco frecuente que se origina de un defecto en la fusión de las venas cerebrales internas, debido a la baja resistencia produce un cuadro de falla cardiaca de alto gasto.Los defectos de gran tamaño pueden contener entre 50 porciento a 60 porciento del gasto cardiaco.Se debe sospechar aneurisma en todo recién nacido o lactante menor con cuadro de falla cardíaca y dilatación de cavidades derechas sin evidencia de anomalía cardíaca estructural.

Evolucion y resultados de dos tecnicas quirurgicas para correcion de la d-transposicion de grandes vasos / Evolution and result of two corrective surgiral techniques of d-traspotition of the great arteries

La d-transposición de grandes vasos (d-TGV)es una cardiopatía congénita cianosante frecuente en el período neonatal. Hay dos técnicas quirúrgicas correctivas: el switch atrial (Mustard o Senning) y el switch arterial (Jatene). El objetivo general fue determinar el comportamiento epidemiológico del diagnóstico y manejo médico quirúrgico empleado mediante un análisis estadístico empleando métodos no paramétricos. Treinta y cuatro pacientes fueron incluidos. Se correlacionaron con la literatura mundial las variables demográficas del diagnóstico clínico y estudios paraclínicos como el electrocardiograma y la radiografía de tórax. El ecocardiograma, clasificó la enfermedad y aportó información acerca de la magnitud de los cortocircuitos así como la asociación de malformaciones intracardíacas. El tratamiento prequirúrgico incluyó rashkind, oxigenación, diuréticos e inotrópicos. Se emplearon las dos técnicas quirúrgicas en el 50 por ciento de los casos cada una. Hubo diferencia en la edad de consulta y tratamiento definitivo. Se evidenció falla moderada a severa en el crecimiento. El tiempo de perfusión se incrementó notablemente para el grupo sometido a Jatene existiendo una relación directamente proporcional con la letalidad posquirúrgica inmediata. Se estableció asociación como determinante de morbimortalidad entre el efecto muerte con el menor peso (R:R 3.75), la desnutrición (R:R 1.8), las malformaciones asociadas (R:R 1.3) y el mayor tiempo de perfusión (R:R5.0). Las complicaciones postoperatorias se relacionaron con la función ventricular y los trastornos de ritmo o conducción. Hubo necesidad de reintervenir ocasionalmente para revisar o tratar una complicación. La tasa de letalidad global fue inferior al 15 por ciento para la técnica Mustard y del 50 por ciento para Jatene con una disminución hasta del 28 por ciento en los últimos tres años. Las dos técnicas quirúrgicas empleadas para corregir la d-transposición de grandes vasos comparadas tienen indicaciones precisas determinadas por la morfo-físiología de la enfermedad y el momento de la corrección definitiva

Síncope Neurocardiogénico en población pediátrica / Neurocardiogenic syncope in children

Entre diciembre de 1994 y junio de 1997, 90 niños y adolescentes fueron enviados a la Fundación Clínica Shaio para evaluación de síncope recurrente e inexplicable. La prueba de mesa basculante fue positiva en 45 (50 por ciento) de los casos. 23 hombres y 22 mujeres con una edad media de 12,7 años (rango 5-17 años). La respuesta durante la prueba de mesa basculante fue predominantemente vasodepresora (57 por ciento) seguida por la respuesta tipo mixta en 24 por ciento de los casos y cardioinhibitoria en el 17 por ciento. La mayoría de los pacientes presentaron la respuesta positiva durante la fase farmacológica con infusión de isoproterenol. La duración de la prueba fue en promedio de 17 ñ 8 minutos. La prueba de mesa basculante es un método diagnóstico seguro y determina la causa del síncope inexplicable en el 50 por ciento de los niños y adolescentes con síncope recurrente. El manejo incluyó educación, control de los factores de riesgo y rehabilitación física y/o psicológica. En los 15,2 meses de seguimiento se observó una remisión completa o reducción significativa de los síntomas en el 95 por ciento de los casos. Solamente en el 5 por ciento de los casos persistieron o empeoraron los síntomas

Consenso sobre los requerimientos y pautas de la ecocardigrafía y hemodinamia

Con la finalidad de buscar una mejor calidad-atención a los pacientes y garantizar la calidad de los estudios, se convocó a un grupo de cardiólogos expertos a participar en una serie de reuniones para llegar a un consenso sovre los requisitos mínimos para el funcionamiento de los laboratorios de Ecocardiografía y Hemodinamia. Se analizaron las características del laboratorio y del equipo, así como el nivel de entrenamiento del cardiólogo responsable y de los otros colaboradores profesionales, técnicos y auxiliares que trabajan en cada modalidad de estudio. La Sociedad Colombiana de Cardiología consideró estas normas como sus recomendaciones para la práctica de procedimientos de diagnóstico No Invasivo e Invasivos

Cardiología intervensionista: 1982-1990

The results of several cardiovascular invasive procedures performed at Shaio Foundation of Bogotá (Colombia) between 1982 and 1990 are the subject of this report. Patient's age ranged between 8 months and 76 years. The attempted procedure was succesful in 95 percent of the cases. Among all procedures there were 80 atrioseptostomies for trasposition of great vessels; 400 intravenous streptokinase infusions; 1.100 coronary angioplasties; 169 peripheral angioplasties; 35 pulmonary valvuloplasties; 125 mitral valvuloplasties and 11 aortic valvuloplasties. For each one of the procedures a discussion of its indications, results, morbidity and mortality is done

Tetralogía de Fallot: evaluación de una nueva técnica de corrección

Se presentan 49 casos consecutivos sometidos a tratamiento quirúrgico para la tetralogía de Fallot en la clínica Shaio, Bogotá, después de la adopción de un protocolo de tratamiento consistente en limitar la corrección total de esta cardiopatía a peso mayor de 6.000 gramos, árbol arteria pulmonar favorable y aplicación de la técnica preconizada por el Dr. A. Pacífico. Los resultados muestran una disminución de la mortalidad del 50 al 5.4 por ciento comparada con la técnica clásica previa de extensos parches transanulares. La mediciones postoperatorias en cirugía, ecocardiográficas y clínicas comprueban que la corrección del defecto es satisfcatoria usando o no parche y que la incidencia de falla ventricular derecha es menor si no se utiliza

Disfunción miocárdica transitoria por asfixia / Transient myocardial dysfunction due to asphyxia

De 100 niños escogidos al azar con faringitis aguda, se realizó estudio epidemiológico, clinico y bacteriológico en 93 con el objetivo de valorar la importancia de estos parámetros para estabelecer la etiológia. No se encontró estreptococo patógeno en menores de 2 años. De 11 síntomas y 26 signos solo se encontró correlación estadísticamente significativa entre inflamación de la mucosa nasal y ausencia de estreptococo patógeno. El número de Leucocitos presentes en el frotis faríngeo y la presencia de cocos intraleucocitarios prometen ser un parámetro para la diferenciación etiológica. La frecuencia de complicaciones piógenas es importante 6%, encontrándose como factores predisponente la rinitis crónica