Insuficiência respiratória aguda na sala de emergência / Acute respiratory failure in emergency department

Dentro do departamento de emergência, uma das situações mais comuns é aquela ligada às alterações da respiração. Dispnéia, cianose, taquipnéia, ou mesmo hipo-ventilação e parada respiratória são frequentes no dia-a-dia de um plantão normal. Os pacientes com esta apresentação clínica requerem diagnóstico rápido e preciso, bem como um tratamento eficaz, pois a perda da capacidade de ventilar adequadamente ou de fornecer oxigênio aos tecidos é uma ameaça real e grave ao organismo humano, dependente de um gás cujos estoques se depletam em cerca de três minutos. É essencial para os médicos, em especial aqueles que trabalham em serviços de emergência e pronto-atendimento, ter uma compreensão dos mecanismos fisiológicos da respiração da interação estreita entre os pulmões, coração e ciruclação, bem como das várias formas que a dinâmica da troca gasosa pode estar comprometida, o que levará sempre a uma potencial deterioração orgânica. É imperativo que o clínico avalie este paciente com uma visão ampla, global, analisando tanto o momento clínico que se apresenta, como valorizando dados laboratoriais, como a radiografia de tórax e a gasometria do sangue arterial. Esta avaliação deve ser realizada objetiva e rapidamente, pois isto irá dispersar o desenvolver do tratamento, atitude indispensável em indivíduos extremamente dependentes de um elemento com limitadas reservas no organismo - o oxigênio

Insuflaçäo intratraqueal de gás: revisäo e análise inicial / Intratracheal gas insufflation: revision and initial analysis

Até o início dos anos 90, o suporte ventilatório mecânico (SV) se baseava em volumes pré-fixados, em torno de 12 a 15 mL/kg peso corpóreo, o que levava os pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) a receberem pressöes elevadas na ventilaçäo com pressäo positiva. Evidências experimentais e clínicas alertaram que estes altos volumes acompanhados por pressöes também elevadas levaram a efeitos deletérios ao paciente, agravando a agressäo pulmonar aguda (APA), dificultando o tratamento e aumentando a morbidade e mortalidade. Novas técnicas foram entäo sendo aplicadas ao SV nas SARA, tendo porém alguns efeitos indesejáveis, no caso a hipercarbia arterial. Com objetivo de reverter estes altos valores de gás-carbónico (CO2) que se acompanham de acidose respiratória importante, várias técnicas foram sugeridas. Uma, a insuflaçäo traqueal de gás (ITG), tem apresentado na literatura resultados bem animadores, havendo uma tendência a seu mais amplo, principalmente no contexto do paciente crítico. Várias dúvidas e preocupaçöes ainda necessitam ser esclarecidas para que isto se torne uma realidade a nível se um uso rotineiro da técnica. Este artigo objetiva apresentar uma revisäo do método, com seus possíveis efeitos benéficos, assim como realizar uma breve mostragem da eficácia da ITG em relaçäo a valores do pH e PaCO2' em seis pacientes em nosso hospital.

Síndrome da angústia respiratória aguda: conceituaçäo, etiopatogenia, diagnóstico e tratamento / Acute respiratory distress syndrome: concepts, etiopathogeny, diagnosis and treatment

Poucas patologias na medicina moderna tem chamado tanto a atençao dos pesquisadores e clínicos como a SARA, especialmente porque até agora nao conseguiu se desenvolver uma terapia específica. O entendimento desta síndrome se expandiu para um conceito de que a SARA é a manifestaçao pulmonar de uma reaçao inflamatória sistêmica, disparada por diversos estímulos e mediadores. Os novos conceitos, os progressos na pesquisa da fisiopatologia, as formas clínicas e as opçoes terapêuticas sao revistas neste artigo. Os novos conceitos de tratamento sao discutidos, incluindo a correçao e controle dos fatores causais e prevençao da Síndrome de Disfunçao de Múltiplos Orgaos e Sistemas. Como as opçoes de tratamento farmacológico tem se mostrado ineficazes, o único recurso terapêutico eficaz é o suporte ventilatório, cujo principal objetivo é de manter uma troca gasosa adequada, com o mínimo de complicaçoes. Se analisa as formas tradicionais e modernas de suporte ventilatório. A Hipercapnia Permitida e PEEP associados com baixos volumes correntes e ventilaçao controlada por pressao sao as formas mais aceitas de ventilaçao, pois optimizaçao a oferta de oxigênio para os tecidos. Outras técnicas, como a extraçao extracorpórea de CO2, com "by-pass" veno-venoso sao recursos extremos, nao somente pelos poucos resultados na morbidade e mortalidade, com altas taxas de complicaçao, mas também pelo seu preço elevado.